江西省熱敏灸小鎮(zhèn)（社區(qū)）建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查
——以五個(gè)熱敏灸小鎮(zhèn)為例

饒江紅，孫菡澤，陳穎，張琦

（1.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南昌 330006；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南昌 330006）

熱敏灸是江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)新灸療技術(shù)，是一種效果好，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、廣譜、易普及、無(wú)副作用、強(qiáng)身健體的防病治病方法[1]。江西省政府在全省打造熱敏灸小鎮(zhèn)，目的是讓全省群眾了解熱敏灸、會(huì)用熱敏灸，強(qiáng)身健體、防病治病，從而少生病、晚生病、生小病、不生病。習(xí)近平總書(shū)記指出：“沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康”[2]。江西省政府積極響應(yīng)號(hào)召，出臺(tái)關(guān)于促進(jìn)熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)[3]。宣揚(yáng)艾灸中醫(yī)藥文化，加強(qiáng)艾灸文化自信，實(shí)現(xiàn)熱敏灸小鎮(zhèn)特色可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)民族健康產(chǎn)業(yè)事業(yè)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 為深入了解江西熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)情況，根據(jù)工作和研究需要，采用單純隨機(jī)抽樣方法，抽取西湖區(qū)A熱敏灸小鎮(zhèn)、德興市B熱敏灸小鎮(zhèn)、宜黃縣風(fēng)景區(qū)C熱敏灸小鎮(zhèn)、資溪縣D熱敏灸小鎮(zhèn)、峽江縣E熱敏灸小鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研。

1.2 調(diào)查方法 采用觀察法與德?tīng)柗品?，?shí)地調(diào)查南昌市、上饒市、吉安市和撫州市共5個(gè)熱敏灸小鎮(zhèn)，開(kāi)展專家座談會(huì)，聽(tīng)取各方面意見(jiàn)和建議，發(fā)放《江西省熱敏灸小鎮(zhèn)（社區(qū)）建設(shè)實(shí)施方案考察表》，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)行模式和主要特點(diǎn) 五個(gè)熱敏灸小鎮(zhèn)運(yùn)行模式各有特點(diǎn)，政府主導(dǎo)是共性。各地因地制宜，根據(jù)各地的地理、資源、氣候、技術(shù)、人才等情況，采取符合各地自身特點(diǎn)的運(yùn)行模式。

2.2 江西省熱敏灸小鎮(zhèn)基本建設(shè)情況 五個(gè)熱敏灸小鎮(zhèn)在覆蓋所轄區(qū)域內(nèi)均建立起熱敏灸體驗(yàn)中心，依托中心建立熱敏灸體驗(yàn)站，醫(yī)療用地、技術(shù)人員、熱敏灸床位數(shù)，固定式消（排）煙設(shè)施數(shù)（套）、配椅等設(shè)備配備到位，組織機(jī)構(gòu)、管理人員均已到位。

2.3 江西省熱敏灸小鎮(zhèn)中心技術(shù)人員人才隊(duì)伍狀況 熱敏灸小鎮(zhèn)體驗(yàn)中心技術(shù)人員西湖區(qū)A衛(wèi)生服務(wù)中心總計(jì)11人，上饒德興B衛(wèi)生服務(wù)中心12人，宜黃縣C鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心6人，資溪縣D熱敏灸體驗(yàn)中心11人，峽江縣E體驗(yàn)中心2人，學(xué)歷以大專及大專以下為主。在熱敏灸小鎮(zhèn)技能人員配備上，宜黃縣D鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，峽江縣E體驗(yàn)中心，沒(méi)有達(dá)到《江西省熱敏灸小鎮(zhèn)（社區(qū)）建設(shè)實(shí)施方案（試行）》中的技能人員配備標(biāo)準(zhǔn)。技能人員隊(duì)伍中有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)技人員較少，三年幾乎沒(méi)有變化，說(shuō)明隊(duì)伍人才是短板。同時(shí)，參加熱敏灸培訓(xùn)人數(shù)與次數(shù)也有限，峽江縣E熱敏灸體驗(yàn)中心，因?yàn)橐咔榈脑颍嘤?xùn)工作暫停。

2.4 熱敏灸小鎮(zhèn)體驗(yàn)中心財(cái)政補(bǔ)助及其業(yè)務(wù)收支情況 熱敏灸業(yè)務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助缺乏長(zhǎng)效機(jī)制，通常伴隨項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助，因此數(shù)額與周期具有很大不確定性，年份、地區(qū)均不一樣。因?yàn)樾鹿谝咔椋鞯貥I(yè)務(wù)收支均受較大影響。另外，個(gè)別熱敏灸小鎮(zhèn)艾條等產(chǎn)品是江西省中醫(yī)藥大學(xué)免費(fèi)提供，同時(shí)向老百姓提供熱敏灸服務(wù)也是免費(fèi)，因此出現(xiàn)沒(méi)有熱敏灸業(yè)務(wù)收支的情況。

