經鼻高流量濕化氧療在COPD 患者中應用和護理干預研究

趙雯雯

（鎮江市第一人民醫院呼吸科 江蘇鎮江 212002）

慢性阻塞性肺疾病為臨床中較為常見的多發性呼吸系統疾病，具備較高的病死率及致殘率。全球40 歲以上的人群中發病率約為10%，現階段臨床對于慢性阻塞性肺疾病采用的主要方法為抗感染、化痰以及電解質糾正等方法，未能及時有效幫助患者實現病情控制，會引發患者疾病持續進展為呼吸衰竭以及肺心病，對患者的身心健康產生嚴重威脅[1-2]。現階段，高流量濕滑氧療在臨床中不斷研究及應用，在兒科患者中應用范圍較廣，但臨床缺乏針對成人慢性阻塞性肺疾病患者利用高流量濕化氧療的相關研究數據[3]，臨床護理方法及經驗存在一定限制。本次將對于慢性阻塞性肺疾病患者應用高流量濕化氧療對于患者呼吸頻率、心率指標改善的情況進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2021 年1 月至2021 年12 月階段進行病例選取，共選擇80 例慢性阻塞性肺疾病患者納入小組。實施雙盲分組，一般組共入組男性21 例、女性19 例，年齡16～74 歲，計算均值52.84±1.32歲；分析組共入組男性22 例、女性18 例，年齡17～75 歲，計算均值52.79±1.38 歲，將患者一般資料采用系統軟件進行分析，對比值P＞0.05，分組為可行。

納入標準：入組患者無心功能不全者。

排除標準：存在精神障礙、語言功能不全者。

1.2 方法

對于入組患者實施抗感染、止咳化痰、電解質紊亂糾正等相關治療，患者應保持高位30°～45°。全程保持無菌操作，為患者實施吸痰術，實施胃管留置，每4h 對其實施一次抽胃內容物回抽，對其判斷是否存在胃潴留，每6h 為患者實施1 次口腔護理。

分析組在此基礎上為患者實施高流量濕化氧療，采用呼吸濕化治療儀 (新西蘭FISHER&PAYKEL AIRVO- Ⅱ)、 加 熱 呼 吸 管 道（OPT051）、雙腔鼻塞管（OPT 870/844）實施氣體吸入。吸入氧氣前應實施加熱器加溫及濕化，并利用高流量濕化氧療裝置對于氣體溫濕度、氣體流量進行控制。

一般組應用浮標式濕化瓶吸氧, 患者應采取經雙腔鼻導管吸入氧氣,濕化吸入的氧氣。

1.3 觀察指標

觀察研究指標：氣道高反應、呼吸困難發生率、患者臨床指標、痰液黏稠度。

1.4 統計學方法

慢性阻塞性肺疾病患者分析利用SPSS22.0 軟件檢驗計算，氣道高反應、呼吸困難發生率、痰液黏稠度表示成（n，%），卡方對其檢驗，t 對于患者臨床指標檢驗，（）方法表示，對比存在P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 分析組與一般組氣道高反應、呼吸困難發生率對比

分析組氣道高反應、呼吸困難發生率對比一般組，指標差異性明顯（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組氣道高反應、呼吸困難發生率對比（n,%）

2.2 分析組、一般組臨床指標對比結果

分析組呼吸頻率、sPO2、心率、PaO2與一般組對比，統計學差異顯著（P＜0.05），見表2 所示。

表2 兩組臨床指標對比結果（）

表2 兩組臨床指標對比結果（）

組別 呼吸頻率（次/min） sPO2（mmHg） 心率（次/min） PaO2（mmHg）一般組（n=40） 18.24±1.93 90.24±1.61 87.63±2.72 89.21±3.62分析組（n=40） 23.93±1.88 97.67±1.55 81.61±2.52 81.45±2.44 t 13.3566 21.0266 10.2682 11.1270 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000?

2.3 分析組、一般組患者痰液黏稠度結果對比

分析組患者痰液黏稠度與一般組對比，兩組不具備對比差異（P＞0.05），見表3 所示。

表3 兩組患者痰液黏稠度結果對比（n，%）

3 討論

伴隨我國人口老齡化逐步發展，慢性阻塞性肺疾病屬于現階段嚴重威脅老年人身體健康的主要疾病。慢性阻塞性肺疾病為不完全可逆的氣流受限特征，病情反復發展，患者會出現肺功能進行性減退，合并一定的呼吸衰竭，病死率在50%以上。氧療屬于慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療的主要環節，傳統浮標式濕化瓶吸氧裝置實施氧療的主要缺點為濕滑效果不夠理想，氧氣利用度相對較低，容易引發患者出現鼻腔黏膜結痂以及出血等并發癥，對于痰液的排除產生一定影響，如患者產生意識障礙，將導致患者不具備自主咳痰能力。為患者實施機械通氣代替呼吸肌做功可使呼吸機氧耗降低，幫助患者實現呼吸衰竭改善，為現階段患者生命挽救的主要方法。但由于有創機械通氣患者無法耐受，使其出現呼吸機相關性肺炎以及下呼吸道感染的相關并發癥，導致患者病情反復發作，使患者增加了獲得性肌無力的風險，具備較高的致殘率。新型高流量濕化氧療相比于傳統浮標式濕化瓶具備一定差異，其能夠有效實現穩定濕滑加溫，促進痰液稀釋及引流，患者耐受度良好，具備依從性較高的特點，近幾年，在臨床中廣泛應用[4]。

高流量濕化氧療在新生兒患者中應用時間較長，在成年患者中應用時間相對較短，臨床資料較少，不具備相應的應用指南及規范，與傳統浮標式濕化瓶吸氧裝置相比，高流量濕化氧療裝置具備穩定的氧流量，能夠產生持續氣道正壓，并積極實現良好濕化，更有利于清除黏膜纖毛，對于應用的高流量加溫加濕氧療裝置內置的氣流發生器相關系列呼吸濕化治療儀有效提供20%的恒定氧濃度，最高能夠達到60ml/min。高流量加溫濕化也能夠通過具備加熱螺旋導絲的專用管路為患者傳輸，展示高流量加溫濕化引流裝置的優越性。其具備良好的依從性，能夠對于咽部無效腔進行沖刷，使其氣道阻力減少，更有利于增強呼氣末肺通氣生理特點。同時，高流量濕化氧療溫濕度具備適宜特點，能夠有效提高適宜的溫濕度，促進患者保持黏膜纖毛運輸系統功能，有效實現分泌物清除，使細菌在痰液中的繁殖減少，降低呼吸道感染風險。臨床研究發現，經鼻高流量濕化氧療在慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸頻率以及實驗室指標當中具發揮重要作用，能夠促進痰液排除，實現呼吸功能改善，全面提高通氣、換氣功能，使氣道阻力減少，能全面增加呼氣末肺通氣。肺通氣能夠使機體具備較高的呼吸頻率，維持心率保持在最佳狀態，同時，能夠積極實現下呼吸道感染防治[5-9]。

本文研究顯示，分析組氣道高反應、呼吸困難發生率對比一般組，發生率相對較低，分析組指標優勢明顯（P＜0.05），分析組患者臨床指標均優于一般組（P＜0.05），分析組患者痰液黏稠度與一般組差異較小（P＞0.05）。

綜述，經鼻高流量濕化氧療能夠促進患者氧療舒適度提高，具備較強的氧療依從性，相比于呼吸機機械通氣治療能夠被患者有效接受。