總IgE、sIgE、25（OH）D在嬰兒特應性皮炎病情評估中的價值

張志斌， 楊萬勇， 阮富旺， 溫慶輝

（1.東莞市人民醫院檢驗科，廣東 東莞 523000；2. 東莞光華醫院醫學檢驗中心，廣東 東莞 523000）

特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）是與遺傳因素高度相關的炎癥性疾病，極易復發，食物過敏、吸入性過敏原刺激、皮膚功能障礙等均是AD重要的誘發因素[1]。嬰兒由于皮膚屏障功能尚不完善，且對瘙癢等癥狀不能耐受，易使皮膚產生濕疹樣皮損，嚴重影響生活質量[2]。另外，AD 具有明顯的家族遺傳史，導致嬰兒AD的發病率持續升高[3-4]。有研究結果顯示，25-羥基維生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]、總免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）、特異性免疫球蛋白E（specific immunoglobulin E，sIgE）水平與AD有關[5]，但未深入分析這3項指標對AD的綜合影響。為此，本研究擬探討25（OH）D、總IgE、sIgE在嬰兒AD病情評估中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2019年7月—2020年5月東莞市人民醫院確診為AD的患兒120例（AD組），其中男83例、女37例，月齡3～10個月，病程為（2.40±0.53）個月。AD診斷標準參照《中國特應性皮炎診療指南（2014 年）》[6]。納入標準：（1）近7 d未使用激素類藥物或免疫抑制劑；（2）近7 d無感染性疾病；（3）基本情況可，且無器質性疾病。排除標準：有自身免疫性疾病史者；身體狀況欠佳，近1個月內有住院或手術史者。另選取東莞市人民醫院健康體檢嬰兒120名作為正常對照組，其中男89名、女31名，月齡為3～9個月。2個組之間年齡和性別差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經東莞市人民醫院醫學倫理委員會批準，所有研究對象監護人均知情同意。

1.2 AD患兒分組

1.2.1 按病情嚴重程度分組 采用特應性皮炎積分（SCORing atopic dermatitis，SCORAD）[7]評估患兒病情的嚴重程度，總分為103分。依據評分結果分為輕度組（39例，SCORAD為0～24分）、中度組（64例，SCORAD為25～50分）、重度組（17例，SCORAD為51～103分）。

1.2.2 按有無并發癥分組 嬰兒AD的并發癥包括皮膚瘙癢、食欲減退、結膜炎、哮喘、鼻炎。根據有無并發癥分為有并發癥組（69例）和無并發癥組（51例）。

1.3 方法

收集所有對象的一般資料，包括年齡、性別、SCORAD和有無并發癥。采集所有對象靜脈血5 mL，分離血清。采用Gentuar XP全自動電化學發光免疫分析儀（德國西門子公司）及配套試劑檢測25（OH）D。采用酶聯免疫吸附試驗檢測總IgE和sIgE水平，試劑盒購自武漢伊萊瑞特生物科技有限公司，檢測儀器為HEDSY96S型酶標儀（山東霍爾德電子科技有限公司）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。呈正態分布的數據以x± s表示，2個組之間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-t檢驗。采用Logistic回歸分析評估重度AD的危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AD組與正常對照組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

AD組血清25（OH）D水平低于正常對照組（P=0.000），總IgE、sIgE水平高于正常對照組（P=0.000）。見表 1。

表1 AD組和正常對照組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

2.2 輕度組、中度組、重度組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

輕度組、中度組、重度組血清25（OH）D水平依次降低（P=0.000），血清總IgE、sIgE水平依次升高（P=0.000）。見表2。

表2 不同病情程度各組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

2.3 有并發癥組與無并發癥組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

有并發癥組血清25（OH）D水平低于無并發癥組（P=0.000），血清總IgE和sIgE水平高于無并發癥組（P=0.000）。見表3。

表3 有并發癥組與無并發癥組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

2.4 嬰兒AD病情嚴重的危險因素分析

以重度嬰兒AD為因變量，以25（OH）D、總IgE、sIgE為自變量，采用Logistic回歸分析評估嬰兒AD病情嚴重的危險因素。結果顯示，總IgE、sIgE和25（OH）D均為嬰兒AD病情嚴重的危險因素[比值比（odds ratio，OR）值分別為35.023、15.502、4.993，95%可信區間（confidence interval，CI）分別為17.431～70.370、6.900～34.830、2.456～10.150]。見表4。

表4 嬰兒AD病情嚴重的危險因素分析

3 討論

AD的病因目前仍不明確，變態反應可能在AD的病情進展中發揮了重要作用[8]，臨床治療主要以規避誘導因素和保護皮膚屏障為主。本研究結合既往研究資料[5]，綜合篩選出25（OH）D、總IgE和sIgE作為AD的代表性指標，并探討其在嬰兒AD病情評估中的價值。

本研究結果顯示，隨著病情的加重，嬰兒AD患兒血清25（OH）D水平逐漸降低（P=0.000），且有并發癥的患兒血清25（OH）D水平低于無并發癥的患兒（P=0.000）。活化的維生素D能調節皮膚對病原菌的易感性，促進巨噬細胞發揮免疫功能；還可刺激單核細胞和嗜中性粒細胞產生大量抗菌肽[9]，降低樹突狀細胞的生理活性，從而通過調節輔助性T細胞（T helper cell，Th）1/Th2平衡來減少局部炎癥反應[10-11]。因此，25（OH）D可以作為始動因素來發揮生物學效應，保護人體皮膚黏膜[12]。

IgE水平與AD患兒病情嚴重程度密切相關。有學者通過檢測新生兒臍帶血中IgE水平來篩查AD高危患兒，結果顯示臍帶血IgE高水平與AD等自身免疫性疾病的發病率顯著相關[13-14]。本研究結果顯示，隨著嬰兒AD病情的加重，患兒血清總IgE和sIgE水平逐漸升高（P=0.000）；且有并發癥的患兒血清總IgE和sIgE水平高于無并發癥的患兒（P=0.000）；與文獻報道[13-14]一致。本研究結果驗證了AD與變態反應之間的直接聯系。另外，個體因素、對誘發因素的敏感程度、生活環境等雖然都是AD發生的重要原因[15-16]，但人體免疫系統仍是AD發生最主要的誘因和動因。同時，考慮到白細胞介素（interleukin，IL）-4、IL-5、IL-10等炎癥因子與總IgE和sIgE有間接關聯性，因此IgE對患兒皮膚過敏反應的影響還可能與誘導多種細胞（T細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）分化和增殖有關[17-18]。

本研究Logistic回歸分析結果顯示，總IgE、sIgE和25（OH）D均為嬰兒AD病情嚴重的危險因素（OR值分別為35.023、15.502、4.993，95%CI分別為17.431～70.370、6.900～34.830、2.456～10.150）。提示血清總IgE、sIgE、25（OH）D水平均與嬰兒AD病情的嚴重程度有關。

綜上所述，嬰兒AD 患兒血清25（OH）D水平顯著降低，總IgE、sIgE水平顯著升高，且與病情嚴重程度相關。因此，25（OH）D、總IgE、sIgE均可作為判斷嬰兒AD病情嚴重程度的指標。