預(yù)見性護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科患者壓力性損傷發(fā)生的預(yù)防作用

陳燕 趙煥利

（南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院 江蘇南通 226001）

引言

為了了解壓力性損傷受到預(yù)見性護(hù)理方式的影響，本研究選擇部分患者接受該護(hù)理模式，另一部分接受常規(guī)護(hù)理，結(jié)合不同方法應(yīng)用的情況對(duì)比，總結(jié)一下報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經(jīng)外科患者在本院接受治療的過程中，于2020 年12 月～2021 年12 月將其納入本研究，并作為研究樣本進(jìn)行分析。共收集70 例，依據(jù)計(jì)算機(jī)分組軟件完成小組劃分，建立研究小組，不同的小組采用不同的治療方法。即研究組使用常規(guī)護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理，參照組使用常規(guī)護(hù)理，依據(jù)計(jì)算機(jī)排序即分組軟件將患者平均分配至上述兩組，分別獲取35例。所有患者的最小年齡跨度和最大年齡跨度為47歲～81 歲，平均年齡為（64.48±10.87）歲。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)后比較差異不夠明顯，說明可作為研究?jī)?nèi)容進(jìn)行比較，并突出（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者接受護(hù)理過程中所使用的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，既護(hù)理人員在患者接受治療前，對(duì)其皮膚情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，明確可能發(fā)生壓力性損傷的部位，并涂抹潤(rùn)滑劑給予保護(hù)。治療期間，將患者體位進(jìn)行合理的擺放，提高患者的舒適度，同時(shí)可在受壓部位墊入軟枕，減少皮膚壓力。護(hù)理人員還要對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行密切觀察，避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。

研究組患者接受護(hù)理的過程中所采用的方法為預(yù)見性護(hù)理模式，具體操作步驟如下：（1）術(shù)前評(píng)估。患者接受手術(shù)治療前，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估。首先，對(duì)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，可借助相關(guān)量表完成，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的預(yù)防措施[1]。其次，評(píng)估患者的皮膚，綜合分析患者需要接受治療的方法和時(shí)間，并準(zhǔn)備安排好術(shù)中保護(hù)措施。（2）術(shù)中預(yù)見性護(hù)理。①體位擺放。患者接受治療的過程中，首先護(hù)理人員對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行充分的了解，并對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行合理地安排，使用科學(xué)的方法對(duì)受壓部位給予重點(diǎn)保護(hù)[2-4]。手術(shù)體位擺放前。明確受壓點(diǎn)，對(duì)該部位皮膚情況進(jìn)行了解，從而選擇軟墊給予保護(hù)。根據(jù)手術(shù)時(shí)間對(duì)患者的受壓部位涂抹適當(dāng)?shù)钠つw保護(hù)劑，時(shí)間超過3h 可使用減壓貼。其次，加強(qiáng)對(duì)患者局部皮膚的保護(hù)，根據(jù)患者的體位對(duì)不同部位的皮膚施以保護(hù)，如俯臥位要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)、前額等部位的皮膚保護(hù)[5-6]。②治療中綜合保護(hù)。首先做好保護(hù)并保持皮膚清潔，患者接受治療前，護(hù)理人員要做好充分的準(zhǔn)備，并對(duì)手術(shù)室進(jìn)行巡視，準(zhǔn)備透氣吸水棉布鋪于手術(shù)床，避免術(shù)中患者皮膚潮濕的情況發(fā)生。另外，護(hù)理人員要控制好手術(shù)室的溫度和濕度，以免患者皮膚出汗，提高壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者局部受壓部位壓力進(jìn)行減緩，根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，護(hù)理人員接受醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床角度，以此減輕患者的局部受壓情況，避免壓力性損傷的發(fā)生。③器械壓力性損傷的預(yù)防。為了減少因器械壓力造成的壓力性損傷，手術(shù)期間在不影響手術(shù)進(jìn)度的情況下，可減少非必要應(yīng)用的器械。在手術(shù)期間，護(hù)理人員要將使用后的器械及時(shí)回收，以免對(duì)患者的皮膚造成壓迫[7]。④對(duì)重點(diǎn)部位加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。患者接受治療的過程中，護(hù)理人員要觀察導(dǎo)管的使用是否摩擦患者皮膚，加大巡視力度，并對(duì)導(dǎo)管的固定情況進(jìn)行檢查，從而避免壓力性損傷的發(fā)生。另外，提高監(jiān)測(cè)固定體位改變后的力度，以免患者皮膚受到剪切力的影響，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[8]。（3）加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。患者接受治療后，護(hù)理人員需要對(duì)其皮膚情況密切關(guān)注，并再次進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果記錄患者的風(fēng)險(xiǎn)情況。同時(shí)加大巡視力度，定期協(xié)助患者翻身。此外，還要對(duì)床上用品及時(shí)更換，避免潮濕對(duì)皮膚的影響。除此之外，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，決定是否使用營(yíng)養(yǎng)支持方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者護(hù)理期間是否了解壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的情況進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)知曉人數(shù)，以小組為單位計(jì)算知曉率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析。（2）將壓力性損傷分為輕度、中度和重度3 個(gè)指標(biāo)，記錄發(fā)生情況，以小組為單位統(tǒng)計(jì)發(fā)生例數(shù)，采用發(fā)生例數(shù)與小組總?cè)藬?shù)相除的方法計(jì)算發(fā)生率，進(jìn)行組間差異分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同方法護(hù)理后比較2 組患者壓力性損傷預(yù)防知識(shí)知曉率

