多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康宣教二維碼對青中年肺癌化療患者癌因性疲乏、心理狀態(tài)的影響

楊英，陳芳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心，華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

肺癌是致死率最高的一種惡性腫瘤疾病，給家庭、社會的發(fā)展帶來了極大的不良影響國內(nèi)的患病率逐年攀升，且好發(fā)于青中年群體[1]。臨床治療經(jīng)驗(yàn)[2]指出，大部分肺癌患者均存在化療的必要性，雖然一般情況下化療無法徹底治愈疾病，但可顯著減輕患者的病變癥狀，改善生活質(zhì)量。此外，多模態(tài)運(yùn)動(dòng)等規(guī)范性護(hù)理干預(yù)對肺癌患者的預(yù)后也十分重要，可為患者提供更健康的治療條件，提高肺癌患者的治療配合度、促進(jìn)身體素質(zhì)恢復(fù)等[3-5]。本研究擬探討多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教護(hù)理對肺癌患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月于四川大學(xué)華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心接受化療的136位青中年肺癌患者為觀察對象，并將2018年1月至2019年6月入院的患者納入對照組(n=68)，將2019年7月至2021年1月入院的患者納入觀察組(n=68)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》[6]診斷為原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌，臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期；(2)年齡18～59歲，且預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；(3)具有良好的語言溝通能力和理解能力；(4)智力正常且意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診神經(jīng)類精神疾病或認(rèn)知功能障礙；(2)確診其他嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能性疾病；(3)近3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷其他重大創(chuàng)傷性事件；(4)骨髓功能不佳；(5)確診嚴(yán)重感染性疾病或凝血障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療及護(hù)理方法

Ⅱ期患者首選外科手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)后輔助CAP方案化療：環(huán)磷酰胺(600 mg/m2，d1)+多柔比星(50 mg/m2，d1)+順鉑(80 mg/m2，d2～d4)，1個(gè)療程為28 d，共治療兩個(gè)療程；ⅢA期患者首選化療(以鉑類為基礎(chǔ)進(jìn)行聯(lián)合化療)；ⅢB期患者首選同步放化療治療，化療以鉑類為基礎(chǔ)進(jìn)行聯(lián)合化療，另每日一次放療，每周治療5 d，每次1.8～2 G，共治療5～8周。(1)對照組實(shí)施常規(guī)健康宣教：化療前，向患者詳細(xì)說明其疾病病因與嚴(yán)重程度，并介紹相應(yīng)的治療方案，讓患者對自身疾病與治療形成初步的認(rèn)識，然后再介紹治療期間的護(hù)理注意事項(xiàng)，例如住院指導(dǎo)、作息時(shí)間、健康飲食、口腔護(hù)理、鎮(zhèn)痛管理、心理支持、治療配合項(xiàng)目與肺功能鍛煉等；治療期間定期向患者說明其恢復(fù)進(jìn)程，鼓勵(lì)、支持患者積極配合治療與護(hù)理；出院前對患者實(shí)施出院健康指導(dǎo)，讓患者知曉出院后的健康生活行為，并叮囑患者定期入院復(fù)查。(2)觀察組在對照組常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康宣教二維碼護(hù)理：設(shè)置包含不同健康知識的二維碼展覽板，并做好標(biāo)記，包括入院指南、住院注意事項(xiàng)、科室醫(yī)護(hù)人員介紹、肺癌健康知識、化療方案、化療期間護(hù)理配合事項(xiàng)、健康生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)以及多模態(tài)運(yùn)動(dòng)方案等；向患者介紹二維碼健康宣教的方法與流程，首次需面對面指導(dǎo)患者使用智能手機(jī)掃描展覽板上有關(guān)肺癌及肺癌化療的所有二維碼，然后向患者介紹掃描后獲得的健康宣教內(nèi)容(形式包括文本、視頻、PPT動(dòng)畫等)，積極回答患者的問題，保證患者全面了解健康宣教知識；護(hù)理人員指導(dǎo)患者掃描多模態(tài)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的二維碼后，獲得一套多模態(tài)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)課程。①化療第1周，視頻學(xué)習(xí)多模態(tài)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)論與熱身訓(xùn)練(時(shí)間：上午)、身體放松(時(shí)間：下午)；②化療第2周，視頻學(xué)習(xí)有氧運(yùn)動(dòng)(時(shí)間：上午)和冥想(時(shí)間：下午)；③化療第3周，視頻學(xué)習(xí)無氧運(yùn)動(dòng)與拉伸(時(shí)間：上午、下午各1次)；④化療第4周，視頻學(xué)習(xí)穴位按摩(上午)與冥想(下午)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對比兩組患者的癌因性疲乏，評估工具為Piper疲乏修正量表(revised piper fatigue scale，RPFS)[7]，即認(rèn)知、情感、行為、軀體4個(gè)方面，共22項(xiàng)條目，以視覺模擬評分法計(jì)分，根據(jù)疲乏輕重程度分為0分(無疲乏)～10分(極嚴(yán)重疲乏)，每項(xiàng)維度及總量表的總分均為10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疲乏程度越嚴(yán)重。(2)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對比兩組患者心理狀態(tài)，評估工具為健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)[8]、廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)[9]；PHQ-9分為9項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目計(jì)分范圍為0～3分，總分27分，其中無抑郁癥狀(0～4分)、輕度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、中重度抑郁(15～19分)、重度抑郁(20～27分)；GAD-7分為7項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目計(jì)分范圍為0～3分，其中無廣泛性焦慮癥狀(0～4分)、輕度焦慮(5～9分)、中度焦慮(10～14分)、重度焦慮(15～21分)。(3)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對比兩組患者的生活質(zhì)量，歐洲癌癥研究與治療組織患者生命質(zhì)量核心量表(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30)[10]，共包含功能維度(軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會功能)，癥狀維度(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)，其他維度(食欲喪失、呼吸困難、經(jīng)濟(jì)困難、睡眠障礙、便秘、腹瀉)與總體健康狀況等15個(gè)維度，總分0～100分，功能維度、總體健康狀況得分越高而癥狀維度、其他維度得分越少生命質(zhì)量越好。(4)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對比兩組患者的自我效能，慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy scale，CPSS)[11]，共3個(gè)維度，疼痛管理效能、軀體功能、癥狀應(yīng)對，以5級評分法計(jì)分，總分22～110分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癌因性疲乏評分比較

