脊柱后路術后傷口愈合不良相關影響因素研究

胡光鋒，白鵬程，殷華

(黃山首康醫(yī)院骨科，安徽 黃山 241000)

脊柱外科疾病大部分能夠通過手術重建及修復脊柱，起到恢復脊柱生理功能療效。在現(xiàn)代醫(yī)療技術不斷發(fā)展條件下，脊柱外科手術臨床應用范圍越來越廣，可以及時清除病灶，減輕各種原因對患者神經(jīng)的壓迫。脊柱后路手術為當前脊柱創(chuàng)傷、脊柱不穩(wěn)定、退行性椎間盤病變及腰椎滑脫等較常用治療手段，可獲得良好療效與預后[1-2]。然而，脊柱后路手術屬于侵入性手術，一般需要進行廣泛肌肉解剖，患者住院時間長，存在較高并發(fā)癥風險，影響傷口愈合[3]。術后傷口愈合不良不僅會增加患者痛苦，還會進一步延長住院時間，部分患者甚至需再次手術，加重患者經(jīng)濟負擔。有調(diào)查[4-5]表明，脊柱后路術后切口感染發(fā)生率為0.7%～12%，一旦發(fā)生，存在一定抗感染治療難度，延誤患者病情康復，且可能繼發(fā)敗血癥及骨髓炎等，嚴重時甚至造成神經(jīng)功能障礙。故了解術后傷口愈合不良的影響因素，采取針對性防治措施，對降低傷口愈合不良發(fā)生率具有重要意義。本研究旨在探究脊柱后路術后傷口愈合不良的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2021年6月黃山首康醫(yī)院60例脊柱后路術后傷口愈合不良患者為愈合不良組，同期80例脊柱后路術后傷口愈合良好患者作為愈合良好組。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，患者簽署知情同意書。納入標準：(1)在本院接受脊柱后路手術，且手術成功完成；(2)具有完整臨床資料。排除標準：(1)合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病；(2)惡性腫瘤患者；(3)合并嚴重心肝腎肺等功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 利用自制調(diào)查表，收集患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、糖尿病、手術原因、手術月份、手術時間、術中失血量、抗菌藥使用情況、術后引流時間、術后導尿時間、手術前后血紅蛋白(HGB)與白蛋白(Alb)等。

1.2.2 HGB與Alb測定 分別在手術前后，抽取患者空腹狀態(tài)靜脈血樣本3 mL，采取全自動生化分析儀(型號：BK-280，廠家：博科醫(yī)療器械有限公司)，以溴甲酚綠法進行Alb測定；使用血細胞分析儀(型號：MEK-6318K，廠家：日本光電工業(yè)株式會社)，以氰化高鐵法進行HGB水平測定。Alb界值為35 g/L，<35 g/L為低蛋白血癥；HGB正常范圍110～160 g/L。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、BMI、吸煙史、飲酒史、手術原因、手術月份、術中失血量、術后引流時間與導尿時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。愈合不良組患者年齡、糖尿病占比高于愈合良好組(P<0.05)；經(jīng)驗性使用抗菌藥患者占比低于愈合良好組(P<0.05)；手術時間長于愈合良好組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者手術前后HGB與Alb比較

兩組患者手術前后HGB、術前Alb比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。愈合不良組術后Alb<35 g/L患者占比高于愈合良好組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后HGB與Alb比較[n(%)]

2.3 影響傷口愈合不良的因素

以傷口愈合不良為因變量，上述分析有統(tǒng)計學差異的指標為自變量，其中α入與α剔除分別為0.05、0.10，賦值后經(jīng)回歸分析顯示，年齡、糖尿病、手術時間、未經(jīng)驗性使用抗菌藥、術后Alb<35 g/L為傷口愈合不良獨立危險因素(P<0.05)。見表3及表4。

表3 變量賦值

表4 Logistic回歸分析

3 討論

脊柱后路術后傷口愈合不良依據(jù)首發(fā)癥狀，主要包括切口裂開、脂肪液化及切口感染三種，具有切口部位深、不便于換藥及清洗等特征，且一般常伴隨棘突/椎板骨外露，處理相對棘手，是脊柱外科醫(yī)師面臨的主要難題[6-7]。

既往研究[8]指出，脊柱后路手術病例年齡越大，手術部分感染風險越大，本研究也證實了這一觀點。高齡患者由于機體老化，自身免疫功能減退，各個器官功能呈現(xiàn)逐步退化趨勢，組織里面成纖維細胞具有更長細胞周期，使得自身修復能力降低，因此更易影響到傷口愈合。建議對高齡患者予以重視，術前盡可能將其身體機能調(diào)整到較好狀態(tài)，從而降低切口愈合不良風險。有研究[9]表明，肥胖患者由于皮下脂肪層較厚，故其脂肪組織血供差，具有較低抗感染能力，手術縫合時易產(chǎn)生死腔、積血，術后易出現(xiàn)傷口脂肪液化以及壞死等現(xiàn)象，影響到傷口愈合。而本研究中，兩組患者BMI無明顯差異(P>0.05)，可能與樣本較少、為單中心研究有關。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病屬于切口愈合不良獨立危險因素(P<0.05)，原因可能是高血糖能夠對成纖維細胞增殖及膠原合成造成損傷，影響傷口愈合；同時糖尿病患者本身存在血管病理改變，導致血流灌注減少，組織缺氧，增加脂肪液化發(fā)生率，也會提高切口感染風險；此外，高血糖還可為微生物大量繁殖提供營養(yǎng)，導致術后傷口感染風險增加[10-11]。對于該類患者，應在術前盡量調(diào)節(jié)其血糖水平穩(wěn)定后再進行手術。既往有報道[12]還稱，隨著手術時間延長，手術部位感染風險也會升高。手術時間為術后傷口愈合不良危險因素(P<0.05)，主要是由于手術時間越長，對局部組織造成的牽拉作用時間越長，容易造成組織缺血甚至壞死，且手術時間越長，也會增加切口暴露時間，從而提高切口污染風險，最終造成愈合不良[13-14]。建議對于長時間手術，可以適當增加放松拉鉤操作。當前，對于抗菌藥應用是否為脊柱手術患者切口感染相關因素尚存在一定爭議。本研究則發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)驗性使用抗菌藥可增加術后切口愈合不良風險(P<0.05)，可能是因為術后經(jīng)驗性予以抗菌藥進行治療，能夠發(fā)揮及早預防常見病原菌感染的功效，對于未經(jīng)驗性予以抗菌藥物治療者，則更易產(chǎn)生條件致病菌感染。本研究還發(fā)現(xiàn)，術后Alb<35 g/L屬于傷口愈合不良危險因素(P<0.05)，可能原因為：(1)低蛋白血癥可以導致膠體滲透壓減小，更易出現(xiàn)組織液滲出情況，使得切口局部水腫或裂開[15]；(2)手術切口部位滲出液增加，增加了切口附近與皮膚表面病原均進入切了風險，從而提高切口愈合不良風險[16]。因此術后應注意患者營養(yǎng)狀態(tài)，及時糾正低蛋白血癥以及營養(yǎng)不良。

綜上，年齡、糖尿病、手術時間、未經(jīng)驗性使用抗菌藥、術后低蛋白血癥均為脊柱后路手術患者傷口愈合不良的影響因素，需予以重視，并進行針對性預防干預，以降低傷口愈合不良事件風險。