不同矯治器對患者疼痛齦溝液內炎性因子及OHIP評分的影響

賈圓格， 李 磊， 索 南

(遼寧省遼陽市中心醫院口腔科, 遼寧 遼陽 111000)

錯合畸形(malocclusion)是指由遺傳疾病、替牙障礙、口腔不良習慣等原因造成的牙齒排列異常，牙弓間、頜骨間的關系不調，以及牙頜、顱面間的關系不調[1,2]。口腔正畸學(Orthodontics)即解除錯合畸形的一門學科，以矯正牙齒，緩解牙周疾病[3,4]。目前常采用的自鎖托槽矯治器摒棄了以往傳統托槽矯治器所采用的的結扎絲或彈力圈，僅依靠內部設計的閉鎖結構固定弓絲，減少正畸操作時間和牙齒摩擦外力[5]。但該類方法仍無法避免矯治器托槽對牙齒的摩擦，且托槽周圍不易清潔，易堆積菌斑引發局部炎癥。隱形矯治器采用無托槽設計，可由患者自行佩戴和摘取，具有更大美觀性[6]。但無論是何種矯治器，均可能產生異物感強，對口腔內造成損傷，增加患者生理疼痛感并引發局部炎癥，不利于矯正后的口腔健康[7]。本研究納入108例需行正畸的成人患者進行分組對比，探究自鎖托槽和隱形矯治器對患者疼痛程度、牙周局部炎癥和口腔健康的影響，以此為患者選擇恰當的矯正器提供相關理論依據。具體研究如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年12月至2020年10月收治的108例成人正畸患者作為研究對象，根據患者的意愿，54例采用自鎖托槽矯治(A組)，54例采用隱形矯治器矯治(B組)。A組男21例，女33例；年齡16～26歲，平均年齡(21.62±3.58)歲；錯合類型包括24例Ⅰ類或Ⅱ類輕度擁擠，30例Ⅰ類或Ⅱ類中度擁擠。B組男23例，女31例；年齡17～26歲，平均年齡(22.03±3.66)歲；錯合類型包括22例Ⅰ類或Ⅱ類輕度擁擠，32例Ⅰ類或Ⅱ類中度擁擠。兩組患者的性別比例、年齡、牙畸程度等資料差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。本研究征得醫學倫理會批準，所有患者及家屬均對本研究目的及相關內容知情，自愿簽署知情同意書。

1.2病例選擇：診斷標準：經本院檢查診斷，患者均符合《牙周病學》[8]診斷標準。納入標準：①年齡≥18周歲；②恒牙數量完整，錯合類型為Ⅰ類或Ⅱ類輕中度擁擠，但無需拔牙治療；③無牙齒矯正史，牙周組織無喪失，可上下頜同時正畸；排除標準：①骨性畸形；②患者存在凝血功能障礙；③妊娠期女性患者和糖尿病患者。

1.3方法：術前，對患者進行齦上潔治、齦下刮治等基礎性治療及口腔衛生宣教。矯治器的佩戴由同一正畸醫師為患者進行操作。A組患者佩戴Damon Q自鎖托槽(美國Ormco公司)矯正，根據患者曲面斷層片、X線投影測量及模型分析，確定矯治方案。根據常規步驟粘結托槽，其弓絲限定在閉鎖結構內，按時復診，進行矯治力量調整，更換不同型號弓絲，調整咬合。B組佩戴Invisalign隱形矯治器(美國Align Technology公司)矯正，矯正前先制定印模，示范指導摘取操作，進食或潔牙前需先摘下矯治器，采用正確的牙線使用法。每2周更換一次矯正器，且每天佩戴時間不低于22h，均佩戴12個月。

1.4觀察指標：①疼痛：治療后1h、6h、1d、3、7d，采用VAS評估患者疼痛程度，量表總分為10分，0分代表無痛感，10代表無法忍受的劇痛，分數越高表明患者所經受疼痛越嚴重[9]。②齦溝液內炎性因子：治療1個月、治療3個月、治療6個月、治療12個月安排患者復診，清除遠中唇面內的齦溝部位的牙菌斑，沖洗吹干牙周，用8 mm×2mm濾紙條提取該部位齦溝液，放置提取時間為30 s。若所提取的齦溝液內存在較多血污則棄用，3～5min后再次提取。所提取的樣本置入試管，放入-80 ℃環境中保存。所有樣本提取完成后取出解凍，試管內加1mL稀釋緩沖液震蕩洗滌，采用1200 r/min速率離心處理10min，留取上清液待測。以ELISA法(上海繼錦化學科技有限公司)檢測兩組患者治療前及各復診時點獲取的齦溝液內IL-1β、TNF-α等因子水平。③口腔健康影響程度評分：在治療前及隨訪期結束當天，采用口腔健康影響程度量表-14(oral health impactprofile-14，OHIP-14)對患者的生理性疼痛、功能受限、社交困難、生理障礙、心理溝通、心理阻礙及殘障7個項目進行評估，按四級評分[10]?？偡?6分，分數越高代表患者的口腔健康質量越高。④覆合覆蓋：治療后拍攝頭顱側位X片，用覆合覆蓋測量裝置檢測頭影上氣道和舌骨，記錄影像中的各個標記點，由同一位專業醫師拍攝和分析。

