服務跟著人和需求走 各地多措并舉提升縣域醫療服務質量

白瑋　邱愛軍

一、縣域人口變化引發醫療服務需求變化

（一）縣域村莊人口普遍減少，鄉村醫療服務資源布局調整優化需求迫切

隨著我國城鎮化率不斷提高，以鄉村為主體的縣域人口整體上逐步減少，根據住建部《中國城鄉建設統計年鑒》數據顯示，我國縣域人口從2014年的7.43億減少到2019年的6.56億，減少了11.71%。縣域人口減少主要來自于鄉村人口減少，全國第七次人口普查（以下簡稱“七普”）結果顯示，全國鄉村人口與2010年相比減少1.64億人。我國已經建成了縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡體系，實現了農村醫療衛生服務全覆蓋。但縣域人口總量減少和“空心村”現象造成部分村莊醫療衛生服務設施和人員閑置，經濟收益不高。如浙江省淳安縣70%鄉村醫生年齡在60歲以上，有的村年門診人次500人以下，業務收入不到1萬元。大量村莊人口流向縣城或重點鎮，造成醫療衛生服務點與人口分布分離，不利于人民群眾就近享受便捷價廉的醫療服務。

（二）縣城人口集聚特征明顯，對醫療衛生服務提出更高需求

我國縣城和縣級市常住人口已經達到2.4億，約占全國城鎮常住人口的30%，同時隨著就地就近城鎮化發展，縣城以及條件較好的專業鎮、特色鎮成為人口集聚的主要支撐，人口集聚特征明顯。如湖北省“七普”數據顯示，2020年縣城人口達到1239.13萬，比2010年增長了25.8%。2020年山西省孝義市和浙江省云和縣的城鎮化率均達到80%。隨著人口集聚規模持續增加，縣城醫療服務設施標準、人員專業水平難以滿足群眾需求，存在供給總量不足和質量不高的問題。2020年全國三級甲等醫院1580所，絕大部分位于地級市及以上城市的城區，如山西省共有52家三級甲等醫院，僅有1家位于縣級市。為了滿足人民群眾就地就近享受高質量醫療服務的需求，亟需加強人口集聚能力較強縣城醫療服務設施建設和水平提升。

（三）農村人口老齡化程度日益加重，醫養結合服務需求迫切

我國人口老齡化進入加速階段，“七普”數據顯示，2020年我國60歲及以上人口占比升至18.70%，65歲及以上人口占比升至13.50%，分別比10年前增加5.4%和5.7%。同時由于大量勞動年齡人口向城市遷移，使我國農村地區老齡化程度明顯高于城市地區，農村老齡化問題更為突出。2020年我國農村60歲以上人口占比從2000年的10.9%上升到23.8%，城鎮60歲以上人口占比從2000年的9.7%上升到15.8%。人口老齡化大幅提升了健康保障、日常護理和精神慰藉等多重服務需求，而農村地區由于青年人口大多已外出打工，傳統家庭養老模式面臨較大挑戰。如江西省新余市分宜縣總人口27.46萬，60歲及以上人口占19.54%，65歲及以上人口占13.49%，在鄉村居住生活的老人面臨的最大問題就是缺乏優質便捷價廉的醫療和養老服務，亟需探索新型多元復合服務模式應對農村人口老齡化問題。

二、醫療服務跟著人和需求走的做法與成效

（一）優化醫療衛生服務資源布局，基層站點隨人設點增強服務便利度

按照鄉鎮行政區劃和村級建制調整情況，綜合考慮群眾就業習慣、轄區人口密度、醫療服務半徑等因素，整合撤并衛生院和村級衛生服務站。2019年，孝義市根據人口分布情況，對全市常住人口200人以下村的衛生室進行整合，在此基礎上進一步加強村衛生室標準化建設工作，配齊基本診療設備，完成609名村醫的業務技能培訓，提升村衛生室服務水平。同時結合采煤沉陷區整治搬遷工作，孝義市為西部山區西辛莊、驛馬、南陽等9個鄉鎮在城區的集中安置社區設立衛生服務站，在現行醫保體制下，搬遷進城的村民可以直接在城區服務站就診拿藥，無需回村就診，大大方便了群眾。

