彩色多普勒超聲、CTA對腦卒中頸動脈粥樣硬化的診斷價值對比研究

王艷，武東杰，辛紅艷，陳欣

（鄭州市金水區總醫院1超聲醫學科，2影像科，河南 鄭州 450040）

腦卒中又被稱為“中風”或“腦血管意外”，為急性腦血管疾病。腦卒中可分為缺血性卒中與出血性卒中，而臨床中缺血性卒中發病率顯著高于出血性卒中。椎動脈及頸動脈狹窄或閉塞均可引發缺血性卒中，致殘率及致死率均較高［1-2］。目前，臨床中仍缺乏較有效的腦卒中治療手段，因此早期診斷、及早干預是保障患者生命安全的重要措施。彩色多普勒超聲因其費用較低、操作便捷、直觀顯示性強等特點被逐漸應用于心腦血管檢查中，近年來被認為是頸動脈病變的首選診斷方式［3-4］。CT血管成像（CTA）屬于介入檢查，通過注入顯影劑以清晰顯示血管病變細節。本研究選擇2017年8月至2019年8月我院收治的疑似腦卒中頸動脈粥樣硬化患者151例作為研究對象，分析彩色多普勒超聲與CTA在腦卒中頸動脈粥樣硬化中的診斷價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年8月至2019年8月我院收治的疑似腦卒中頸動脈粥樣硬化患者151例作為研究對象。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。所有受檢者中，男103例，女48例；年齡37～69歲，平均年齡（59.72±7.88）歲；合并癥：高血壓48例，高血脂66例，糖尿病37例。

1.2 入選標準納入標準：①臨床資料完善且主動配合檢查；②具有一定溝通能力；③無心、肝、腎、肺功能不全；④年齡＜70歲。排除標準：①對顯影劑過敏；②動脈瘤、血管畸形；③具有癲癇病史；④合并惡性腫瘤；⑤水電解質失衡。

1.3 方法彩色多普勒超聲檢查方法：使用彩色超聲診斷系統［生產廠家：飛利浦（中國）投資有限公司，注冊證號：CFDA（I）20143232839，規格：EPIQ5］，協助患者取仰臥位，囑咐其充分暴露并放松頸部，頭部偏向一側。探頭頻率為4 MHz，顱腦探頭頻率為8 MHz。首先于鎖骨內側橫向檢查頸動脈，再向頭部方向移動逐一檢查頸總動脈及分叉部位、頸內動脈、頸外動脈，且向上盡可能檢查至最高部位。記錄頸動脈內中膜厚度、管腔內徑及血流速度，根據流速，參考《血管和淺表器官超聲檢查指南》［5］中相關標準判定診斷結果。CTA檢查方法：使用全身X射線計算機斷層掃描系統［生產廠家：通用電氣醫療日本公司，注冊證號：SFDA（1）20113301715，規格：64排Optima CT660）］進行頭頸動脈造影，取仰臥位，固定頭頸部，掃描范圍：頭頂部至升主動脈水平，自足側向頭側掃描。參數：管電壓設置為120 kV，探測器：128 mm×0.6 mm，層距0.5 mm，層厚0.625 mm。增強掃描采用高壓注射器經肘靜脈注射非離子型碘造影劑80～100 mL，使用對比劑為碘普羅胺針，濃度370 mg／mL，速度5 mL／s。將獲取的CT影像傳送到aw4.5后處理工作站，采用多平面重建、最大密度投影、容積再現方式處理圖像。重點觀察頸動脈斑塊位置、大小、狀態及血管腔狹窄情況。

1.4 觀察指標以數字減影血管造影檢查結果為“金標準”，對比彩色多普勒超聲及CTA檢查在腦卒中頸動脈粥樣硬化中的診斷效能。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 數字減影血管造影檢查結果151例受檢者中，經數字減影血管造影檢查確診腦卒中頸動脈粥樣硬化患者共計107例。

2.2 彩色多普勒超聲檢查結果CTA的準確性、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值均高于彩色多普勒超聲（P＜0.05）；CTA的特異性與彩色多普勒超聲比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、表2、表3。

表1 彩色多普勒超聲與數字減影血管造影檢查比較（例）

表2 CTA與數字減影血管造影檢查比較（例）

表3 彩色多普勒超聲及CTA的診斷價值比較

3 討論

頸動脈疾病是腦梗死及腦缺血等發生的重要影響因素之一，因此檢查頸動脈疾病能夠有效預防腦梗死、腦缺血等腦血管疾病的發生，對患者預后具有積極影響。研究［6］認為，血管形態及血流動力學改變均為影響動脈粥樣硬化斑塊出現的主要因素，血液流動時會產生各種作用力以刺激血管內膜，激發血管發生病變，其中以剪切力影響程度最甚。

動脈粥樣硬化斑塊主要出現于頸內動脈、頸動脈分叉處及椎動脈起始段。彩色多普勒超聲使用10 MHz及以上的適度高頻探頭即可發現血管腔內微小鈣化點，因此在頸動脈硬化閉塞疾病中具有較高診斷價值。此外，彩色多普勒超聲對栓子脫落具有一定診斷價值，可有效預防腦栓塞發生［7-8］。但彩色多普勒超聲主要價值僅體現于局部血管腔，難以顯示病變位置周圍血流系統狀態，缺乏整體性，可能造成漏診、誤診等不良事件發生。因此本院使用CTA對腦卒中頸動脈粥樣硬化進行檢查，結果顯示，151例受檢者中，經數字減影血管造影檢查確診腦卒中頸動脈粥樣硬化患者共計107例。CTA的準確性、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值均高于彩色多普勒超聲，CTA特異性與彩色多普勒超聲比較無明顯差異。CTA檢查不僅具有操作簡單、掃描快速、細節顯示清晰等優勢，還具有大范圍顯示全身各部位血管細節的特點。三維重建能夠顯示病變位置及其周圍主要分支狀態，對臨床診療提供重要影像學依據。近年來介入放射學得到發展，血管造影技術成為臨床診斷重要組成部分［9-10］，在頭頸部血管疾病診斷中具有良好發展前景。

綜上所述，彩色多普勒超聲及CTA檢查對頸部動脈血管粥樣硬化均具有一定診斷價值，但CTA更具整體性，而彩色多普勒超聲則對較小斑塊更為敏感，因此在臨床應用中可將CTA檢查作為彩色多普勒超聲的補充手段。