獻血之問四
——重癥醫學科，患者貧血高發科

為什么進入重癥醫學科的患者大部分都要輸血呢？

重癥醫學科的危重患者盡管來自不同的臨床科室，如內科、外科、兒科或其他學科，但當疾病進展到重癥階段，均存在著共同的病理生理特征、臨床特點與發展規律。

該科患者除原發疾病導致心肺功能和肝腎功能異常，出現呼吸、循環、水、電解質代謝障礙和酸堿平衡紊亂以外，常合并貧血、凝血功能障礙和(或)血小板減少，需要輸血治療。

輸血為組織提供足夠的氧供，防止組織器官缺血缺氧性損傷。然而，不合理的輸血不僅增加了不良反應的發生，還可能導致輸血相關性疾病。

對于重癥醫學科患者而言，即使把血紅蛋白濃度提高至正常水平，也可能不能滿足組織細胞對氧的需求，反而給組織器官帶來不利的影響，增加多器官功能衰竭的發生率和患者的病死率。因此，合理輸血對于危重患者的治療顯得尤為重要。

目前，一些大型的多中心隨機對照研究已經證實，對于血流動力學穩定患者采用限制性輸血策略更加安全、合理。然而，對于一些特殊人群，如低血容量性休克、嚴重感染和創傷性凝血病患者，雖然在輸血方面已取得令人矚目的成績，但其最佳的輸血方案迄今尚未達成共識。

特殊治療，如連續性腎替代治療、主動脈球囊反搏和體外膜肺氧合是重癥醫學科中臟器功能支持的重要手段，而血栓、抗凝和出血三者間的關系與其療效息息相關，輸血在其中起著重要的支持作用。如何做到恰到好處，是臨床醫師面臨的難題之一。

對于嚴重凝血功能障礙或血小板減少的患者，在實施侵入性操作前進行合理的輸血干預，可預防操作后出血，保證其能順利進行，并減少輸血的需求。許多研究表明，并不是所有凝血功能障礙或血小板減少的患者都需要預防性成分輸血，而且不同的侵入性操作對凝血功能和血小板的要求有所不同。預防性成分輸血的合理實施仍是亟待解決的問題。

貧血在重癥醫學科患者中較為普遍，許多患者在轉入重癥醫學科時已經存在貧血，而接近95%在入住重癥醫學科的3 天內發生貧血。重癥醫學科患者的輸血目標是為機體組織器官提供足夠的氧供，以防止其功能受損，促進其功能恢復。