干預(yù)前，兩組患者RPFS各項(xiàng)評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者RPFS各項(xiàng)評分及總分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組RPFS各項(xiàng)評分及總分少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的癌因性疲乏對比

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者PHQ-9、GAD-7得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者PHQ-9、GAD-7得分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組PHQ-9、GAD-7得分少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)對比

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者QLQ-C30各項(xiàng)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者QLQ-C30中的功能維度與總體健康狀況得分高于干預(yù)前(P<0.05)，而癥狀維度和其他維度得分低于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組的功能維度與總體健康狀況得分高于對照組(P<0.05)，而癥狀維度和其他維度得分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對比

2.4 兩組患者的自我效能比較

干預(yù)前，兩組患者CPSS各項(xiàng)評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者CPSS各項(xiàng)評分及總分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組CPSS各項(xiàng)評分及總分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的自我效能對比

3 討論

肺癌的發(fā)病率和致死率均較高，雖然化療可在一定程度上延長生存期，但患者的生理功能、肢體活動(dòng)、心理健康均會受到不同程度的影響[12]。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助肺癌化療患者提高健康知識儲備，制定針對性的功能鍛煉計(jì)劃，消除患者對自身疾病癥狀與治療的焦慮感，同時(shí)維護(hù)其正常活動(dòng)能力[13]。

本研究針對不同時(shí)期入院的肺癌患者分別實(shí)施了常規(guī)健康教育與多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者RPFS各項(xiàng)評分及總分評分低于干預(yù)前，觀察組RPFS各項(xiàng)評分及總分評分低于對照組，提示兩種方案在減輕肺癌化療患者癌因性疲乏方面均有一定效果，且多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教可進(jìn)一步緩解癌因性疲乏。癌因性疲乏是指惡性腫瘤患者的身體、心理、認(rèn)知均出現(xiàn)持久的沮喪感，影響體內(nèi)各組織器官的功能[14]。既往研究[15-16]指出，健康宣教可提高肺癌等惡性腫瘤患者對自身疾病的了解度，減輕癌因性疲乏程度，但常規(guī)健康宣教流程過于單一，無法獲得理想的護(hù)理效果。多模態(tài)運(yùn)動(dòng)可通過豐富的運(yùn)動(dòng)形式激發(fā)患者的活動(dòng)興趣，促進(jìn)積極因子的分泌，進(jìn)而緩解癌因性疲乏[17]。本研究在多模態(tài)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上融入現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)施多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教，打破了傳統(tǒng)健康宣教的時(shí)空限制，患者可隨時(shí)隨地獲取想要了解的健康知識，進(jìn)一步提高多模態(tài)運(yùn)動(dòng)效率，有效減輕患者的癌因性疲乏程度。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的PHQ-9、GAD-7評分低于干預(yù)前，且觀察組PHQ-9、GAD-7評分低于對照組，提示多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教可顯著改善患者的情緒狀態(tài)，與Rosenfeldt等[18]研究基本一致。

本研究中，干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者QLQ-C30中的功能維度與總體健康狀況得分高于干預(yù)前而癥狀維度和其他維度得分則低于干預(yù)前，提示兩種護(hù)理干預(yù)都可以改善肺癌化療患者的生命質(zhì)量，但觀察組功能維度與總體健康狀況得分明顯高于對照組而癥狀維度和其他維度得分明顯低于對照組，說明多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教對患者生命質(zhì)量的改善效果更突出。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的CPSS各項(xiàng)評分及總分明顯增加，觀察組CPSS各項(xiàng)評分及總分高于對照組，證明多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教在提高肺癌患者自我效能方面也具有一定優(yōu)勢。生命質(zhì)量衡量了人體的生理功能狀態(tài)與健康生活能力， 而自我效能是患者對

實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需能力的信念。多模態(tài)運(yùn)動(dòng)包攬有氧運(yùn)動(dòng)、無氧運(yùn)動(dòng)、冥想等多種運(yùn)動(dòng)方案，患者的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)更科學(xué)、更豐富。通過二維碼進(jìn)行健康宣教，患者獲取運(yùn)動(dòng)方案的途徑也更為簡便，互聯(lián)網(wǎng)平臺的多維度展現(xiàn)形式使得臨床相關(guān)健康知識的可理解性、可學(xué)習(xí)性更高，患者更易于掌握，并達(dá)到長期堅(jiān)持的目標(biāo)，這有利于提升其生命質(zhì)量與自我效能。

綜上所述，與傳統(tǒng)健康宣教比較，多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康宣教二維碼消除青中年肺癌化療患者的癌因性疲乏、緩解焦慮抑郁、提升生命質(zhì)量與自我效能的效果更理想。