動機行為轉化下的多軌道專科護理模式在不穩定型心絞痛病人冠狀動脈介入術后的應用

常譯旻，李燕茹，程夢瑤

冠狀動脈介入術(PCI)是臨床治療不穩定型心絞痛的可靠手段，可使狹窄的血管得以解除，改善心肌血供，逆轉動脈粥樣硬化進程，但術后致病危險因素持續存在，仍有血運重建、再發心絞痛、心肌梗死、猝死等事件[1]。研究表明：加強自我管理是PCI術后病人二級預防和預后改善的關鍵[2]。動機行為轉化是近年護理學中應用較為廣泛的行為轉變理論，包含前意向、意向、準備、行為及保持5個階段。該理論指出，任一行為的積極改變都要經歷上述5個階段，前3項為思想的萌動與意識的轉化，后2個階段為真正行為的轉變和強化[3]。由此，本研究以動機行為轉化理論為指導，對不穩定型心絞痛病人展開多軌道專科護理模式，通過多途徑增強病人術后的自我管理行為，以改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月本院心內科收治的86例不穩定型心絞痛病人作為研究對象。納入標準：不穩定型心絞痛病人，均行PCI術，精神及認知功能正常，能獨立完成量表填寫和評估，同意并積極參與本研究，簽訂協議。排除標準：存在其他嚴重急慢性疾病者；無法正常溝通交流者；妊娠期或哺乳期者。根據入院順序不同分為兩組，對照組43例，男20例，女23例；年齡32～71(56.58±7.14)歲；病程0.5～4.5(2.85±0.52)年；合并癥：高血壓11例，糖尿病8例，高脂血癥3例。觀察組43例，男24例，女19例；年齡28～76(54.79±8.32)歲；病程0.4～5.6(2.92±0.64)年；合并癥：高血壓13例，糖尿病6例，高脂血癥5例。兩組上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組 心內科常規護理，包括術后健康宣教(心血管疾病有關知識)、心理疏導、營養膳食及用藥指導、心臟康復鍛煉，并做好出院指導工作，囑病人定期回院復查。出院后，通過電話隨訪，為病人提供咨詢機會，并給予科學指導，每月1次，共3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行動機行為轉化下的多軌道專科護理：在心內科護理團隊中選取N3級以上、護理工作年限≥3年的專科護士組成專科護理團隊，包括1名護士長(負責護理工作的統籌安排)、4名專科護士(負責護理措施的實施)，且所有成員接受動機行為轉化理論及專科護理技巧等培訓與考核，同時通過預試驗完善護理方案，確定具體干預措施。

1.2.2.1 前意向階段 術前通過健康講座、一對一指導、病區宣傳欄、微信網絡及健康宣教手冊等方式展開健康教育，以提高病人疾病認知，意識到PCI術前準備及術后自我管理的重要性，引起重視。

1.2.2.2 意向階段 護理人員為病人提供更多的成功案例和疾病有關知識，以誘導其思考行為改變對疾病康復和自身健康的益處，進一步促進行為轉變。

1.2.2.3 準備階段 共同與病人討論行為轉變過程中可能出現的問題及解決辦法，商討制訂個體化、科學性的行為轉變計劃，包括定期復查項目、病情自我監測、情緒調節、用藥管理、康復鍛煉及并發癥等方面。

1.2.2.4 行為階段 該階段是行為轉變的重要階段，指導病人養成以下行為習慣。①情緒調節：指導病人學會冥想，保持舒適姿勢，音頻指導下，調整呼吸，意識長時間關注于某一意念，默念意念對象，并超越任何自我回憶，以達到身心放松，每次5 min，每天2次；②用藥管理：指導病人根據用藥時間，在手機上設置鬧鐘提醒，以確保及時用藥；同時告知病人及其家屬，科學用藥，切勿自行增減藥物劑量；③康復鍛煉：根據病人功能狀態制定運動處方，包括運動強度、方式、頻率及持續時間等，同時指導病人定期復查，及時調整運動方案；④飲食指導：指導病人營養膳食，多食富含鉀元素食物，如馬鈴薯、紫菜、豆類及豆制品、海帶、香蕉、西瓜等；多食降血脂食物，如胡蘿卜、韭菜、菜花、牛奶、黃豆等，少食辛辣刺激、高脂高糖食物。

