CT、MR快速檢查在急性缺血性腦卒中急救綠色通道中的實踐與效果評價

王紅艷，姚愛琴，董志輝，王軍委，李華麗

（河南省洛陽市中心醫院周山院區1.急診科；2.影像科，洛陽 471000）

急性缺血性腦卒中（AIS）是神經內科常見的急重性病癥，發病率約占腦梗死的70%～80%，給家庭與社會帶來沉重負擔[1]。AIS患者入院到溶栓治療時間（DNT）每減少15 min，則在院死亡率降低5%，故快速診斷，盡早實施再灌注治療可能挽救“半暗帶”區的腦細胞，以提高患者生存率[2]。針對AIS臨床多選擇溶栓治療，但存在嚴格的時間窗，對于無法判斷卒中時間的醒后卒中患者，常會被排除在再灌注治療之外[3]。對于有條件的醫院可在AIS治療決策中運用多模式影像評估來選擇合適的患者的治療方式，而腦卒中綠色通道是減少DNT時間的有效措施[4]。因此，多模式及個體化的影像技術配合腦卒中綠色通道在臨床中有很好的應用前景。本研究分析電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MR）快速檢查在急性缺血性腦卒中（AIS）急救綠色通道中的實踐與效果，為臨床治療提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月至2021年8月我院急診收治的100例醒后卒中患者，女46例，男54例；年齡60～75歲，平均年齡（68.32±2.14）歲。納入標準：發病時間不明的卒中，尤其是睡前正常，醒后新發的神經功能缺損癥狀患者；非出血性卒中患者；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：肝腎等重要臟器功能異常；昏迷；既往有動靜脈畸形、顱內出血或顱內動脈瘤病史。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對入組患者選多模態MR檢查，若患者存在MR檢查禁忌癥（如金屬植入物、心臟起搏器、幽閉恐怖癥等患者）則選擇多模態CT檢查。（1）MR。西門子aero1.5T磁共振掃描儀及8通道相控陣線圈。多模態MR檢查時先掃彌散加權成像（DWI），再掃描T2-FLAIR序列，隨后掃描T2*或磁敏感加權成像（SWI）序列，根據該三個序列圖像迅速為臨床進行再灌注治療提供決策；對于DWI/FLAIR不匹配患者取掃描間內邊掃描邊靜脈溶栓方式，溶栓的同時繼續掃描MRA、ASL及常規T1WI、T2WI序列。對于DWI/FLAIR匹配患者，繼續掃描MRA、ASL及常規T1WI、T2WI序列，以便進一步指導血管內治療方案的制定。若患者處于靜脈溶栓時間窗內，則掃描間內邊掃描邊靜脈溶栓方式，同時繼續掃描ASL、MRA及常規T1WI、T2WI序列；對超窗患者繼續ASL、MRA及常規T1WI、T2WI序列，以便進一步指導血管內治療方案的制定。（2）CT。采用東芝Aquilion ONE 320排螺旋CT、東芝Aquilion 16排螺旋CT及Philip ingennity Flex 16排螺旋CT機進行CT掃描。用CTA、平掃及CT灌注掃描等掃描方式，綜合評價患者血管及腦功能區域。320排CT Toshiba Aquilion ONE：頭顱平掃、軸掃，管電流300 mAs，管電壓120 KV，Rot.Time 1.5s，準直4.0 mm×4;16排Philip ingennity Flex螺旋CT：頭顱平掃、軸掃，管電流250 mAs，管電壓120 kV，Rot.Time 1.75s準直1.5 mm×16；多模態CT：腦灌注管電壓80 kV，管電流233 mAs Rot.Time 0.75 s，0.5×320，Olrich高 壓 注 射 器E3 05017造影劑：用5.0 mL/s注射速率注射50 mL優維顯370。多模態CT：320排頭頸CTA：管電流150 mAs，管電壓120 kV，Rot.Time 1.5 s，準直0.5 mm×80 pitch 0.813，Olrich高壓注射器E3 05017造影劑，用5.0 mL/s注射速率注射65 mL優維顯370。

