藥物提醒APP對冠心病病人服藥依從性影響的效果研究

徐 莎，高西旺，閆清華，李琳琳，王平凡

心血管疾病是我國居民死亡的首要原因[1]，其中冠心病占43.8%[2]，且發病率有年輕化趨勢[3]。冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變[4]。積極的藥物治療以及專業的心血管護理對于降低冠心病病人的病死率及致殘率具有積極的意義[5]。然而，全世界有40%冠心病病人不能堅持服藥[6-7]，國外有報告顯示，發短信可以改善慢性病病人的服藥依從性[8]。目前，中國智能手機使用率高達73%，智能手機應用程序(APP)聲稱，可通過程序化的定期提醒來提高病人的服藥依從性[9]，但缺乏相關專業研究。本研究將藥物提醒APP應用于冠心病病人，以提高服藥依從性，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月—2020年12月在某三級甲等醫院住院治療的117例冠心病病人作為研究對象。納入標準：①符合美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHA)中冠心病相關診斷標準；②年齡大于18歲；③擁有一部功能正常的智能手機(IOS或安卓系統)并會使用軟件；④具有良好的溝通能力；⑤病人同意參加本研究。排除標準：①合并其他疾病者；②既往史中明確有精神障礙者；③已經使用了藥物提醒應用程序或其他電子提醒系統，或無法下載本研究使用的應用程序者。按照隨機數字表法分為干預組和對照組，各60例。在隨訪過程中，干預組失訪2例，對照組失訪1例，均因放棄來院復查脫落。最終干預組58例，對照組59例，共117例病人納入本研究。兩組病人的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，所有病人均知情并簽署同意書。

表1 兩組病人一般人口學資料比較

1.2 方法 兩組均接受心血管內科常規健康教育，包括冠心病藥物處方、生活方式的建議及按時復診的重要性；分別為兩組建立微信群，隨時解答病人的問題，發放健康宣教知識；常規電話隨訪(出院后1周內首次電話隨訪,出院6個月電話隨訪)，干預組在對照組護理基礎上應用藥物提醒APP，具體方案如下。

1.2.1 成立研究團隊 該團隊由1名心血管內科副主任醫師和2名心血管內科主管護師組成。研究人員均為碩士學位，統一參加冠心病藥物治療知識、問卷填寫注意事項、藥物提醒APP的下載及使用、電話隨訪的技巧等相關培訓，經考核合格后參與研究。

1.2.2 建立健康檔案 為病人建立健康檔案，詳細記錄病人姓名、病案號、年齡、性別、職業、電話、服藥物名稱、下載藥物提醒APP日期、出院時間、隨訪時間及隨訪反饋等。針對病人集中反饋的內容，研究團隊每周進行討論，確定發放健康知識的主題，并在微信群以圖片及視頻等多種形式推送，內容以冠心病發病機制、預防、和藥物作用、服藥時機為主要內容。電話隨訪時評價病人的身體狀況及需求，并記錄在檔案中。

1.2.3 藥物提醒APP的使用 出院前，指導干預組病人在智能手機上下載“服藥精靈”APP，輸入病人目前正在服用的心血管藥物，并在服藥時間設置服藥提醒。這個基本的應用程序提供了簡單的日常提醒，類似于鬧鐘或短信，提醒病人每天按時服藥。程序中提供藥物知識鏈接，方便病人學習。將該手機軟件中“接收新消息通知”及“通知顯示消息詳情”功能打開，以便提醒病人。