（二）發揮智慧醫療優勢，借助區域醫療力量提升服務質量

縣級醫院升級完善智慧醫療信息系統，借助智慧醫療平臺加強與省內外高水平醫療機構共建合作力度，實現健康檔案、診療記錄等醫療數據的“一網通”，開展遠程會診、遠程影像閱片、遠程超聲指導、遠程心電診斷、雙向轉診、遠程預約、遠程培訓教育等協同服務，提升了縣級醫院醫療服務質量。如孝義市域內四家醫院實現了信息平臺一網通，與北京、太原十余家醫院建立了人才交流、遠程會診和重點科室共建機制。醫療服務質量提升的同時也進一步激發了縣域醫療衛生機構的活力，孝義市2020年基層診療人數同比增長3.2%，基層診療率達到65.6%，通過“互聯網門診”鄉村兩級門診每日平均就診人數達60人以上，市域內就診率達90.8%。

（三）積極推進醫養結合模式，提升農村老齡人口服務水平

各地按照方便就近、互惠互利的原則，深化醫療服務與養老服務合作。一是在布局安排上推進醫療服務機構與養老機構統籌規劃和毗鄰建設。如江西新余市分宜縣將村級“頤養之家”緊鄰村衛生室建設，山東省淄博市博山區推進醫院和養老院“一體兩院”模式。二是在服務上滿足老年人健康服務需求。山西省孝義市梧桐鎮衛生院與鎮養老公寓整合在一棟樓內，衛生院為老年人建立健康檔案，提供免費定期體檢，根據需求延伸康復醫學、老年病科和中醫科等診療服務。三是在利益分配上醫養機構互惠互利。梧桐鎮鄉鎮衛生院免費使用養老公寓房屋降低成本，與省市三家醫院結成醫聯體實現遠程會診、分級診療、雙向轉診和資源共享，老年人在鄉鎮衛生院診療數量大幅增加，衛生院經濟效益也得到保證。

三、持續提升縣域醫療衛生服務質量的對策建議

（一）統籌規劃布局醫療資源，創新服務供給模式

根據人口流動集聚特征和服務需求，統籌規劃布局醫療衛生公共資源，加強人口集中和流入地區的醫療衛生硬件設施建設。做好用地保障，鼓勵符合規劃用途的土地和鄉村閑置房屋用于公共醫療衛生服務設施建設。加強資金支持，建議設立縣城新型城鎮化專項資金，或加大現有預算內投資、專項債等對縣城醫療服務設施、社會福利設施和養老設施的支持力度，給予地方整合使用各類資金資源的權利，鼓勵地方探索更加有效的醫療服務供給模式。

（二）加大對智慧醫療的支持力度，提高服務便捷度

加強醫療服務信息化規劃，加大縣鄉級醫院和社區衛生服務中心智慧醫療服務設施配套建設力度，中西部經濟發達縣市率先在鄉鎮醫院、社區醫療衛生室和養老服務機構布局5G設施，完善檢驗檢測儀器設備配置，提高快速檢測和診治水平。借助互聯網技術與信息化手段增進與周邊城市優勢醫療服務資源對接，緩解醫療服務設施設備落后，人力資源不足等問題，促進縣域整體醫療水平提升。

（三）加強高等級醫療機構與縣級單位合作，增強人才保障

支持全國高等級醫療機構和大學與縣級單位建立定向培養幫扶機制，定期向基層醫療機構輸送人才。創新績效管理，增強基層待遇保障，激勵青年醫護人員下沉鄉鎮衛生院和服務站。建立退休老醫生和青年醫生合作培養機制，發揮退休老醫生“傳幫帶”作用，快速提升基層青年醫務人員診治水平。

（四）鼓勵社會資本參與醫養融合服務，提升服務質量

發揮社會資本參與縣級醫療服務積極性，探索政府購買服務、合資聯營等方式，支持公立醫院與達標民營機構開展長期穩定合作，利用民營機構場所和人力資源，緩解用地用房矛盾和人力緊缺問題。加強對民營醫療養老機構服務標準規范和管理，明確設施配置、醫療服務和價格標準，完善管理制度、定期開展醫務人員職業培訓，促進民營醫療養老機構服務水平不斷提升。

（作者單位：國家發展改革委城市和小城鎮改革發展中心）