表1 江西熱敏灸小鎮(zhèn)（社區(qū)）運(yùn)行模式和主要特點(diǎn)

2.5 熱敏灸小鎮(zhèn)體驗(yàn)中心宣傳文化建設(shè)情況 熱敏灸小鎮(zhèn)利用標(biāo)語(yǔ)和繪畫(huà)等形式宣傳和普及熱敏灸常識(shí)，各地均開(kāi)展多種形式的宣講和專題講座。德興市B熱敏灸小鎮(zhèn)、資溪縣C熱敏灸小鎮(zhèn)、宜黃縣D熱敏灸小鎮(zhèn)、峽江縣E熱敏灸小鎮(zhèn)均嵌入一定的康養(yǎng)、旅游等因素在其中。

2.6 熱敏灸體驗(yàn)中心服務(wù)能力 受新冠疫情影響，近三年的年服務(wù)人次波動(dòng)較大，最高服務(wù)月份和最低服務(wù)月份不確定，但影響服務(wù)的季節(jié)因素與當(dāng)?shù)亻_(kāi)展形式具有較大關(guān)系，開(kāi)展醫(yī)療保健服務(wù)的熱敏灸小鎮(zhèn)服務(wù)月份主要集中在冬春季節(jié)，開(kāi)展旅游業(yè)相關(guān)的熱敏灸小鎮(zhèn)服務(wù)月份集中在夏秋旅游季節(jié)。

2.7 熱敏灸收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況 2021年熱敏灸收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上在省級(jí)熱敏灸小鎮(zhèn)是48元/部位，按照一定醫(yī)保比例報(bào)銷(xiāo)；在上饒德興B衛(wèi)生服務(wù)中心是38元/次，報(bào)銷(xiāo)80%，不過(guò)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的僅限于熱敏灸體驗(yàn)中心；宜黃C熱敏灸體驗(yàn)中心收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是26元/次，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)；資溪縣D熱敏灸體驗(yàn)中心和峽江縣E體驗(yàn)中心對(duì)老弱病殘和貧困戶提供免費(fèi)熱敏灸服務(wù)。

2.8 江西熱敏灸體驗(yàn)中心采購(gòu)艾條等原材料情況艾條等原材料的采購(gòu)地主要是本省地區(qū)以及湖北蘄春，河南南陽(yáng)。采購(gòu)金額不確定，部分熱敏灸小鎮(zhèn)的衛(wèi)生服務(wù)中心與江西省中醫(yī)藥大學(xué)合作，由中醫(yī)藥大學(xué)免費(fèi)提供原材料。同時(shí)自2020年初以來(lái)，疫情對(duì)熱敏灸業(yè)務(wù)影響很大，在購(gòu)買(mǎi)原材料的支出數(shù)據(jù)無(wú)規(guī)律可循。

3 討論

3.1 熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)主要經(jīng)驗(yàn)和成效

3.1.1 政府高度重視，初步構(gòu)建熱敏灸服務(wù)網(wǎng)絡(luò)各級(jí)政府探索出“政府引導(dǎo)、專家授課、群眾需求、志愿者推廣”的工作體系[4]，各地已基本建成市、鄉(xiāng)、村三級(jí)熱敏灸推廣體驗(yàn)中心（站），見(jiàn)表2。舉辦專場(chǎng)培訓(xùn)，組建熱敏灸志愿者隊(duì)伍，在熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)中形成了“一個(gè)中心、九個(gè)站點(diǎn)”的熱敏灸網(wǎng)格化管理，推動(dòng)“群眾學(xué)灸村級(jí)有場(chǎng)所、百姓學(xué)灸鎮(zhèn)村全覆蓋”。

表2 江西省熱敏灸小鎮(zhèn)（社區(qū)）服務(wù)能力情況表

3.1.2 校地合作，發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì) 江西中醫(yī)藥大學(xué)同部分熱敏灸小鎮(zhèn)校地合作，將熱敏灸成果轉(zhuǎn)換為生產(chǎn)力，在技術(shù)、人員培訓(xùn)、產(chǎn)品供給、大眾普及等方面給予諸多幫助，讓熱敏灸健康醫(yī)療走進(jìn)社區(qū)、家庭、校園，讓群眾少生病、晚生病、不生病，提高已患疾病群眾的生活質(zhì)量，促進(jìn)慢病康復(fù)，降低人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健費(fèi)用。

