脊柱術后患者對兩種腸內營養制劑的耐受性與腸道功能恢復效果評價

楊麗娟

（樂山市市中區人民醫院 骨科 四川樂山 614000）

現階段針對脊柱損傷患者，在術后康復階段是比較推薦采取早期腸內營養支持，為患者在術后康復階段提供有效的全面的營養支持保障[1]。因為脊柱手術患者的手術位置比較特別，需要采取全身麻醉，麻醉藥物對于患者腸胃道也有一定的麻痹作用，因為手術創傷以及術中麻醉藥劑的影響，很多脊柱手術患者在術后都伴隨有不同程度的消化道功能障礙，影響了術后營養支持效果。因此在患者手術治療之后，及時地對患者開展營養支持，能夠有效地幫助患者提升術后康復效果，減低在手術治療之后相關并發癥的發生率，對于患者的康復有積極的促進作用[2]。本文就是在探究短肽型腸內營養制劑和整蛋白型腸內營養制劑的耐受性與腸道功能恢復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2020 年3 月～2021 年12 月治療的76例脊柱術后患者為研究對象，將患者分為實驗組和對照組，在患者治療中分別實施兩種腸內營養制劑，短肽型腸內營養制劑和整蛋白型腸內營養制劑。實驗組38 例脊柱術后患者中男性23 例，女性15 例，年齡31～62 歲，平均（46.21±6.23）歲；對照組38 例脊柱術后患者中男性24 例，女性14 例，年齡31～60歲，平均（46.33±6.43）歲。兩組患者的年齡和性別對研究效果無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均是在術后6 小時實施腸內營養支持，現階段臨床應用的早期腸內營養方案，包括進口自然飲食、普通整蛋白型營養支持、纖維型整蛋白型腸內營養支持以及短肽型營養支持。對照組脊柱術后患者給予整蛋白型腸內營養制劑，劑量250ml，總能量453kcal，蛋白含量18.5g。實驗組脊柱術后患者給予短肽型腸內營養制劑，劑量與對照組患者相同，也為250ml，總能量385kcal，蛋白含量為15.6g[3]。患者在實施兩種腸內營養制劑腸內營養支持期間，為患者實施的治療和護理方案相同，比較對于患者腸內營養支持效果，記錄比較兩組患者腸道功能恢復情況[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者腸內營養支持治療中實施兩種腸內營養制劑腸道功能恢復情況，比較兩組患者術后肛門首次排氣時間和腸鳴音恢復率，腸鳴音恢復正常率每分鐘大于等于3 次。脊柱術后患者在臨床手術治療后實施兩種腸內營養制劑，肛門首次排氣時間越短，腸鳴音恢復率越高，實施腸內營養制劑對于患者腸道功能恢復促進效果越好；比較兩組患者腸道耐受性，評估患者在腸內營養支持期間發生惡心、腹脹和嘔吐的情況，惡心、腹脹和嘔吐發生率越低腸道耐受性越高；比較兩組患者術前術后的總蛋白和白蛋白水平，術后患者的總蛋白和白蛋白水平越高，采取的腸內營養制劑營養供應效果越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腸道功能恢復情況

實施兩種腸內營養制劑的患者腸道功能恢復情況比較，實驗組患者術后肛門首次排氣時間比對照組患者短，實驗組患者腸鳴音恢復正常率高于對照組患者，實驗組患者腸道功能恢復情況優于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 腸道功能恢復情況比較

2.2 腸道耐受性

比較兩組患者不同腸內營養制劑支持之后腸道耐受性，實驗組患者腸道耐受度高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 腸道耐受性比較（n,%）

2.3 總蛋白和白蛋白水平

比較兩組患者總蛋白和白蛋白水平，在手術治療之后，實驗組患者總蛋白和白蛋白水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 總蛋白和白蛋白水平比較（，g/）l

表3 總蛋白和白蛋白水平比較（，g/）l

總蛋白水平 白蛋白水平術前 術后 術前 術后實驗組 38 66.12±6.21 59.86±4.24 42.02±4.21 37.56±2.85對照組 38 66.01±6.35 55.86±3.85 42.35±4.36 36.12±3.24 t -- 0.07 4.30 0.33 2.05 P -- 0.93 0.00 0.73 0.04組別 例數

