布地奈德與異丙托溴銨聯合在慢性阻塞性肺疾病治療中的效果分析

胡妮娜

（慶陽市人民醫院 甘肅 慶陽 745000）

慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統常見疾病，死亡率及患病率較高[1]。主要表現為血管、氣道及肺實質炎癥反復發作，氣道損傷為進行性發展，肺功能低下，氣體交換率較低[2]。加重期患者可引發心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥。李成吉研究顯示，霧化吸入在呼吸系統疾病中應用逐漸增多[3]。布地奈德作為糖皮質激素藥物可通過抑制免疫細胞活動降低氣道炎癥反應[4]；異丙托溴銨作為M3 受體阻滯劑可舒張平滑肌，減少氣道分泌物，平喘效果較好[5]。目前，臨床治療慢性阻塞性肺疾病多推薦聯合用藥。故，本研究對慢性阻塞性肺疾病患者使用布地奈德聯合異丙托溴銨治療，并分析其效果。

1 資料與方法

1.1 資料

將2019 年12 月～2020 年10 月在本院接受治療的86 例慢性阻塞性肺疾病患者按照治療方式不同分為參考組（43 例）和霧化組（43 例）。其中參考組病程2～20 年，平均（6.89±1.82）年；年齡40～75 歲，平均（58.42±4.12）歲；男23 例，女20 例。霧化組病程2～22 年，平均（7.12±1.89）年；年齡42～78 歲，平均（59.11±4.23）歲；男24 例，女19 例。2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者經肺功能檢查、X 線檢查等均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[6]中慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準；（2）患者臨床資料完善；（3）所有患者均自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并肝腎功能不全、肺栓塞、肺結核、社區獲得性肺炎及支氣管哮喘等疾病患者；（2）合并糖尿病、精神疾病、變應性鼻炎患者；（3）近2 個月內使用機械通氣輔助治療、糖皮質激素治療患者；（4）對布地奈德、異丙托溴銨過敏患者。

1.2 方法

2 組患者均給予支氣管擴張劑、止咳化痰平喘、抗感染、吸氧等常規治療，并根據患者情況給予機械通氣治療。霧化組在此基礎上加用吸入用異丙托溴銨溶液（規格：2.5ml；批準文號：H20150173）2.5mL及吸入用布地奈德混懸液（規格：2mL；批準文號：H20140475）2mL 聯合霧化吸入，每天2 次，2 組均治療7 天。

1.3 指標

（1）炎癥因子水平，分別于治療前后抽取患者空腹血，分離血清，以放射免疫法檢測患者降鈣素原（PCT） 水平，以免疫比濁法檢測C- 反應蛋白（CRP）水平。

（2）肺功能，分別于治療前后使用肺功能檢測儀檢測患者最大呼氣流量（PEF）、第一秒呼氣容積（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）。

（3）呼吸困難改善情況，分別于治療前后以英國醫學研究委員會制定的呼吸困難評分標準評估患者呼吸困難情況：

0 級：除劇烈活動外，無明顯呼吸困難，為0 分；

1 級：上坡或快走時氣短，1 分；

2 級：平地行走時需停下呼吸或因呼吸困難與同齡人比較走得慢，2 分；

3 級：平地行走數分鐘或100m 后需停下呼吸；

4 級：換衣服時氣短或存在明顯的呼吸困難不能離開病房，4 分。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0 軟件分析本研究數據，炎癥因子水平、肺功能及呼吸困難評分為計量資料，使用均數±標準差（）表示，組內及組間比較采用t 檢驗；定性資料，采用例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗X2，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子水平

與治療前血清PCT、CRP 水平比較，2 組治療后均明顯降低（P＜0.05），且與參考組比較，霧化組明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 炎癥因子水平（）

