肌內效貼聯合電針治療膝關節炎的臨床療效

胡銳，唐浩琛，熊偉，康慧敏，唐流剛

(四川省骨科醫院，1.筋傷科；2.運動醫學科，四川 成都 610000)

膝關節炎是中老年群體常見慢性膝關節退行性病變，患者出現疼痛、關節位置變形、膝關節活動功能受限癥狀，誘使生活質量嚴重下降等[1]。臨床醫師主張早中期膝關節炎選擇非甾體抗炎藥物予以治療，而晚期治療則主要采用關節置換手術進行干預，但非甾體抗炎藥物的應用會使患者出現明顯腎臟以及腸胃道副作用，關節置換手術則較易出現感染、假體松動等并發癥，影響治療效果，尋找高效且安全性優異治療方式迫在眉睫[2-3]。電針是目前臨床常用膝關節炎治療中醫手段，而肌內效貼是近期出現針對軟組織損傷治療技術，能夠顯著減輕患者癥狀，肌內效貼與電針已被證實用于治療其他關節疾病療效優異[4-5]，但是兩者聯合治療膝關節炎的療效尚需大量研究證實。本研究擬分析電針加用肌內效貼治療膝關節炎的效果，為后期膝關節炎患者治療方案選擇提供臨床參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2020年12月四川省骨科醫院收治的94例膝關節炎患者的臨床資料，按照治療方案不同分為電針組(n=45)與聯合組(n=49)，分別采用電針、肌內效貼聯合電針治療。納入標準：(1)膝關節炎病情診斷采用對應標準[6]；(2)患者病情采用影像學結果證實；(3)均為單側膝關節炎病變；(4)患者各項資料完整。排除標準：(1)伴骨骼腫瘤、關節結核或者類風濕關節炎等骨關節病變者；(2)關節疼痛由腰椎間盤突出或者髖關節疾病等導致；(3)伴免疫功能損傷或者其他感染性疾病者；(4)哺乳期或者妊娠期患者；(5)伴機體器官功能障礙；(6)對肌內效貼過敏患者或者有皮膚過敏史。聯合組與電針組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

電針組患者單用電針，選擇仰臥位使膝關節完全暴露，治療穴位選擇鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴，電針選擇50 mm×0.3 mm順和牌(蘇州市華倫醫療用品有限公司)一次性針灸針，針灸針以垂直角度刺入，電針儀在針灸針刺入得氣后連接，選擇連續波進行電針，電針頻率設定為4 Hz，電針治療強度以患者耐受為標準，治療時間持續15 min，隔天進行1次電針治療，治療頻率為3次/周；聯合組患者治療選擇電針與肌內效貼兩種方式聯合，電針治療具體操作與電針組相同，患者端坐后以膝關節半屈曲狀態接受肌內效貼治療，具體貼法為：皮膚清潔后指導患者伸直患側膝蓋，“Y”形肌貼效貼于股四頭肌位置，隨后以自然拉力將肌貼沿著肌肉拉至肌腱位置，引導患者使膝關節盡可能屈曲，肌貼兩個末端則沿著髕骨兩側向下在脛骨粗隆位置交匯，隔天進行1次肌內效貼治療，治療頻率為3次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標與評價標準

對兩組患者治療療效，治療前后患者膝關節炎癥狀評分、關節功能、膝關節肌力及不良反應進行分析。(1)療效：按照癥狀、關節功能恢復情況評價治療效果，顯效為患者膝關節炎膝蓋僵硬癥狀消失，疼痛感受消失，關節活動時出現摩擦聲音消失，關節正常功能恢復；有效為患者膝關節炎膝蓋僵硬癥狀消失、疼痛感受減輕，關節活動時偶爾出現摩擦聲音，損傷膝關節正常功能改善；無效為患者膝關節炎癥狀以及損傷關節功能無變化；總有效率為評估顯效率與有效率之和。(2)膝關節炎癥狀評分：治療前后按照相關標準[7]對關節疼痛感受、關節活動、步行功能情況、關節腫脹癥狀進行評估，采用linker4評分原則對患者膝關節炎癥狀嚴重程度進行評分，分數越高表示癥狀越輕。(3)關節功能：主要包括LOA嚴重程度指數(Lequesne指數)[8]及屈曲活動度(range of motion，ROM)，采用Lequesne指數從日常生活活動能力、疼痛、最大行走距離等方面評估治療前后關節功能，各方面評分范圍為0～8分，分數越高顯示患者日常生活能力越差、疼痛程度越重以及行走越困難。ROM同樣在患者治療前后進行測定。(4)膝關節肌力：選擇ISOMED-2000型號等速肌力測試系統)(德國DR公司)進行膝關節肌力情況測定，測定時需固定患者肩部以及髖關節，使患者膝關節解剖旋轉軸與測定系統旋轉軸同步，小腿外緣則需要與桿壁平行，進行測定前引導患者進行2～3次屈伸以確定患者膝關節安全活動范圍；測定患者膝關節屈伸肌等速肌力時速度設置為60°/s，重復進行伸膝、屈膝運動5次，共進行3組，每組需要間隔1 min，測試采用向心收縮模式，測定相對峰力矩、峰力矩。(5)不良反應：主要包括皮疹、紅腫、惡心、腸胃不適、便秘等發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

