小牛血去蛋白提取物眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的效果觀察

宦會(huì)娟

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 眼科 河南 洛陽(yáng) 471002)

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的效果觀察

宦會(huì)娟

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 眼科 河南 洛陽(yáng) 471002)

目的探討小牛血去蛋白提取物眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的臨床效果。方法選取洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2013年12月至2016年11月收治的106例(106眼)白內(nèi)障術(shù)后干眼患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，各53例。給予對(duì)照組患者玻璃酸鈉滴眼液治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療，比較兩組臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(90.57%比69.81%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論小牛血去蛋白提取物眼用凝膠與玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后干眼患者，有效率高，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠；玻璃酸鈉滴眼液；白內(nèi)障；干眼

干眼是最常見(jiàn)的眼表疾病之一，也是白內(nèi)障術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是指由于淚液的量或質(zhì)的異常所導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害的一類疾病。該病病發(fā)時(shí)多伴有視力下降、眼表不適等癥狀，若未及時(shí)治療極易損害患者眼表，誘發(fā)角膜上皮角質(zhì)化等角膜病變，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活。既往臨床多采用表皮細(xì)胞因子、人工淚液、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等藥物預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后干眼，取得一定治療效果，但部分患者治療后易出現(xiàn)角膜基質(zhì)瘢痕形成、角膜上皮細(xì)胞異常增生等現(xiàn)象，影響患者預(yù)后[1]。玻璃酸鈉滴眼液為白內(nèi)障術(shù)后常用藥物，可有效改善患者術(shù)后干眼癥狀，促進(jìn)組織修復(fù)。有學(xué)者指出，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后干眼效果更佳，可有效修復(fù)受損角結(jié)膜，避免術(shù)后瘢痕的形成[2-3]。本研究主要探討小牛血去蛋白提取物眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2013年12月至2016年11月收治的106例白內(nèi)障術(shù)后干眼患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各53例。其中對(duì)照組男25例，女28例，年齡45～74歲，平均(61.2±8.6)歲，病程3個(gè)月～2 a，平均(12.38±5.42)個(gè)月；觀察組男24例，女29例，年齡46～73歲，平均(60.8±7.9)歲，病程4個(gè)月～2 a，平均(13.40±5.40)個(gè)月。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法給予對(duì)照組患者玻璃酸鈉滴眼液(德國(guó)URSAPHARM Arzneimittel GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20150150)滴眼治療，1滴/次，4次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070295)滴眼(與玻璃酸鈉滴眼液交替使用，兩組藥物滴眼時(shí)間間隔10 min)，1滴/次，4次/d，持續(xù)治療2周。

1.3指標(biāo)測(cè)定

1.3.1淚膜破裂時(shí)間和角膜熒光染色情況 患者坐于暗室內(nèi)，將1～2滴熒光素鈉滴入結(jié)膜囊內(nèi)，叮囑患者數(shù)次眨眼后自然凝視前方，并適當(dāng)將睜眼時(shí)間延長(zhǎng)，患者最后一次完成眨眼至淚膜出現(xiàn)黑線及黑斑點(diǎn)的時(shí)間即為淚膜破裂時(shí)間(tear break-up time，BUT)，記錄患者BUT；同時(shí)，將患者角膜分為4個(gè)象限，觀察患者角膜熒光染色(fluorescein stain test，F(xiàn)L)情況：0分，每象限熒光素著色為陰性；1分，出現(xiàn)散在點(diǎn)狀熒光素著色；2分，略密集著色；3分，斑狀或密集點(diǎn)狀著色。

1.3.2淚液分泌試驗(yàn) 患者坐于暗室內(nèi)，檢查者將標(biāo)準(zhǔn)濾紙條一端5 mm處折疊成直角，將折疊端放置于患者下瞼內(nèi)側(cè)1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛于眼瞼外，囑患者輕閉雙眼稍向上視，可隨意瞬目，5 min后輕拉下瞼取出濾紙條，2 min后觀察濾紙的濕長(zhǎng)并記錄，即為淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I test，SIt)。

