阿替普酶靜脈溶栓應用于重癥急性腦梗死治療的臨床效果及安全性研究

儲燕 雷愛春

（1.淮安市腫瘤醫院神經內科 江蘇 淮安 223200；2.淮安市腫瘤醫院CT 室 江蘇 淮安 223200）

急性腦梗死是指腦血供突然中斷，導致腦組織壞死。本病具有突發性的特點，若患者錯過最佳治療時間，可增加致死率[1-2]。臨床上，患者往往具有語言不清、口角歪斜、肢體偏癱、眩暈等癥狀，嚴重者可出現昏迷現象。針對急性腦梗死患者，臨床主要采取阿替普酶靜脈溶栓治療，使得梗死血管再通，減輕神經缺損程度[3-4]。然而，對于重癥急性腦梗死患者的治療效果如何尚未見相關研究，本次研究通過為重癥急性腦梗死患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療，并探究其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會等部門批準，選取2017 年3 月～2021年3 月本院收治的80 例重癥急性腦梗死患者。按照隨機抽簽法，將患者隨機分為對照組（40 例）、觀察組（40 例）。觀察組中男性20 例，女性20 例，年齡45～77 歲，平均60.57±3.36 歲；對照組中，男性21例，女性19 例，年齡47～79 歲，平均61.38±3.43 歲。兩組患者年齡等一般資料相比（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經臨床相關診斷符合重癥急性腦梗死的患者；（2）靜脈溶栓適應者；（3）所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關研究流程。

排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要器官有嚴重疾病者；（2）存在血液系統疾病的患者；（3）患有精神疾病或者配合度低的患者；（4）對本次研究所用藥物過敏者；（5）患者資料不全。

1.2 方法

對照組：采用常規治療，給予患者抗血小板聚集藥物治療，口服阿司匹林腸溶片進行治療，1 次/d，200mg/次；而對于不耐受者，口服氯吡格雷治療，75mg/次，1 次/d。給予阿托伐他汀，20mg/次，每晚睡前口服。給予患者丹紅注射液20mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，進行靜脈注射，每日1 次，改善局部血液循環。

觀察組：在上述基礎上增加阿替普酶靜脈溶栓治療，0.9mg/kg＋生理鹽水100ml 進行靜脈注射和靜脈滴注。患者在溶栓治療過程中，應觀察其有無出現不良反應，1d 后進行血常規檢查、頭顱CT 檢查。若患者無顱內出血現象，可進行常規治療。溶栓2 周后對患者進行NIHSS 評分，若分數加至4 分以上，應立即再次進行頭顱CT 檢查，并對患者病情進行全面評估。

1.3 效果判定

（1）兩組患者的治療效果進行統計：①生活能夠自理、臨床癥狀消失、有生活和工作能力、恢復肢體活動能力、肌力Ⅴ級為治愈。②偏癱恢復、肌力升高3 級或者達到Ⅲ、Ⅱ級、臨床癥狀有所減輕、可以獨立行走為顯效。③偏癱好轉、肌力升高1 級或者達到Ⅱ級、生活自理能力差為有效。④較治療前無變化為無效。

（2）采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者治療前、治療后12h、1 周、2 周的神經功能缺損程度進行評分，評分范圍0-42 分，分數越高，代表患者神經功能缺損越嚴重。

（3）記錄兩組患者出血、皮疹、過敏、嘔吐的發生情況。

（4）使用SF-36 生活質量量表對兩組患者治療后的生存質量進行評分，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康，評分范圍1-100 分，分數越高，代表生活質量越高。

1.4 統計學軟件

應用統計學軟件spss22.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料用表示，計量資料的兩兩比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料用例數及率表示，頻數≥5 計數資料的兩兩比較采用X2檢驗，頻數＜5 但≥1 計數資料的兩兩比較采用連續校正的X2檢驗，頻數＜1 計數資料的兩兩比較以及多組計數資料的比較采用Fisher’s 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組療效對比

兩組患者中，觀察組無效和有效患者百分比明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組顯效和治愈的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 觀察組和對照組NIHSS 評分對比

