毒蛇咬傷的救治

羅學宏

世界衛生組織曾在2017年9月公布：全世界每年大約有270萬人被毒蛇咬傷，致死人數多達十多萬，造成截肢和其他永久性殘疾的人數更多，是死亡人數的3倍左右。

在我國，危害較大的毒蛇有蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環蛇、銀環蛇、五步蛇及竹葉青蛇等。一旦被毒蛇咬傷，快速、準確、有效的院前急救和院內處理，是救治的兩個重要環節。

一、院前急救“八項注意”

被毒蛇咬傷后，3～5分鐘內蛇毒即可被吸收和擴散，很快造成人體多器官功能損害，甚至導致猝死。毒蛇咬傷6小時內為最佳救治時間。傷員入院之前，應注意做好以下八項處理措施：

1.盡量辨別是否為毒蛇咬傷。在野外被蛇咬傷，很多人不一定看到了蛇，或者即使看到了也不一定能辨認其是否為毒蛇。

辨識毒蛇，首先看外表。無毒蛇的頭部多呈橢圓形，尾部細長，體表花紋多且不明顯，如火赤鏈蛇、烏風蛇等。而毒蛇頭部呈三角形，一般頭大頸細，尾短而突然變細，表皮花紋比較鮮艷，如五步蛇、蝮蛇、竹葉青、眼鏡蛇、金環蛇、銀環蛇等。其中，比較特別的是眼鏡蛇、銀環蛇，其頭部并不呈三角形，而是有獨特的外貌形狀。

其次看傷口。毒蛇都有尖而長的毒牙，被咬傷者傷口上會留有比較明顯的兩個的大牙印。而被無毒蛇咬傷后，留下的傷口是一排整齊的牙印。

其三看癥狀。如果被咬后15分鐘內，傷口出現紅腫并伴有疼痛感，基本可以斷定是被毒蛇咬傷。如果咬人的蛇沒有逃跑，或者已被打死，要爭取用手機拍攝照片或直接把死蛇帶去醫院，以便醫生迅速、正確地作出判斷，對癥用藥。

2.保持情緒穩定。神經過度緊張，會使人體血液循環加快，促使蛇毒擴散到人體各個部位。所以，一旦被蛇咬傷，要保持穩定的情緒，不要慌亂。

3.立即停止活動。疑被毒蛇咬傷以后，傷者要立即停止活動，以免加快毒液在身體內的擴散。要及時撥打求助電話，等待救援。

4.防止肢體腫脹。應該移除受傷肢體上的各種首飾和配戴物，如戒子、手鐲、手表等。

5.對傷口進行初步沖洗。要及時用干凈的水反復沖洗傷口，盡量減少毒液吸收，防止傷口感染。

6.綁扎被咬傷的肢體。如果是四肢被咬傷，應立即用鞋帶、草條等，在傷口近心端對肢體進行環形綁扎，以減少毒液的吸收量。綁扎應掌握合理的松緊度，以能阻斷淋巴和靜脈回流為度，且每隔20分鐘須放松綁帶1～2分鐘，以防受傷肢體的遠端缺血壞死。綁扎應持續到傷口處理完畢和服用蛇藥30分鐘后方能解除。

7.避開急救誤區。不要情急之下找石片、瓦片去劃割傷口，這種非專業的處理往往令人再次受創、加重感染甚至造成失血過多。不要用嘴直接吸吮傷口，因為口腔黏膜對蛇毒的吸收極快，反而加速中毒。不要擠壓傷口，避免血管破裂，造成更大面積的毒液擴散。局部有血水皰或破潰者，不要亂敷中草藥，以免引起傷口感染，甚至引起敗血癥、破傷風。

8.緊急送往醫院。蛇傷中毒嚴重者，如搶救不及時、治療不得法，往往造成殘疾或死亡。因此在采取上述措施的同時，應迅速、平穩地將傷者送往醫院接受治療。一般來說，將傷者送往專門的蛇毒防治所或者大型綜合醫院為佳。

二、院內治療是關鍵

蛇傷致死的原因，常見于呼吸肌麻痹﹑循環衰竭、急性腎功能衰竭、腎上腺皮質功能衰竭、創面壞死感染等。以前，民間遇到有人被蛇咬傷，往往首先想到的是找“蛇醫”。現在，大多數綜合性醫院都能接診毒蛇咬傷患者。特別是對重癥患者的救治，現代醫院一般都掌握了特征性治療方法，更有優勢。

1.抗蛇毒血清治療。抗蛇毒血清是一種藥品，含有特異性抗體，具有中和相應蛇毒的作用，可以有效降低毒蛇咬傷后的發病率和死亡率，被世界衛生組織稱為治療毒蛇咬傷的唯一特效藥物。

目前國內使用的抗蛇毒血清有：精制抗銀環蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、精制抗五步蛇毒血清、精制抗蝮蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗金環蛇毒血清、精制多價抗海蛇毒血清和精制抗新疆蝮蛇毒血清。

抗蛇毒血清應用越早療效越好，一旦傷者腦、心、腎等實質器官已發生器質性改變，則難以奏效。

2.腎上腺皮質激素的應用。腎上腺皮質激素雖不是蛇毒特效解毒藥，但具有顯著的抗炎、抗過敏反應、抗毒血癥、抗休克和穩定溶酶體膜的作用，可以減輕患者對蛇毒的過敏反應，增強機體對蛇毒的耐受力，從而減輕中毒癥狀，減輕炎癥反應，有助于預防和治療休克及腦水腫。

3.危重癥搶救。血液透析是治療蛇傷腎衰的有效方法。對于呼吸麻痹者，使用高靈敏度人工呼吸機支持是最佳的選擇。由于蛇毒量大或急救時局部結扎過緊、過久，可能導致受傷肢體壞疽，應去除結扎帶，加大抗蛇毒藥物劑量，防治感染，盡早引流并切除壞疽組織。

編輯/古夫