電針組總有效率低于聯合組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療療效分析[n(%)]

2.2 兩組治療前后膝關節炎癥狀評分比較

治療后，兩組患者疼痛感受、關節活動、步行功能情況、關節腫脹癥狀等膝關節炎癥狀評分均高于治療前(P<0.05)，且聯合組患者上述各項評分均優于電針組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后膝關節炎癥狀評分比較

2.3 兩組治療前后關節功能比較

治療后，兩組Lequesne指數評分均低于治療前(P<0.05)，ROM則高于治療前(P<0.05)；且聯合組Lequesne指數評分低于電針組(P<0.05)，ROM高于電針組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后關節功能分析

2.4 兩組治療前與治療后膝關節肌力比較

治療后，兩組膝關節肌力峰力矩均高于治療前(P<0.05)，且聯合組膝關節肌力峰力矩高于電針組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后膝關節肌力分析

2.5 兩組不良反應情況比較

電針組與聯合組患者治療后不良反應發生率依次為11.11%與14.29%，組間差異無統計學意義(χ2=0.212,P=0.645)。見表6。

表6 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

膝關節炎為多因素造成關節軟組織退行性病變，軟組織損傷會導致關節內環境病變、炎癥介質大量釋放，最終造成關節活動受限，進一步誘使股四頭肌肌力下降以及肌肉軟組織萎縮，促使關節穩定性下降，正常功能受損。中醫上則認為膝關節炎的病因為臟腑功能失衡，外邪侵入出現血瘀，治療需糾正血瘀癥狀和骨關節內環境紊亂[9]。電針可明顯加快膝關節部位血液循環速度，進而促進關節腔內組織迅速恢復，便于關節功能應力以及張力恢復[10]。本研究結果顯示聯合組患者治療后Lequesne指數評分優于電針組，ROM高于電針組，表明電針+肌內效貼可減輕膝關節患者關節功能障礙，電針取穴為鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴，均為膝關節附近穴位，電針直接刺激病所，標本兼治，膝為各筋之府，鶴頂穴刺激主治關節屈伸不暢，陽陵泉是八會穴之筋會，刺激該穴位可以治療膝關節疾病，足三里則為足陽明胃經合穴，刺激該穴不僅可以補氣養血，同時該穴位主潤宗筋，宗筋暢而關節利，犢鼻穴主疏風散寒，各穴合用，一同發揮疏通經絡、活血止痛、改善患者關節功能作用；肌內效貼一方面可有效促進組織液循環，經由減少疼痛遞質堆積改善患者疼痛感受，另一方面可促進觸覺傳入神經感覺輸入，減少痛覺輸入來減輕疼痛，刺激肌肉收縮，最終改善患者關節活動范圍；兩種方式聯用經由不斷刺激皮膚而促進血液循環以及淋巴循環，改善膝關節肌肉組織肌力，提高肌肉興奮性，最終達至提高膝關節穩定性、改善膝關節功能目的[11]。何芬等[12]研究發現溫針灸與肌內效貼聯合治療膝關節炎可明顯改善膝關節炎癥狀，與本研究中結論基本一致。

膝關節炎發生所致患者肌肉衰減以及體力活動減少會造成膝關節肌力下降，而膝關節肌力下降與患者關節功能以及疼痛感受直接相關[13]。本研究中，聯合組患者治療后峰力矩高于電針組，證實電針聯合肌內效貼上調了膝關節炎患者肌力，這可能是由于電針可發揮明顯調節陰陽、舒筋通絡作用，經由調整膝蓋附近軟組織張力改善膝關節肌肉肌力；肌內效貼應用彈性貼布可增加皮膚感覺輸入，引起機體神經反射，使肌肉收縮時募集大量運動神經元，而貼布形成張力還有效抑制膝關節過度使用所致肌肉痙攣或者疲勞，發揮明顯放松肌肉作用，達到增加膝關節肌肉肌力目的。施伯瀚等[14]認為合適效貼貼布應用可在一定程度上引導筋膜，不斷改善膝關節收縮功能，同時減輕肌肉疲勞緊張狀態，提高患者膝關節肌力。本研究發現，聯合組在總有效率上比電針組更具優勢，這可能與兩種方式聯用使患者膝關節炎癥狀減輕、膝關節肌力與關節功能障礙改善有關。另外，聯合組和電針組的不良反應發生率相當，表明聯合治療方式安全性較優異。

綜上，電針與肌內效貼聯用治療膝關節炎可有效減輕膝關節功能障礙與關節炎癥狀，改善膝關節肌力，且治療有效性及安全性均較優異。