2 結 果

2.1兩組患者VAS評分對比：治療1h后，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05) ；治療后6h、1d、3d、7d，VAS評分呈上升后降低趨勢，B組評分均明顯低于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比±s，分)

2.2兩組患者齦溝液炎性因子水平對比：治療前，兩組患者齦溝液炎性因子IL-β、TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，IL-β、TNF-α水平逐漸上升，均顯著高于治療前(P<0.05)；治療6個月后，IL-β、TNF-α水平最高，且至矯正結束稍微降低，但差異無統計學意義(P>0.05) 。見表2。

表2 兩組患者齦溝液炎性因子水平對比±s，ng/L)

2.3兩組患者OHIP-14評分對比：治療前，兩組患者OHIP-14各項評分均無明顯差異(P>0.05)；治療6個月后，兩組患者各項評分均顯著升高，且B組各項評分增加值均高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者OHIP-14評分對比±s，分)

2.4兩組患者覆合覆蓋情況對比：兩組患者覆合覆蓋情況均恢復正常，牙列整齊，美觀度提高。其中A組出現2例釉質脫礦、4例牙齦炎和1例復發，并發癥發生率為12.96%(7/54)；B組出現2例釉質脫礦、2例牙齦炎，無復發，并發癥發生率為7.41%(4/54)，兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=0.911，P=0.340)。

3 討 論

正畸治療是指通過各種矯正裝置調整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經及肌肉之間的協調性，同時整合上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯系它們的神經及肌肉之間不正常的關系，使之達到口頜系統的平衡、穩定和美觀[11]。在現代正畸手術前，醫生根據患者自身情況選擇現有的托槽類型，經過相應調整后由患者堅持佩戴矯正。以往傳統的正畸托槽通過粘合劑緊貼牙齒表面，用不銹鋼或彈力圈結扎固定，對牙齒表面的摩擦磨損較大。自鎖托槽可以通過閉鎖結構固定弓絲，從而降低牙面磨損，加快牙齒移動矯正速度。但石晶[12]等在相關研究中發現，自托槽固定不僅影響美觀，還會對患者牙周存在機械性刺激，易引發局部炎癥。因此，口腔醫學仍在探究一種對牙周組織生理刺激更小、促進牙周健康的矯正方法。

無托槽隱形矯治器以其美觀、舒適、方便清潔等優點受到廣大患者的青睞，本研究采用VAS評分評估不同正畸方法的疼痛感，發現兩組患者治療6h、1d、3d、7d后的VAS評分呈上升后降低趨勢，表明無論何種正畸法都會對患者口腔造成不適。但同時，隱形矯治器組同時點的VAS評分均明顯低于自鎖托槽組，說明隱形矯治器相對而言能更快緩解機械疼痛感，并將總體疼痛水平控制在自鎖托槽組之下。但除疼痛外，托槽對牙周組織的損傷所引發的炎癥也是導致矯正效果不佳、破壞口腔健康的一大因素。固定矯治器的托槽、頰面管、弓絲等裝置會使口腔內聚集大量菌斑，進而導致牙齦腫脹、附著組織喪失。本研究采用專用濾紙提取齦溝液，發現兩組患者治療后的炎性因子IL-β、TNF-α水平逐漸上升，直到6個月時達到最高，并維持該水平至矯正結束。究其原因，牙周組織受到外界損傷刺激時，巨噬細胞等大量分泌IL-1β，誘導合成膠原酶、纖溶蛋白酶等，激活破骨細胞，損害牙槽骨。與此同時，TNF-α作為炎性誘導因子激活大量激黏附因子和趨化因子，增強破骨細胞活性。在齦溝液內多種炎性因子刺激下，牙周組織短期內的損傷程度大大高于修復速度。而在6個月后，大部分患者的矯正效果得以體現，矯治器對牙周組織的機械性刺激減少，在機體免疫系統修復下控制局部炎癥狀態。而本研究隱形矯治器組的炎癥水平更低，表明無托槽設計可以更快降低牙周組織的機械刺激，緩解炎癥狀態。

隱形矯治器是可以自行摘戴的，摘下后可用牙線等工具清潔牙齒，提升口腔衛生質量。本研究發現，隱形矯治器組患者佩戴矯治6個月后，其OHIP-14量表中的生理疼痛、功能受限、社交困難、生理障礙、心理溝通、心理阻礙及殘障等項目評分均高于治療前，且同時點評分增加值明顯高于自鎖托槽組。結合之前的指標對比，說明采用隱形矯治器可以減少異物對口腔內部的損傷，降低局部炎癥水平，更有利于維護患者口腔健康。在研究最后，兩組患者覆合覆蓋情況均恢復正常，且并發癥發病率無明顯差異，表明隱形矯治器具有一定安全性。

相比于自鎖托槽法，采用無托槽隱形矯治器進行成人正畸術可以降低患者的疼痛程度，控制溝液內炎性因子水平，進一步提高患者口腔健康，值得在相關臨床中推廣。