三陰乳腺癌手術(shù)化療后轉(zhuǎn)移規(guī)律及對(duì)預(yù)后的影響

施英英，陳偉克，蔡皎皓

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，并且治愈難度大[1-2]。截至目前，乳腺癌的綜合治療有效率僅在50%左右[3]，而三陰乳腺癌患者在術(shù)后對(duì)其預(yù)后要求較高，如若處理不當(dāng)極易導(dǎo)致病灶轉(zhuǎn)移，使患者的治療效果盡失[4]。術(shù)后患者需要通過(guò)化療結(jié)合深度護(hù)理的綜合治療方式來(lái)減緩病情[5]，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)多器官病灶轉(zhuǎn)移的情況，加劇患者治療難度[6]。因此，對(duì)三陰乳腺癌患者的病灶轉(zhuǎn)移規(guī)律進(jìn)行分析，分析不同病灶轉(zhuǎn)移類型患者生存率及局部挽救治療措施對(duì)患者生存率的影響，對(duì)于改善三陰乳腺癌的預(yù)后[7]，提高患者生存率及生活質(zhì)量起著重要作用。本研究對(duì)接受手術(shù)及化療的三陰乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月至2015年3月浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的三陰乳腺癌患者79例，所有患者均于手術(shù)后接受化療。術(shù)式為改良根治手術(shù)70例，保乳手術(shù)9例。術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌59例，髓樣癌4例，浸潤(rùn)性小葉癌9例，粘液癌4例，乳頭狀癌3例。

1.2 方法 記錄進(jìn)行手術(shù)及化療后發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移的位置及類型，對(duì)發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)五年生存率。病灶轉(zhuǎn)移患者根據(jù)自愿情況選擇局部挽救治療，包括常規(guī)化療、后續(xù)手術(shù)治療、藥物輔助治療及精細(xì)護(hù)理等措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶轉(zhuǎn)移情況分析 79例化療后單器官轉(zhuǎn)移26例，多器官轉(zhuǎn)移24例。單器官轉(zhuǎn)移26例中肺轉(zhuǎn)移10例、肝轉(zhuǎn)移6例、腦轉(zhuǎn)移3例、骨轉(zhuǎn)移7例。

2.2 單器官轉(zhuǎn)移與多器官轉(zhuǎn)移患者生存率對(duì)比 多器官轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移后五年生存率低于單器官轉(zhuǎn)移患者（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 單器官轉(zhuǎn)移與多器官轉(zhuǎn)移患者生存率對(duì)比 例（%）

2.3 接受局部挽救治療與未接受局部挽救治療患者生存率對(duì)比 進(jìn)行局部挽救治療的患者在病灶轉(zhuǎn)移五年后的生存率高于未進(jìn)行局部挽救治療的患者（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 接受局部挽救治療與未接受局部挽救治療患者生存率對(duì)比 例（%）

3 討論

三陰性乳腺癌指乳腺癌癌組織中雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）均陰性的乳腺癌[8]。按照分子分型，乳腺癌共分為L(zhǎng)uminalA型、LuminalB型、HER2陽(yáng)性型和三陰性此4種分子亞型[9]。三陰乳腺癌占所有乳腺癌的15%～20%，有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病受生活習(xí)慣和情志影響較大[10]。三陰乳腺癌和其它分型的乳腺癌存在明顯區(qū)別，如年輕女性發(fā)病率高，具有遺傳性特征；此外，三陰乳腺癌的臨床表現(xiàn)是一種侵襲性的病程，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)比較高，如內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，且腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，一旦復(fù)發(fā)，迅速出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致死亡[11]。一般來(lái)說(shuō)，治療后的1～3年是三陰乳腺癌的復(fù)發(fā)高峰期，5年內(nèi)是死亡高峰期[12]。

本研究結(jié)果顯示，三陰乳腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)及化療治療后病灶轉(zhuǎn)移的部位主要集中在肺、肝、骨及腦等，同時(shí)具有較多的多器官轉(zhuǎn)移患者，這表明三陰乳腺癌患者病灶轉(zhuǎn)移位置難以確定，部分患者具有多處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，增加了治療難度[13]；同時(shí)，單器官轉(zhuǎn)移患者在轉(zhuǎn)移后五年生存率顯著高于多器官轉(zhuǎn)移患者（＜0.05），多器官轉(zhuǎn)移患者在病灶轉(zhuǎn)移后期致使多器官病變，對(duì)患者身體機(jī)能產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致患者多器官衰竭，生存率大大較低[14]；接受局部挽救治療的患者生存率顯著高于未接受挽救治療的患者（＜0.05），這表明適度的局部挽救治療，有利于緩解患者病情，控制病灶惡化程度，提升患者生存概率。

綜上所述，三陰乳腺癌患者預(yù)后較差，在進(jìn)行手術(shù)及化療治療后容易出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移的情況，嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量。本研究對(duì)三陰乳腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)及化療后的病灶轉(zhuǎn)移規(guī)律以及生存情況進(jìn)行分析，探討其中存在的潛在規(guī)律，分析不同病灶轉(zhuǎn)移類型患者生存情況以及局部挽救治療對(duì)患者生存率的影響，旨在為提升三陰乳腺癌患者的預(yù)后及治療效果提供參考。