1.4觀察指標(biāo)①通過(guò)SIt、BUT、FL等評(píng)價(jià)患者治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效，干眼等癥狀加重或無(wú)改善，SIt不超過(guò)5 mm/5 min，BUT不超過(guò)5 s，F(xiàn)L為陽(yáng)性；好轉(zhuǎn)，治療后干眼等癥狀有所減輕，SIt超過(guò)5 mm/5 min，BUT超過(guò)5 s；痊愈，干眼癥狀完全消失，SIt超過(guò)10 mm/5 min，BUT多次檢測(cè)均超過(guò)10 s，F(xiàn)L為陰性[4]。總有效率=(好轉(zhuǎn)+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②眼痛、充血、眼癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(90.57%比69.81%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.185，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2不良反應(yīng)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.442，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

白內(nèi)障是世界首位致盲性眼病，多發(fā)于40歲以上人群，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高[5-6]。手術(shù)為目前治療白內(nèi)障的首選方式，可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)其視覺(jué)功能，但手術(shù)操作易誘發(fā)水腫及炎癥反應(yīng)等，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；且晶狀體纖維蛋白的變性可在一定程度上影響患者眼球解剖結(jié)構(gòu)，改變患者淚膜穩(wěn)定性，誘發(fā)干眼等癥狀。因此，白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)用合理、有效藥物，維持淚膜穩(wěn)定性，修復(fù)角膜損害，對(duì)患者具有重要意義。

玻璃酸鈉滴眼液是白內(nèi)障術(shù)后常用藥物，其主要成分為線性多糖，黏彈性較佳，不僅可保護(hù)患者眼角膜，且可通過(guò)與纖維連接蛋白結(jié)合，促使角膜上皮細(xì)胞伸展、連接，緩解眼部干澀等癥狀；此外，該藥還可保存較多水分子，穩(wěn)定淚膜，避免或減少角膜干燥等眼部癥狀的發(fā)生。有研究指出應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼，高達(dá)25%的患者干眼癥狀得到緩解[7]。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠是自小牛血液中提制而成的生物活性物質(zhì)。凝膠內(nèi)含有大量核酸物質(zhì)、糖類、氨基酸類等有機(jī)物和大量分子質(zhì)量較小的肽類，不僅可為細(xì)胞生長(zhǎng)提供良好的能量支撐，還可刺激上皮細(xì)胞分化、生長(zhǎng)、修復(fù)；同時(shí)，該凝膠還具有較高的表面活性及黏附性，可均勻分布于角結(jié)膜表面，形成一層長(zhǎng)久且均勻的保護(hù)膜，減少眼瞼對(duì)角膜的摩擦，進(jìn)而改善患者干眼癥狀。與玻璃酸鈉滴眼液相比，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠能夠更好地改善淚液的分布，降低淚液蒸發(fā)，有效維持淚膜穩(wěn)定性，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。劉曉瑞等[8]采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療白內(nèi)障術(shù)后干眼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后30 d患者淚膜穩(wěn)定性得到顯著改善，淚膜破裂時(shí)間明顯延長(zhǎng)。本研究通過(guò)給予白內(nèi)障術(shù)后干眼患者不同的治療方案，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，分析原因可能為：①加用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，可促進(jìn)受損角膜修復(fù)，增加結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌黏蛋白，減少淚液蒸發(fā)；②兩種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮藥物間協(xié)同效應(yīng)，相互補(bǔ)充，進(jìn)而更好、更迅速地達(dá)到緩解眼部不適癥狀、改善視力的目的。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說(shuō)明玻璃酸鈉滴眼液與小牛血去蛋白提取物眼用凝膠聯(lián)合使用，并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療白內(nèi)障術(shù)后干眼，臨床效果好，安全性高，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳楠,肖偉,劉波濤,等.羥糖苷與玻璃酸鈉對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后干眼的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(8):1464-1468.

[2] 符郁,岑育健.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠與玻璃酸鈉滴眼液防治LASIK術(shù)后干眼療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(17):2609-2611.

[3] 章成芝,徐青.白內(nèi)障術(shù)后干眼的病因與診治[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(2):201-204.

[4] 劉湘云,孫明偉,趙春梅,薛愛(ài)君.術(shù)前干預(yù)治療對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼的療效觀察[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2016,24(1):29-30,44.

[5] 戴紅梅,吳柄成,李蘭,等.不同術(shù)式白內(nèi)障術(shù)后干眼的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(6):1043-1045.

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[7] 譚小波,石晶,付笑笑,等.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠與玻璃酸鈉滴眼液防治LASIK術(shù)后干眼療效對(duì)比[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(7):651-654.

[8] 劉曉瑞,王宏偉.玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼膠對(duì)玻切術(shù)后淚膜的作用[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(2):304-306.

R 776.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.024

2017-02-02)