一例心臟病犬并發(fā)甲狀腺功能低下及腎上腺皮質(zhì)功能亢進的診療

石建忠 孫磊磊 許浩 溫吉昱 謝光洪 張學明

摘要：本文闡述了一例患有甲狀腺功能低下和腎上腺皮質(zhì)功能亢進的心臟病患犬的診斷和治療過程。

關(guān)鍵詞：心臟病；腎上腺皮質(zhì)功能亢進；甲狀腺功能低下；貴賓犬

2020年11月2日，一只11歲雄性貴賓犬前來沈陽農(nóng)業(yè)大學教學動物醫(yī)院就診，體重5.7公斤。主訴11個月前開始咳嗽，使用過多西環(huán)素和中藥未有太大好轉(zhuǎn)，半年前開始腹圍增大。聽診發(fā)現(xiàn)二級心雜音伴有心率失常。心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)左心室舒張功能輕度降低，左心室肥厚；二尖瓣少量返流，返流流速1.49米/秒（圖1）；三尖瓣中量返流，返流流速2.72米/秒（圖2），輕度肺動脈高壓。腹部彩超發(fā)現(xiàn)雙腎、膀胱結(jié)石，雙腎皮質(zhì)回聲增強，膽囊略增大，伴中量膽汁淤積。血常規(guī)結(jié)果顯示白細胞總數(shù)、中性粒細胞、單核細胞偏高。

初步診斷為，慢性瓣膜性心臟病伴腎功能不全、炎癥感染。處方：果根素2次/日，6毫升/次；輔酶Q10（30毫克）1次/日，1粒/次，貝那普利（2.5 毫克）1次/日，1粒/次；寵立維頭孢氨芐片（75毫克）2次/日，1粒/次；霧化3～4次/日。一周后炎癥指標仍然很高，換用恩諾沙星片（5毫克）1次/日，1片/次，兩周后炎癥指標下降。

2021年8月復診，主述兩年前開始毛發(fā)稀疏，一年半之前開始發(fā)胖，近一年咳嗽，近半年精神狀態(tài)差，食欲不振，大概一周前出現(xiàn)走路點頭，而且感覺身體支撐力不足。

理學檢查發(fā)現(xiàn)斑塊或點狀色素增多，皮膚較松弛且表皮薄，體溫38.5℃，心率80次/分，呼吸40次/分，聽診輕度呼吸雜音，二級心雜音。血液生化檢查血清總甲狀腺素為9nmol/L（正常范圍13～51）。處方：左旋甲狀腺素片0.1毫克，1次/日；貝里奧痛消丹 1粒0.08克，0.08克/公斤，2次/日，連用2周。一個月后復查，主訴整體狀態(tài)有好轉(zhuǎn)，食欲改善，復查血清總甲狀腺素為48mol/L。

2021年10月再診，主訴近兩三周開始發(fā)現(xiàn)多飲多尿，肚子變小。遂進行了ACTH刺激試驗（表1），肌肉注射12.5U ACTH，注射前可的松濃度為276nmol/L，注射后120分鐘其為816nmol/L。

診斷為：腎上腺皮質(zhì)功能亢進。治療：口服腎衰停并輸液緩解代謝性酸中毒，2天后開始口服曲洛斯坦0.1毫克/次，1次/日。

2021年11月1日復診，主述近一周狀態(tài)改善，可的松監(jiān)測結(jié)果大于276nmol/L，根據(jù)治療流程，建議曲洛斯坦藥量不變；此次甲減結(jié)果為50nmol/L，顯示藥量正好。年后電話回訪反映狀態(tài)良好。腎上腺皮質(zhì)機能亢進的主要臨床表現(xiàn)包括對稱性脫毛、多飲多尿、腹圍增大、皮膚變薄鈣化等。腎上腺皮質(zhì)機能亢進會引起鹽皮質(zhì)激素增加，血管緊張素原分泌增加，血管對血管緊張素Ⅱ的反應升高，從而導致高血壓，進而可引發(fā)左心室肥大和收縮、舒張功能降低，二尖瓣返流的發(fā)生概率加大，動物發(fā)生充血性心力衰竭的概率增加。甲狀腺功能減退性心臟病最早提出于1918年，甲減患者紅細胞攜氧能力下降，可發(fā)生于任何純種動物的任何年齡階段，近親繁殖可導致其患病風險增加。甲減可影響所有器官系統(tǒng)，可引起嗜睡、體重增加、脫毛、鼠尾、膿皮癥等皮膚病，以及胃腸道問題、貧血、面神經(jīng)癱瘓等癥狀。甲狀腺分泌不足導致心肌收縮力下降，射血量不足和循環(huán)血量減少，從而引起心率過緩、心率不齊、心衰以及左心室或全心增大和心包積液等。對患有潛在心臟病的甲減犬補充甲狀腺激素可能會導致心肌缺血失代償，建議劑量應為通常起始劑量的25%～50%。在本病例的治療中，因患犬同時患有腎上腺皮質(zhì)功能亢進和甲狀腺功能低下，若使用鹽皮質(zhì)激素可能會造成高血鈉、高血糖、低血鉀、充血性心力衰竭甚至系統(tǒng)性高血壓和肺水腫，超聲表現(xiàn)為左心室擴張和功能障礙。因此，我們的治療方案中并未對患犬使用鹽皮質(zhì)激素。

作者簡介：石建忠（1993-），男，獸醫(yī)碩士。研究方向：臨床獸醫(yī)學。

*通訊作者：

張學明（1972-），男，農(nóng)學博士，教授。研究方向：基礎(chǔ)獸醫(yī)學。

謝光洪（1978-），男，農(nóng)學博士，教授。研究方向：臨床獸醫(yī)學。