1.3 觀察指標 （1）比較多模態MR、多模態CT入院到溶栓治療時間（DNT）；（2）比較多模態MR、多模態CT檢查患者治療前、治療后3個月神經功能、預后情況。用改良Rankin量表（mRS）評估預后轉歸情況[5]，總分為6分，死亡為6分；臥床不起，二便失禁，嚴重殘疾為5分；無法照顧自己身體，重度殘疾為4分；行走不需幫助，中度殘疾為3分；輕度殘疾，以前從事的活動不能全部完成為2分；無明顯功能殘疾，有癥狀為1分；無癥狀為0分。mRS評分＞2分為預后不良，≤2分為預后良好。美國國立衛生院神經功能缺損（NIHSS）評分評估神經功能[6]，總分為0～42分，其分值包括視野、意識水平、面癱、上下肢運動、共濟失調等，分值高低與神經功能缺損程度呈正比。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件分析數據，用（±s）表示計量資料，用t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多模態MR、多模態CT的DNT時間比較100例患者中存在多模態MR檢查禁忌癥23例，多模態MR檢查DNT時間為（58.92±10.46）min，短于多模態CT的（87.05±16.45）min，差異有統計學意義（t=9.811，P=0.000）。

2.2 多模態MR、多模態CT檢查患者神經功能、預后情況比較 所有患者檢查前mRS評分、NIHSS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），多模態MR檢查者治療后mRS評分、NIHSS評分均低于多模態CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 多模態MR、多模態CT檢查患者神經功能、預后情況比較（±s，分）

表1 多模態MR、多模態CT檢查患者神經功能、預后情況比較（±s，分）

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3 討論

AIS梗死區域細胞會因缺氧缺血壞死，造成相關神經損傷。但腦組織存在豐富的血供，加上腦血管側支循環，早期仍存在大量活性神經細胞，若在有效的時間窗內接受溶栓治療，恢復缺血區域血供，對改善損傷患者預后至關重要[7-8]。醒后卒中是指睡前無卒中癥狀而覺醒后存在卒中癥狀，因患者無法判斷發病時間，常被排除在再灌注治療之外，造成患者預后不良。

多模態影像評估是個體化選擇患者的基礎，CT平掃、CT血管造影（CTA）、MR等是臨床診斷腦卒中的常用影像學手段，其中急診平掃CT可準確識別絕大多數顱內出血，并幫助鑒別腦腫瘤等非血管性病變，多模式CT中灌注CT可區別不可逆性與可逆性缺血，識別缺血半暗帶，對溶栓治療提供一定參考[9]。本研究結果顯示，多模態MR檢查DNT時間短于多模態CT，治療后mRS評分、NIHSS評分均低于多模態CT，提示急診多模態MR檢查可縮短DNT時間，減輕神經功能缺損程度，改善預后。多模式MR包含灌注加權成像（PWI）、DWI、SWI等，其中DWI可觀察微觀水分子流動擴散現象，當腦缺血組織的細胞膜功能異常時，會造成水分子和細胞水腫的布朗運動減弱，在DWI成像時呈高信號強度，提示缺血的腦組織處于細胞毒性水腫階段。而DWI可在癥狀出現數分鐘內便可發現缺血灶，早期可確定病灶大小、部位與時間，早期發現小梗死灶敏感性較高。PWI可顯示腦血流動力學狀態，若患者存在彌散—灌注不匹配而PWI顯示低灌注區而無與之相應大小的彌散異常，提示可能存在缺血半暗帶，及時對患者實施靜脈溶栓治療，有助于改善患者預后。DWI/FLAIR不匹配（FLAIR未見明顯異常信號而DWI表現為高信號）可判斷患者發病組織時間窗，提示患者腦組織處于缺血水腫階段，此時給予溶栓治療，可經缺血灌注挽救部分腦組織[10]。

綜上所述，急診多模態MR檢查可縮短AIS患者DNT時間，盡早給予相應的治療，有效改善神經功能與預后。