1.3 觀察指標和評價方法 ①服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale，MMAS)：采用MMAS量表評價病人服藥依從性，該量表Cronbach′s α系數為0.83，靈敏度為0.93，特異度為0.53，陽性預測值為0.75。具有良好的信度和效度[10]。此量表包括8個條目，滿分為8分，得分低于6分為依從性低，6～7分為依從性中等，大于7分為依從性高[11]。本研究在病人出院時和出院6個月進行問卷調查，并進行統計分析。②冠心病自我管理行為量表(Coronary artery disease Self-management Scale，CSMS)：CSMS量表是由任洪艷[12]編寫而成，Cronbach′s α系數為0.913，包括7個維度，27個條目。7個維度包括不良嗜好管理、一般生活管理、治療依從性管理、急救管理、癥狀管理、疾病知識管理以及情緒認知管理。該量表主要用于調查冠心病病人的自我管理行為，本研究在病人出院時和出院6個月進行問卷調查，條目采用Likert 5級評分法，分別賦值1、2、3、4、5分，每個條目的得分相加，得分越高表示病人自我管理行為越好。③其他相關指標：于病人出院時和出院6個月收集收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)指標。采用自動血壓監測器(歐姆龍HEM-7316，日本)在病人靜息狀態下坐位測量SBP和DBP 2次，2次間隔至少5 min，取平均值進行數值分析。應用本院全自動生化分析儀(羅氏cobas8000，美國)對空腹血樣進行LDL和TC分析。

2 結果

表2 兩組病人干預前后服藥依從性比較 單位：分

表3 兩組病人血壓、血脂干預前后結果比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后自我管理行為情況比較 單位：分

3 討論

3.1 借助藥物提醒APP進行延續護理可提高冠心病病人服藥依從性 藥物治療是冠心病的重要治療措施，堅持規律服藥有利于冠心病病人改善臨床癥狀、減少危險事件的發生[13]。表2結果顯示，出院6個月，干預組在服藥依從性方面評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明借助藥物提醒APP對冠心病病人進行服藥提醒，可以有效減少病人漏服藥率，具有較強的可操作性。這與何珊[14]的研究結果一致。口服藥物治療冠心病成本低，是治療冠心病的基礎，但因病人年齡、工作等因素容易遺忘服用藥物[15]。本研究借助藥物提醒APP這一提醒功能，提高了病人服藥依從性。

3.2 借助藥物提醒APP進行延續護理可改善冠心病病人相關指標 本研究結果顯示，出院6個月，干預組在SBP、DBP、LDL、TC方面均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。血壓升高嚴重時會引起心、腦、腎等器官的損壞和病變，甚至影響生命安全[16]。我國一項隊列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素[17]。因此，改善血壓、LDL、膽固醇指標，可降低冠心病病人危險事件的發生率[18-19]，從而使病人獲益。

3.3 借助藥物提醒APP進行延續護理可提高冠心病病人自我管理能力 在本研究中，干預前冠心病病人的自我管理能力得分指標為50.80%。這說明冠心病病人自我管理行為水平總體不高，與白璐等[20]的研究結果相似。干預后，干預組的自我管理能力明顯高于對照組，這表明借助藥物提醒APP可有效改善病人的自我管理能力。自我管理又稱為自我控制，是指利用個人內在力量改變行為的策略，最終實現自我奮斗目標的一個過程[21]。有效的自我管理[22]可促進冠心病病人建立健康的生活方式，如改善飲食和增加體力活動，遵醫行為增強等。藥物提醒APP中的“用藥知識”版塊，可方便病人隨時查閱所需藥物知識，提供服藥指導；“服藥提醒”版塊可督促病人堅持服藥。根據艾賓浩斯記憶曲線[23]原理，反復刺激可幫助病人記憶冠心病相關知識,認識健康行為,促進健康生活。在“互聯網+”的時代，可充分借用移動設備對冠心病病人進行健康宣教，實現“互聯網+醫療健康”[24]，以提升病人自我管理能力。

4 小結

目前，我國已進入“互聯網+延續護理”時代，由于人力成本的限制，借助信息化幫助人們提高自我效能已成為今后延續護理的發展方向。本研究表明，可以科學應用并推廣手機軟件以提高病人的服藥依從性，但是由于軟件技術、資金等原因無法與醫院信息系統相融合，這就需要功能全面、操作簡單且具公益性的信息平臺參與，以滿足醫、護、患三方的需求。