治療前，觀察組和對照組NIHSS 評分無明顯統計學差異（P＞0.05）；治療后12h、1 周、2 周觀察組NIHSS 評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組和對照組NIHSS 評分對比（分，）

表2 觀察組和對照組NIHSS 評分對比（分，）

組別（例） 治療前 治療后12h 治療觀察組（n=40） 28.13±2.28 18.49±1.86 14.2對照組（n=40） 28.52±2.33 20.26±2.07 4.022 16.9后1 周 治療后2 周4±1.50 8.75±1.12 2±1.79 12.03±1.38 t 0.756 7.257 11.671 P 0.451 0.000 0.000 0.000

2.3 觀察組和對照組不良反應對比

治療后，觀察組不良反應發生率為7.50%。對照組不良反應發生率為25.00%，（P＜0.05）。

2.4 觀察組和對照組生存質量評分對比

治療后，觀察組生理機能評分為（68.29±3.92）分，對照組為（53.17±3.69）分，t=17.762，P=0.000；觀察組生理職能評分為（67.49±4.06）分，對照組為（56.33±3.72）分，t=12.817，P=0.000；觀察組軀體疼痛評分為（68.92±4.19）分，對照組為（59.31±3.80）分，t=10.745，P=0.000；觀察組一般健康狀況評分為（65.22±3.98）分，對照組為（60.14±3.85）分，t=5.104，P=0.000；觀察組精力評分為（70.12±4.27）分，對照組為（64.59±3.89）分，t=6.054，P=0.000；觀察組社會功能評分為（71.46±4.37） 分，對照組為（66.23±4.95）分，t=5.615，P=0.000；觀察組情感職能評分為（75.69±4.49）分，對照組為（68.42±4.05）分，t=7.604，P=0.000；觀察組精神健康評分為（70.95±4.30）分，對照組為（63.82±4.02）分，t=7.660，P=0.000；觀察組生存質量評分高于對照組，（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國腦血管疾病發病率不斷攀升，目前已成為嚴重危害公共衛生健康的重大疾病。急性腦梗死的發病原因主要為血栓形成和腦組織缺血所致，因而在治療上應將恢復缺血區域的血流灌注作為治療原則[5-6]。早期溶栓治療能夠限制神經細胞的損害，減輕缺血程度[7]。本研究以常規治療為對比，通過采取阿替普酶靜脈溶栓治療方式，旨在評估其對重癥急性腦梗死治療的臨床效果及安全性。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），這是因為阿替普酶是一種血栓溶解藥，主要成分是糖蛋白，含526 個氨基酸。本藥可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結合，并激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶，清除血栓，抑制血小板活性，恢復梗死區血流灌注，從而減輕神經元的損傷[8-10]，這一作用比本藥激活循環中的纖溶酶原顯著增強。同時，在治療后12h、1 周、2 周后，觀察組患者國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于對照組（P＜0.05）。NIHSS 是目前被普遍采納、省時方便、可信有效、內容較全面的綜合性腦卒中量表，包含意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構音障礙、忽視10 項內容。本研究中觀察組評分低于對照組，這表明觀察者經治療后卒中相關臨床癥狀均好于對照組，這也在一定程度上表明采取了阿替普酶靜脈溶栓治療重癥腦卒中的有效性優于常規治療手段。

另外，觀察組患者不良反應的發生率低于對照組，包括出血、皮疹、過敏、嘔吐等，這與阿替普酶的藥理作用密切相關。由于阿替普酶選擇性地激活纖溶酶原，因而不產生應用鏈激酶時常見的并發癥，這在一定程度上降低了不良反應的發生。同時，觀察組生存質量評分高于對照組，說明為患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療，可大大提高對患者的療效，且減輕神經損傷，提高神經功能，減少患者治療后的不良反應，確保治療安全，進而有利于促進患者維持正常的生活質量，降低致死率。

綜上所述，為重癥急性腦梗死患者實施阿替普酶靜脈溶栓治療方式，治療效果有顯著提升，能夠有效改善患者神經功能，減少不良反應的發生率。因此，阿替普酶靜脈溶栓治療方式值得在臨床上推廣。