終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果

李招

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院血透室，湖南 長(zhǎng)沙 410004

終末期糖尿病腎病是指患者病情進(jìn)展到尿毒癥期，主 要是由于長(zhǎng)期高血糖對(duì)腎臟造成的不可恢復(fù)性損傷[1-2]。血液透析是常用的治療方式，具有較好的效果，但多種因素會(huì)對(duì)血液透析效果產(chǎn)業(yè)影響，故需要采取適宜的護(hù)理管理方式進(jìn)行管控，鞏固治療效果[3-5]。以往基礎(chǔ)管理雖通過(guò)一系列管理起到管理效果，但具有局限性，缺乏對(duì)患者的針對(duì)性管理，易出現(xiàn)疏漏[6-7]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)血液透析患者管理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提升，基礎(chǔ)管理已經(jīng)不足以滿足患者需求，需要尋找新的管理方式， 提高管理效果。基于此， 該研究選取2020 年9 月—2021 年9 月該院工作的40 名醫(yī)務(wù)人員，對(duì)終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院工作的醫(yī)務(wù)人員40 名為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽分組法將研究對(duì)象分為參比組及觀察組， 每組20名。參比組醫(yī)務(wù)人員中男女比例為11:9；年齡24～44 歲，平均（34.00±2.00）歲；大專8 名，本科及以上12 名。觀察組醫(yī)務(wù)人員中男女比例為10:10； 年齡25～43 歲， 平均（33.00±3.00）歲；大專9 名，本科及以上11 名。兩組醫(yī)務(wù)人員性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于調(diào)查時(shí)間內(nèi)在該院進(jìn)行工作的醫(yī)務(wù)人員；對(duì)研究?jī)?nèi)容充分熟悉，自愿參加并填寫(xiě)同意書(shū)的醫(yī)務(wù)人員；各項(xiàng)資料齊全且詳細(xì)記錄的醫(yī)務(wù)人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合該次研究調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員。

選取同一時(shí)間段內(nèi)該院收治的終末期糖尿病腎病血液透析患者40 例進(jìn)行調(diào)查，按照隨機(jī)抽簽分組法分為A 組和B 組，各20 例，分別由兩組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理服務(wù)。A 組20 例患者中男11 例，女9 例；年齡42～78歲，平均（60.03±1.37）歲。B 組20 例患者中男10 例，女10 例；年齡43～77 歲，平均（59.99±1.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用基礎(chǔ)管理，主要包括管理醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)資料，管理醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知水平，講解管理注意事項(xiàng)等。

觀察組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用細(xì)節(jié)管理。具體管理方法如下：①成立細(xì)節(jié)管理小組。由該院相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員組成，均學(xué)習(xí)終末期糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)，如定義、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等，也需要進(jìn)行血液透析護(hù)理知識(shí)講解，展開(kāi)護(hù)理操作培訓(xùn)，以此提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，保障管理服務(wù)質(zhì)量。②規(guī)范細(xì)節(jié)管理流程。對(duì)患者情緒進(jìn)行管理，利用成功案例，激發(fā)患者治療信心，建議家屬陪伴，給予充足安全感，多與患者對(duì)話交談，了解不良情緒來(lái)源，展開(kāi)針對(duì)性疏導(dǎo)，維持健康情緒狀態(tài)。對(duì)治療操作進(jìn)行管理，穿刺前做好消毒工作，維持局部干燥，關(guān)注皮膚狀態(tài)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)測(cè)生命體征，觀察面部狀態(tài)，保障治療安全性；對(duì)治療儀器定期進(jìn)行維護(hù)，做好消毒處理，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，注意管道管理，維持管道通暢情況，保障治療有效性。飲食方面進(jìn)行管理，以低鹽、低脂食物為主，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，滿足患者營(yíng)養(yǎng)所需，多進(jìn)食富含維生素和礦物質(zhì)新鮮瓜果蔬菜， 維持營(yíng)養(yǎng)均衡，提高抗病能力，注意規(guī)避影響病情的食物，利于病情穩(wěn)定。必要時(shí)，可采取靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，滿足患者營(yíng)養(yǎng)代謝需求。對(duì)并發(fā)癥方面的管理，按時(shí)清理呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢，降低誤吸所致肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；每日進(jìn)行肌肉按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；定時(shí)進(jìn)行清潔和翻身，減少局部組織受壓，降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。③完善規(guī)章制度。組員需要完全熟悉規(guī)章制度，對(duì)以往不良事件進(jìn)行分析，找到影響因素，制訂改進(jìn)策略并將其編入規(guī)章制度中，便于醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)參考執(zhí)行，提升工作質(zhì)量；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行溯源，找到具體責(zé)任人，予以扣除當(dāng)月績(jī)效10%作為處罰，提高醫(yī)務(wù)人員重視程度和責(zé)任意識(shí)，保障管理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員管理后對(duì)終末期糖尿病腎病疾病認(rèn)知、血液透析護(hù)理理論認(rèn)知、血液透析護(hù)理操作認(rèn)知、工作能力、管理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①終末期糖尿病腎病疾病認(rèn)知、血液透析護(hù)理理論認(rèn)知、血液透析護(hù)理操作認(rèn)知：評(píng)估工具為該研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值范圍0~100 分，分值越高表示對(duì)應(yīng)的認(rèn)知情況越好。