1.2.2.5 保持階段 做好出院指導工作，建立專科護理檔案，定時通過微信、電話及家庭訪視進行延伸服務，了解病人心理狀態，評估康復情況，及時給予病人針對性的建議，同時監督病人完成上述行為，以養成自我管理行為習慣。隨訪3個月。

1.3 觀察項目 ①采用冠心病自我管理行為量表[4]評估兩組干預前后自我管理能力，包括治療依從性、情緒管理、日常生活管理及癥狀管理等維度，共27個條目，Likert 5級評分法，評分越高，受試者自我管理越好；②干預結束后，統計病人心臟不良事件，包括心力衰竭、再發心絞痛、惡性心律失常；③生活質量采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[5]評估，從軀體、社會及心理功能、物質生活狀態等方面評估，每個方面0～100分，評分與生活質量成正比。

2 結果

表1 兩組病人自我管理能力比較 單位：分

表2 兩組病人心臟不良事件比較

表3 兩組病人生活質量比較 單位：分

3 討論

不穩定型心絞痛是介于急性心肌梗死、勞累性穩定型心絞痛之間的臨床表現，若未得到及時治療，可進展為急性心肌梗死，造成病情惡化[6]。但現階段，心絞痛是不可根治性慢性進展性疾病，介入手術僅可發揮“疏通”作用，術后仍存在再狹窄風險，誘發多種不良心血管事件[7]。因此，PCI后強化病人自我管理能力，保持良好行為習慣，對改善預后至關重要。動機行為轉變理論是近年應用較為廣泛的行為模式，臨床應用中取得顯著效果[8]。王艷等[9]研究指出，基于行為改變理論的干預模式可提升腸造口術后病人知信行水平及自我管理能力。楊明瑩[10]研究證實，在早期康復管理中，動機行為轉變理論可提高腦卒中吞咽障礙病人康復鍛煉依從性，按時完成康復計劃，對恢復肢體功能具有重要作用。鑒于此，本研究以行為轉變理論為指導對不穩定型心絞痛展開多軌道專科護理，結果顯示，觀察組自我管理能力評分高于對照組(P<0.05)。動機行為轉變理論下，本研究根據人類行為轉變的5個階段，在每個階段為病人提供可行性支持，能協助其逐漸建立行為改變意識，最終達到行為轉變目的。此外，本研究通過多軌道專科護理，如飲食、心臟康復鍛煉、心理疏導、用藥等方面指導，使病人建立良好行為，并在保持階段，通過微信、電話及家訪等多種形式對病人的各項健康行為進行督促和指導，這對增強病人自我管理能力至關重要。此外，大量研究證實，健康狀況與個人自我管理能力密切相關[11-12]。對于心臟疾病病人，PCI術后不良行為習慣或未注意二級預防，進一步增加心血管不良事件風險。本研究顯示，觀察組心臟不良事件發生率4.65%，明顯低于對照組的23.26%(P<0.05)，主要原因在于動機行為轉化下的多軌道專科護理在提高病人自我管理意識的同時，培養病人健康行為習慣，這對降低心臟不良事件風險至關重要。同時，本研究對病人生活質量評估得知，觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，由此可見，動機行為轉化下的多軌道專科護理在改善不穩定型心絞痛病人的生活質量方面具有積極意義。

綜上所述，不穩定型心絞痛病人在接受動機行為轉化下的多軌道專科護理后，自我管理能力顯著增強，生活質量得到提高，心臟不良事件發生率顯著降低。