3.1.3 普及健康知識(shí)，轉(zhuǎn)變健康理念 五個(gè)熱敏灸小鎮(zhèn)均開(kāi)展健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，熱敏灸體驗(yàn)中心和體驗(yàn)站通過(guò)義診、健康講座、入戶宣傳推廣熱敏灸知識(shí)，堅(jiān)持“治未病的主陣地在千家”的理念[5]，拓寬百姓熱敏灸知識(shí)面，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娊】涤^念，群眾的健康理念已經(jīng)從治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主，通過(guò)熱敏灸達(dá)到防病治病的目的，提高身體素質(zhì)，強(qiáng)壯民族體質(zhì)。

3.1.4 帶動(dòng)健康精準(zhǔn)扶貧工作 健康脫貧的關(guān)鍵是解決“因病返貧”“因病致貧”的問(wèn)題。德興市B鎮(zhèn)，因病致貧占比53.6%，衛(wèi)生院實(shí)施熱敏灸后，累計(jì)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入同比減少20%，醫(yī)療費(fèi)用減少30萬(wàn)元，減少“因病返貧”“因病致貧”風(fēng)險(xiǎn)；宜黃縣鼓勵(lì)宮繡堂與村集體合作開(kāi)設(shè)熱敏灸館，創(chuàng)新金融產(chǎn)品，為村集體提供“艾健康e”貸款，財(cái)政予以貼息補(bǔ)助，解決農(nóng)村富余勞動(dòng)力就業(yè)難題，實(shí)現(xiàn)為村集體增收創(chuàng)收。

3.1.5增進(jìn)干群關(guān)系 各級(jí)干部深入群眾，改善干群關(guān)系，如資溪C鎮(zhèn)，以為民服務(wù)為主線，圍繞熱敏灸業(yè)務(wù)建設(shè)，抓好黨建促發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)“全民艾灸、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)”貢獻(xiàn)力量。

3.2 熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)存在的主要問(wèn)題

3.2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視程度與該地區(qū)熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展程度呈正比。要推動(dòng)熱敏灸產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，首先要解決好領(lǐng)導(dǎo)觀念的問(wèn)題，要重視熱敏灸產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.2.2 可持續(xù)發(fā)展存在困境 熱敏灸治療周期長(zhǎng)，部分患者治療過(guò)程中難以堅(jiān)持，短時(shí)間難以見(jiàn)成效，且熱敏灸技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，影響熱敏灸技術(shù)的推廣；受新冠疫情影響，各地業(yè)務(wù)開(kāi)展普遍受影響，C、E、D熱敏灸小鎮(zhèn)是熱敏灸加旅游，加康養(yǎng)，加生態(tài)休閑等運(yùn)行模式，服務(wù)人次影響較大。旅游休閑等行業(yè)因素勢(shì)必影響熱敏灸小鎮(zhèn)的可持續(xù)發(fā)展。

3.2.3 熱敏灸人才嚴(yán)重不足 江西熱敏灸技術(shù)人員隊(duì)伍中，普遍只有大專及大專以下學(xué)歷，有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)技人數(shù)少，針灸科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師更少。人才是提高熱敏灸技術(shù)的支撐，熱敏灸技術(shù)要傳承、推廣、發(fā)揚(yáng)，人是第一要素，而熱敏灸技術(shù)人才隊(duì)伍嚴(yán)重不足是熱敏灸小鎮(zhèn)可持續(xù)發(fā)展的重要阻礙之一。

3.2.4 產(chǎn)品供應(yīng)鏈不暢 艾條、艾柱等產(chǎn)品采購(gòu)方式分為直接采購(gòu)和校地合作兩種方式，如A熱敏灸小鎮(zhèn)，所需產(chǎn)品大多是到湖北蘄春自行采購(gòu)，可以按照自己要求進(jìn)行定制購(gòu)買(mǎi)；部分是由江西省中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)院提供。在使用過(guò)程中，各地普遍反映，陳日新教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的江西省中藥大學(xué)的產(chǎn)品效果顯著，但是沒(méi)有批號(hào)，產(chǎn)量供應(yīng)有限，即使是和江西省中醫(yī)藥大學(xué)合作的單位，也面臨艾條等產(chǎn)品供應(yīng)不足的問(wèn)題。

3.2.5 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，影響可持續(xù)發(fā)展 熱敏灸服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，有的地區(qū)向轄區(qū)域內(nèi)的老百姓免費(fèi)提供熱敏灸技術(shù)服務(wù)，但是免費(fèi)不可能長(zhǎng)久發(fā)展，長(zhǎng)期虧損經(jīng)營(yíng)會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的收入水平，導(dǎo)致積極性下降，出現(xiàn)不愿意提供服務(wù)的情況。部分地方針對(duì)老弱病殘及貧困戶實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，補(bǔ)償不足，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)效可持續(xù)發(fā)展。

