氨溴索聯合布地奈德對小兒肺炎免疫球蛋白、氧化應激指標及sICAM-1、TGF-β水平的影響

韓衛軍

（河南省林州市婦幼保健院兒科，安陽 456500）

小兒肺炎是臨床常見的呼吸系統感染性疾病，病原體感染是導致該病發生的主要原因，以咳嗽、發熱、呼吸困難為典型癥狀，若不能進行及時治療，容易誘發神經及循環系統癥狀，危及生命[1]。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物的一種，能夠對機體免疫反應進行抑制，起到抗炎抗過敏作用，常用于支氣管哮喘患者治療中[2]。氨溴索是一種化痰藥物，能夠溶解黏痰，具有稀釋痰液的作用，而且可促進纖毛運動，加快肺表面活性物質分泌，在呼吸道疾病治療中效果較好[3]。本文對86例患兒進行研究，旨在探討對免疫球蛋白（Ig）、氧化應激指標及血清細胞因子水平的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的86例小兒肺炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組43例。對照組男性24例，女性19例，年齡3～11歲，平均年齡（5.87±0.92）歲，病程1～6d，平均病程（3.58±0.64）d；觀察組男性22例，女性21例，年齡2～12歲，平均年齡（5.85±0.89）歲，病程1～7d，平均病程（3.57±0.61）d。兩組性別、年齡、病程等上述一般資料比較無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患兒均經X光或CT檢查后確診為肺炎；（2）年齡＜13周歲；（3）病程不超過7d者；（4）入院前未使用相關藥物治療者；（5）家屬對本研究知情同意，且自愿參加；（6）臨床資料完整者。排除標準：（1）先天性肺部發育不全者；（2）合并其他感染性疾病者；（3）入院前使用影響本研究結果的藥物治療者；（4）對氨溴索或布地奈德過敏者；（5）依從性極差者。

1.3 治療方法 對照組使用布地奈德治療，給予患兒吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475）霧化吸入，取吸入用布地奈德混懸液1 mL與生理鹽水3 mL，將其充分混合后置入霧化器中，15 min左右完成吸入，藥物使用頻率為2次/d。觀察組在對照組治療基礎上加用氨溴索治療，給予患兒吸入用鹽酸氨溴索溶液（韓美藥品株式會社，批準文號H20191018）霧化吸入，藥物使用劑量為7.5 mg/次，使用頻率為2次/d。兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標 ⑴對比兩組Ig水平，分別在治療前、治療7d后抽取患兒2 mL空腹靜脈血，離心后分離上層清液，使用美國貝克曼庫爾特公司生產的全自動生化分析，采用散射比濁法對IgA、IgG水平進行測定。⑵對比兩組氧化應激指標，分別在治療前、治療7d后采集患兒空腹靜脈血4 mL，常溫靜置后進行離心處理，應用酶聯免疫吸附法（ELISA）對谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）水平進行測定，試劑盒生產公司為南京建成生物有限公司生產。⑶對比兩組血清細胞因子水平，分別在治療前、治療7 d后采集患兒空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心10 min，分離上清液-80℃保存待檢，應用ELISA測定可溶性細胞間黏附分子（sICAM-1）、轉化生長因子-β（TGF-β）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行處理，計數資料用[n(%)]描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Ig水平對比 兩組治療前IgA、IgG水平比較結果無明顯統計學差異（P>0.05），兩組治療后免疫球蛋白水平明顯下降（P<0.05），與對照組相比，觀察組水平明顯更低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組Ig水平對比（±s）

表1 兩組Ig水平對比（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

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2.2 兩組氧化應激指標對比 兩組治療前GSHPx、MDA水平比較結果無明顯統計學差異（P>0.05），兩組治療后MDA水平明顯下降（P<0.05），GSH-Px水平明顯提高（P<0.05），與對照組相比，觀察組GSH-Px水平明顯更高（P<0.05），MDA水平明顯更低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組氧化應激指標對比（±s）

表2 兩組氧化應激指標對比（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

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2.3 兩組血清細胞因子水平對比 兩組治療前sICAM-1、TGF-β水平比較結果無明顯統計學差異（P>0.05），兩組治療后水平明顯下降（P<0.05），與對照組相比，觀察組水平明顯更低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血清細胞因子水平對比（±s）

表3 兩組血清細胞因子水平對比（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

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3 討論

因嬰幼兒氣管較為狹小，管壁組織發育不完全，在發生呼吸道感染后，容易誘發肺炎，影響患兒正常呼吸，若不能進行及時治療，容易造成并發癥的出現，嚴重者可導致其死亡[4-5]。

布地奈德是一種糖皮質激素類藥物，在小兒肺炎治療中使用廣泛，通過霧化進行人體后能夠直達肺部病灶，與皮質醇受體發生作用，從而有效抗炎[6]。布地奈德進入人體后能夠穩定內皮細胞和平滑肌細胞，減少趨化因子合成，降低炎癥介質水平，從而緩解氣道炎癥反應[7-8]。氨溴索是一種黏液性溶解劑，溴環己胺醇是其主要有效成分，對支氣管和肺組織有著較高的親和力，能夠提高漿液腺和黏液腺的分泌，有效稀釋痰液，加快纖毛運動，促進痰液排出，抑制細菌或病毒在體內的滋生，釋放表面活性物質，降低肺泡表面張力，抑制平滑肌收縮，有效鎮咳，改善肺功能[9-10]。

小兒肺炎發生后其自身免疫反應被激發，導致免疫性損傷的發生。病原體入侵后對B細胞造成刺激，促進IgA、IgG抗體分泌，免疫復合物和補體被激活，提升IgA、IgG水平，加重患兒病情，導致免疫性損傷的發生，損害其組織器官[11]。本文中，兩組治療后IgA、IgG水平明顯低于治療前，觀察組水平明顯低于對照組，提示上述藥物的聯合使用能夠降低免疫球蛋白水平，改善其免疫系統功能。

小兒肺炎發生后影響體內氧化應激，引起細胞膜脂質過氧化，使氣道黏膜發生氧化性損傷。MDA是衡量細胞損傷的重要指標，能夠對脂質過氧化程度進行反應，GSH-Px能夠有效抗氧化，對活性氧進行清除，兩者水平與氧化應激程度存在密切聯系[12-13]。本文中，兩組治療后GSH-Px水平明顯高于治療前，觀察組水平較對照組明顯更高，MDA水平明顯低于治療前，觀察組水平較對照組明顯更低，提示氨溴索聯合布地奈德的應用可緩解體內氧化應激。

sICAM-1參與到炎性反應中，其水平變化與內皮細胞活化存在密切關系，在炎癥性疾病發生后，其水平異常升高，是衡量疾病嚴重程度的重要標志物；TGF-β是人體重要的細胞因子，有著多種生理功能，能夠對細胞增殖、分化進行調節，加快促炎因子分泌，對血管內皮細胞造成損傷，增加血管通透性，降低患兒肺功能[14-15]。本文中，兩組治療后sICAM-1、TGF-β水平較治療前明顯下降，觀察組水平較對照組明顯更低，提示藥物的聯合使用可減輕炎癥反應，改善臨床癥狀，降低sICAM-1、TGF-β水平。

綜上所述，小兒肺炎患者應用氨溴索聯合布地奈德治療可緩解氧化應激，促進免疫球蛋白水平的改善，降低血清細胞因子水平，值得推廣使用。