②工作能力：包括對(duì)話交談能力、應(yīng)急處理能力、護(hù)理服務(wù)能力、安全防護(hù)能力等，評(píng)估工具為該研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值范圍0~100 分，分值越高表示對(duì)應(yīng)的工作能力越佳。

③管理滿意度：包括對(duì)管理服務(wù)滿意、對(duì)管理服務(wù)比較滿意、對(duì)管理服務(wù)不滿意等，評(píng)估工具為該研究自擬調(diào)查問(wèn)卷，分值90～100 分即對(duì)管理服務(wù)滿意；分值70～89 分即對(duì)管理服務(wù)比較滿意；分值0～69 分即對(duì)管理服務(wù)不滿意。管理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員終末期糖尿病腎病疾病認(rèn)知、血液透析護(hù)理理論認(rèn)知及血液透析護(hù)理操作認(rèn)知對(duì)比

觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后的終末期糖尿病腎病疾病認(rèn)知、血液透析護(hù)理理論認(rèn)知、血液透析護(hù)理操作認(rèn)知均好于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員終末期糖尿病腎病疾病認(rèn)知及血液透析護(hù)理理論認(rèn)知、血液透析護(hù)理操作認(rèn)知對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員終末期糖尿病腎病疾病認(rèn)知及血液透析護(hù)理理論認(rèn)知、血液透析護(hù)理操作認(rèn)知對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=20）參比組（n=20）t 值P 值終末期糖尿病腎病疾病96.12±3.68 92.45±4.01 3.016 0.005血液透析護(hù)理理論 血液透析護(hù)理操作96.16±3.73 92.51±4.08 2.953 0.005 96.14±3.72 92.49±4.06 2.964 0.005

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員工作能力對(duì)比

觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后的工作能力強(qiáng)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=20）參比組（n=20）t 值P 值對(duì)話交談23.34±1.26 21.09±2.42 3.688 0.001應(yīng)急處理23.39±1.29 21.11±2.45 3.683 0.001護(hù)理服務(wù) 安全防護(hù)23.43±1.31 21.15±2.47 3.647 0.001 23.48±1.32 21.18±2.49 3.650 0.001

2.3 兩組患者管理滿意度對(duì)比

觀察組患者管理后的管理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者管理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

終末期糖尿病腎病屬于內(nèi)分泌科或腎臟內(nèi)科診治范疇[8-9]，典型癥狀有高血壓、腳踝水腫、大量蛋白尿等，降低患者生活質(zhì)量[10-12]。血液透析是治療終末期糖尿病腎病的常用方式，能夠有效改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，糾正電解質(zhì)紊亂情況，避免病情加重，維持患者病情穩(wěn)定[13-15]。在治療的同時(shí)展開(kāi)科學(xué)的管理方式有助于管控影響病情的因素，鞏固治療效果，保障管理服務(wù)質(zhì)量。基礎(chǔ)管理雖有一定管理效果，但不是十分理想。細(xì)節(jié)管理是一種理想的管理方式，主要通過(guò)成立細(xì)節(jié)管理小組，學(xué)習(xí)疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，保障管理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)規(guī)范細(xì)節(jié)管理流程，包括對(duì)患者情緒管理，對(duì)治療操作管理，對(duì)飲食方面管理，對(duì)并發(fā)癥方面管理，以此維持患者健康心態(tài)，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡，保障治療效果，規(guī)避危險(xiǎn)因素，提升管理安全性。通過(guò)分析不良事件，制訂改進(jìn)策略并將其編入規(guī)章制度中，以此完善規(guī)章制度；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)人員工作能力，保障管理服務(wù)質(zhì)量，管理價(jià)值較高[16-20]。

該研究結(jié)果表明，觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后對(duì)終末期糖尿病腎病疾病認(rèn)知（96.12±3.68）分、血液透析護(hù)理理論認(rèn)知（96.14±3.72）分、血液透析護(hù)理操作認(rèn)知（96.16±3.73）分均好于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用細(xì)節(jié)管理能夠豐富醫(yī)務(wù)人員對(duì)終末期糖尿病腎病疾病知識(shí)，鍛煉醫(yī)務(wù)人員血液透析護(hù)理能力，以便更好地為患者服務(wù)。觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后的對(duì)話交談能力（23.34±1.26）分、應(yīng)急處理能力（23.39±1.29）分、護(hù)理服務(wù)能力（23.43±1.31）分、安全防護(hù)能力為（23.48±1.32）分均強(qiáng)于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用細(xì)節(jié)管理能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的對(duì)話交談能力和應(yīng)急處理能力，有利于構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，提高救治效率。還可提高醫(yī)務(wù)人員護(hù)理服務(wù)能力和安全防護(hù)能力，規(guī)避危險(xiǎn)因素，保障患者穩(wěn)定恢復(fù)。觀察組患者管理后的管理滿意度為95.00%高于參比組的70.00%（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用細(xì)節(jié)管理能夠提高管理服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)獲得患者的普遍認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)醫(yī)務(wù)人員使用細(xì)節(jié)管理進(jìn)行管理的效果更好，能夠提升醫(yī)務(wù)人員疾病認(rèn)知和血液透析護(hù)理認(rèn)知，增強(qiáng)其工作能力，提高管服務(wù)質(zhì)量，值得研究推廣。