3 討論

針對外科圍手術期患者實施營養支持，是近些年來外科研究的重點。國內外研究都認為總體趨勢以早期腸內營養為主，以靜脈營養為輔，有效地幫助患者提升腸道功能，為患者提供全面是身體所需的營養[5]。美國相關的醫學院研究表明，針對外科重癥患者提供營養補充方案，補充身體治療所需氨基酸，有利于幫助患者促進尿素循環恢復，增加抗氧化劑能夠有效地幫助重癥患者促進核糖核酸合成，因此針對重癥患者有效地提供針對性的營養支持，是有優于同等劑量的靜脈氨基酸補充[6]。在患者手術治療之后開展快速康復，是促進患者術后治療效果提升的重要手段。近些年來，隨著科技領域不斷的推進發展，國內比較推崇在臨床治療中實施外科康復理念，其中早期腸內營養是快速外科康復中很重要的一部分[7]。尤其是針對脊柱術后患者康復來說，實施腸內營養支持能夠促進患者腸道功能恢復，臨床患者手術治療之后，開展早期腸內營養，可以減少患者術后感染的發生風險，促進患者腸道對于高分子分解代謝[8]。

實施兩種腸內營養制劑的患者腸道功能恢復情況比較：實驗組患者術后肛門首次排氣時間為（14.02±4.02）h，對照組患者術后肛門首次排氣時間為（16.98±5.03）h，實驗組患者術后肛門首次排氣時間比對照組患者短，實驗組患者腸鳴音恢復正常率81.58%高于對照組患者55.26%腸鳴音恢復正常率，實驗組患者腸道功能恢復情況優于對照組患者，P＜0.05。

比較兩組患者不同腸內營養制劑支持之后腸胃道耐受性：實驗組患者腸胃道耐受度高于對照組患者，P＜0.05。

比較兩組患者總蛋白和白蛋白水平：實驗組脊柱術后患者總蛋白水平（59.86±4.24）g/L、白蛋白水平（37.56±2.85）g/L，對照組脊柱術后患者總蛋白水平（55.86±3.85）g/L、白蛋白水平（36.12±3.24）g/L，在手術治療之后患者總蛋白和白蛋白水平均高于對照組患者，P＜0.05。

本院治療的骨科脊柱術后患者在提供營養支持效果回顧性調查，可以發現一般是給予整蛋白型腸內營養制劑，對于患者提供營養支持效果不佳，需要探究針對患者提供的腸內營養制劑。現階段針對重癥患者提供腸內營養支持，康復效果比較顯著，但是對于術后提供何種類型的腸內營養劑卻有不同的結果。現階段臨床應用的早期腸內營養方案，包括進口自然飲食、普通整蛋白型營養支持、纖維型整蛋白型腸內營養支持以及短肽型營養支持。針對其中手術患者術后并發癥提供早期腸內營養支持，可以促進患者營養腸道黏膜細胞，控制腸道菌群，激活腸內堿性磷酸酶的生產，有效地幫助患者加快康復效果。本次脊柱手術患者采取的腸內營養制劑是選取了短肽型腸內營養制劑，對于患者惡心嘔吐抑制效果優于整蛋白型腸內營養制劑，且患者使用短肽型營養腸內營養制劑的營養支持效果比較優化，短肽型營養腸內營養制劑是經過水處理后易消化型的低脂全營養制劑，在患者消化道內直接被腸上皮細胞所吸收，能夠幫助患者減輕腸胃道的負擔，還有短肽具有一定的優勢，具有低滲透壓，能夠抑制患者在腸內營養支持過程中常遇到的不良反應發生率，患者對于其耐受程度更高。

綜上所述，給予肽型腸內營養制劑的脊柱術后患者，能夠促進患者術后腸道功能恢復，縮短患者肛門首次排氣時間，降低患者在腸內營養支持期間惡心、腹脹不良反應發生率，對于患者術后腸內營養支持優化效果顯著。