3.2.6 經(jīng)費(fèi)保障上缺少長(zhǎng)效機(jī)制 各級(jí)政府通過(guò)各種形式給予基本建設(shè)、儀器配套等方面一定投入，屬于專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)、人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹗褂玫确矫嫒鄙俳?jīng)費(fèi)保障的長(zhǎng)效機(jī)制。在熱敏灸服務(wù)開(kāi)展后，可能出現(xiàn)兩個(gè)現(xiàn)象：老百姓健康水平提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院率下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入下降；熱敏灸項(xiàng)目服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存壓力。因此，熱敏灸可持續(xù)發(fā)展要充分考慮社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 建議

3.3.1 明確定位與目標(biāo)任務(wù) 熱敏灸小鎮(zhèn)應(yīng)普及以熱敏灸為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥知識(shí)、技術(shù)、文化，引導(dǎo)群眾接受和使用熱敏灸等中醫(yī)自我保健技術(shù)，提高群眾健康水平[6]；以促進(jìn)艾草種植帶動(dòng)鄉(xiāng)村振興，推進(jìn)“三產(chǎn)聯(lián)動(dòng)”，解決就業(yè)問(wèn)題。熱敏灸可持續(xù)發(fā)展，要因地制宜，制定熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，融合發(fā)展熱敏灸技術(shù)，制定產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃；處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，要體現(xiàn)政府責(zé)任，制定政策、加大投入、嚴(yán)格規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，保障公平性，在醫(yī)療保健等高端需求方面，允許有條件的社會(huì)資本進(jìn)入，促進(jìn)民營(yíng)熱敏灸保健企業(yè)合法經(jīng)營(yíng)。

3.3.2 打造熱敏灸產(chǎn)品技術(shù)特色 打造江西熱敏灸產(chǎn)品技術(shù)特色品牌，制定江西熱敏灸產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和使用規(guī)范，加快醫(yī)療器械審批工作，完善熱敏灸產(chǎn)品供應(yīng)鏈，統(tǒng)一配備艾產(chǎn)品，降低熱敏灸小鎮(zhèn)艾產(chǎn)品使用成本，發(fā)揚(yáng)江西熱敏灸產(chǎn)品新優(yōu)勢(shì)。對(duì)于艾草的種植、加工和熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)等，有重點(diǎn)地扶持優(yōu)勢(shì)企業(yè)，適應(yīng)各地情況，積極探索各種模式。

3.3.3 規(guī)范服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 合理制定熱敏灸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。根據(jù)各地的工資標(biāo)準(zhǔn)，比對(duì)其他技術(shù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，考慮消費(fèi)者能接收的程度等多種因素，通過(guò)科學(xué)地測(cè)算成本和收益，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的含金量，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展原則，采取鼓勵(lì)性措施壯大熱敏灸人才隊(duì)伍。

3.3.4 提高熱敏灸技術(shù)的治療效果 調(diào)研中熱敏灸效果好壞，患者反應(yīng)不一。除個(gè)體差異外，最主要原因是熱敏灸技術(shù)操作流程和技術(shù)不規(guī)范。應(yīng)積極探索多個(gè)病種熱敏灸技術(shù)診療的臨床路徑，明確某種疾病熱敏灸治療的規(guī)定路線和規(guī)定動(dòng)作，探討熱敏灸治療慢性非傳染性疾病的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，提高熱敏灸技術(shù)的治療效果。

3.3.5 運(yùn)行營(yíng)銷(xiāo)手段多樣化 大數(shù)據(jù)時(shí)代，可以利用網(wǎng)絡(luò)直播手段和廣告營(yíng)銷(xiāo)手段進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大對(duì)年輕一代的宣傳廣度，特別是在新冠疫情情況下，其他傳統(tǒng)宣傳方式受阻，可利用抖音、快手等自媒體，制作宣傳片，在自?shī)首詷?lè)中讓更多年輕的群體接受熱敏灸知識(shí)和產(chǎn)品。

3.3.6 建立經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)期保障制度 熱敏灸在治療疾病上的費(fèi)用應(yīng)該納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，一些慢性病，如頸椎病、膝關(guān)節(jié)疼痛、腰椎盤(pán)突出等疾病，熱敏灸治療效果比較顯著，但是治療周期較長(zhǎng)，建議可以像高血壓，糖尿病等慢性病一樣，明確病種，建議納入醫(yī)?；鸩⒔o予一定報(bào)銷(xiāo)比例。在經(jīng)費(fèi)支持上保障熱敏灸產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。