標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者的療效

閆國(guó)防，李廣華，朱明亮

貴州省畢節(jié)市金沙縣林東醫(yī)院 (貴州畢節(jié) 551800)

顱腦損傷主要是因?yàn)楸┝?duì)頭部進(jìn)行直接或間接作用造成的，傷后昏迷超過6 h或再次昏迷被定性為重型顱腦損傷。顱腦損傷患者的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心等癥狀[1]。重型顱腦損傷是由于顱內(nèi)壓惡性升高所致，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，若失去最佳治療時(shí)機(jī)，往往會(huì)延誤病情，甚至危及生命，因此，重型顱腦損傷一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)治療。臨床針對(duì)重型顱腦損傷患者主要采用大骨瓣減壓術(shù)治療，可有效控制病情，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高其生命質(zhì)量[2]。本研究主要探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年5月我院收治的70例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字奇偶法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組男17例，女18例；年齡20～80歲，平均(36.29±2.55)歲；受傷原因，交通事故11例，高空墜落12例，其他原因12例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡21～80歲，平均(36.33±2.59)歲；受傷原因，交通事故13例，高空墜落9例，其他原因13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重型顱腦損傷；接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；存在精神疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療：于患者顳頂或額顳位置做一馬蹄形切口，控制10 cm×10 cm去骨瓣大小，確保骨窗底部在耳郭以上。

試驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療：從顴弓上耳屏前1 cm處起刀，于耳郭上方，確保于頂骨正中線位置有效到達(dá)，之后保持向前，順著正中線直至額部，于頂部骨瓣成型旁完成切口制作，清理硬腦膜外血腫，切開硬腦膜，從顳前部開始，切開硬腦膜，以“T”字形切開硬腦膜，并懸吊硬膜，清除硬腦膜下血腫及顱內(nèi)血腫，硬腦膜實(shí)施減張縫合，手術(shù)切口實(shí)施逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)在治療1個(gè)月后比較兩組治療效果。療效判定：顯效，治療后，患者的生活、工作及學(xué)習(xí)能力恢復(fù)良好；有效，治療后，患者的生活可基本自理，工作及學(xué)習(xí)能力有所恢復(fù)；無效，治療后，患者的生活需要家屬或護(hù)士照顧，工作及學(xué)習(xí)能力未見恢復(fù)的[3-4]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染及切口疝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.714 3，aP=0.016 8

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組顱內(nèi)感染、術(shù)后再出血、切口疝的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=16.254，aP<0.000

3 討論

重型顱腦損傷患者病情往往較為嚴(yán)重，且病情進(jìn)展迅速，具有較高的病死率。在通常情況下，臨床針對(duì)重型顱腦損傷患者分別采用常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣術(shù)治療，但不同手術(shù)對(duì)顱腦損傷患者的治療效果有較大的差異。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，與傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣術(shù)減壓術(shù)更具優(yōu)勢(shì)[5-6]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣術(shù)減壓術(shù)暴露范圍更廣，可充分顯露額極、顳極、頂葉等組織，能有效清除額極、顳極、頂葉因淤血引起的腫塊，使血液回流順暢，提高減壓效果，使患者安全度過腦水腫危險(xiǎn)期；同時(shí)，還可避免矢狀竇、橋靜脈及巖竇撕裂出血，大大降低遲發(fā)性血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。除此之外，這種手術(shù)方案的骨創(chuàng)面積較大，能夠改善減壓區(qū)腦組織的血供，使腦組織缺血缺氧造成的腦水腫得到一定的緩解。這種手術(shù)方案有助于患者腦疝的恢復(fù)，減少對(duì)患者腦干產(chǎn)生的壓迫。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組顱內(nèi)感染、術(shù)后再出血、切口疝的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者的療效顯著，手術(shù)安全性較高，患者預(yù)后較好。