研究組患者壓力性損傷預(yù)防知識(shí)知曉率比參照組高（P＜0.05）說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同方法護(hù)理后比較2 組患者壓力性損傷預(yù)防知識(shí)知曉率（n/%）

2.2 不同方法護(hù)理后比較2 組患者的壓力性損傷發(fā)生率

研究組僅有1 例患者發(fā)生1 期壓力性損傷，發(fā)生率為（2.86%）；參照組患者1 期壓力性損傷2 例，2期壓力性損傷1 例，共發(fā)生3 例，發(fā)生率為（8.325%）；相比前者優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 不同方法護(hù)理后比較2 組患者的壓力性損傷發(fā)生率（n/%）

3 討論

通常情況下，神經(jīng)外科收治的患者多存在病情復(fù)雜的特點(diǎn)，大部分患者需要接受手術(shù)治療，但在手術(shù)治療過程中，具有一定壓力性損傷的發(fā)生率。一旦發(fā)生該情況，患者的預(yù)后將受到嚴(yán)重的影響，因此，臨床治療中需要加大護(hù)理力度，積極預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生[10]。在臨床皮膚性并發(fā)癥中壓力性損傷較為常見，且具有較高的發(fā)生率，該病的發(fā)生是受到多種因素影響下所致，主要是局部皮膚組織受到血液循環(huán)障礙或長(zhǎng)期受壓的影響出現(xiàn)缺血性壞死所致。就神經(jīng)外科而言，其是醫(yī)院的重要組成部分，大部分患者需要接受手術(shù)治療，且治療后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致該病的發(fā)生率進(jìn)一步增加。比如神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且在此過程中，患者需要保持一個(gè)體位較長(zhǎng)時(shí)間，極易造成局部組織的受壓，導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生，一旦發(fā)生該病，患者的痛苦會(huì)隨之增加，且家庭負(fù)擔(dān)加大，同時(shí)還會(huì)給臨床治療效果的提高以及患者的預(yù)后造成影響。因此臨床中應(yīng)該加大壓力性損傷的預(yù)防力度，采用科學(xué)的方法進(jìn)行護(hù)理，只有這樣才能夠減少壓力性損傷的發(fā)生，提高治療和預(yù)后效果。就預(yù)見性護(hù)理而言，其是建立在循證醫(yī)學(xué)上的護(hù)理方式，護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況分析和判斷患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，并提前制定科學(xué)的護(hù)理措施，以此避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。本研究采用預(yù)見性護(hù)理方法進(jìn)行研究組的護(hù)理，結(jié)果顯示研究組患者對(duì)壓力性損傷的知識(shí)知曉率高于參照組，且壓力性損傷發(fā)生率和發(fā)生程度低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)外科患者壓力性損傷的預(yù)防中采用預(yù)見性護(hù)理模式，能夠有效地提高患者的認(rèn)知和預(yù)防效果，對(duì)減少壓力性損傷的發(fā)生有著積極作用，有較高的利用價(jià)值和推廣意義。