表1 炎癥因子水平（）

PCT（ng/mL）CRP（mg/L）組別 例數t P t P治療前 治療后 治療前 治療后霧化組 43 0.85±0.21 0.42±0.12 11.658 0.000 51.78±4.56 6.24±1.58 61.879 0.000參考組 43 0.87±0.23 0.58±0.16 6.787 0.000 52.23±4.61 10.58±2.01 54.307 0.000 t- 0.421 5.246 - - 0.455 11.131 - -P-0.675 0.000 - - 0.650 0.000 - -

2.2 肺功能

與治療前PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平比較，2組治療后均明顯升高（P＜0.05），且與參考組比較，霧化組明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 肺功能（）

表2 肺功能（）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

PEF（L/s） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后霧化組 43 2.56±0.67 3.35±0.89① 1.35±0.46 2.01±0.68① 50.42±4.11 60.11±5.26①參考組 43 2.62±0.69 2.95±0.75① 1.41±0.51 1.69±0.57① 51.01±4.23 55.78±4.78①t-0.409 2.254 0.573 2.365 0.656 3.995 P-0.684 0.027 0.568 0.020 0.514 0.000組別 例數

2.3 呼吸困難改善情況

與治療前呼吸困難評分比較，2 組治療后均明顯降低（P＜0.05），且與參考組比較，霧化組明顯降低（P＜0.05）。見表3。

表3 呼吸困難改善情況（，分）

表3 呼吸困難改善情況（，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P霧化組 43 3.46±0.71 1.37±0.32 17.598 0.000參考組 43 3.51±0.75 1.72±0.41 13.732 0.000 t - 0.317 4.413 - -P - 0.752 0.000 - -??

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多表現為不可逆的氣流受限，在急性發作期時多出現呼吸困難，此時應以緩解氣流受限為治療關鍵[7]。霧化吸入可使藥物直接進入肺部及支氣管，直接、迅速與肺部組織接觸。霧化吸入與全身用藥相比，使用劑量較少，可減少機體代謝負擔及副作用，且具有給藥方便、起效快等優點，可短時間內快速緩解患者癥狀。布地奈德為臨床常用的糖皮質激素類藥物，霧化給藥可直接對炎癥部位起作用，能夠使呼吸道黏液分泌減少，黏膜水腫癥狀減輕，進而減輕呼吸道阻力；異丙托溴銨為臨床常用的支氣管擴張劑，可競爭性抑制M 受體，對支氣管平滑肌起舒張作用。

故，本研究對慢性阻塞性肺疾病患者使用布地奈德聯合異丙托溴銨治療，結果顯示，與治療前呼吸困難評分比較，2 組治療后均明顯降低，且與參考組比較，霧化組明顯降低；與治療前PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平比較，2 組治療后均明顯升高，且與參考組比較，霧化組明顯升高。提示，布地奈德聯合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病可有效提高患者肺功能，改善臨床癥狀。可能是因為二者共同使用可通過擴張支氣管、舒張平滑肌減輕呼吸道阻力，起到提高患者肺功能、改善臨床癥狀的作用。

慢性阻塞性肺疾病是以炎癥反復發作為表現的慢性炎癥疾病，其發生發展與炎癥反應關系密切。PCT、CRP 為臨床評估機體炎癥反應的常用指標，其水平升高提示機體炎癥反應的發生[8-9]。本研究結果顯示，與治療前血清PCT、CRP 水平比較，2 組治療后均明顯降低，且與參考組比較，霧化組明顯降低。提示，布地奈德聯合異丙托溴銨可有效減輕患者炎癥反應。分析其原因，可能是因為布地奈德霧化給藥可直接作用于病變部位，可通過降低支氣管毛細血管通透性抑制炎癥因子的釋放；異丙托溴銨在擴張支氣管的同時，還可抑制炎癥因子的釋放，進而減輕黏膜水腫，減輕機體炎癥。

綜上所述，布地奈德聯合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病可有效提高患者肺功能，減輕炎癥反應，改善患者呼吸困難癥狀，效果較好。