胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的效果及對患者肺功能的影響

馮光強，陳濤，宋帥林，王鑫

鄭州大學第五附屬醫院心胸外科，鄭州 450000

肺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，常常伴有以胸痛、血痰等為主的臨床表現，且病死率較高[1]。而其中最為常見且惡性程度較低的肺癌類型是非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），約占肺癌總數的80%[2]。早期NSCLC病變位置較為固定，病變組織發展較慢，并且出現組織轉移的情況較少，所以治療難度較低。對于早期NSCLC患者，大多會根據病情來進行手術[3]。近年來，隨著醫療器械的不斷發展、外科手術方式的不斷進步，胸腔鏡等器械被廣泛運用于臨床，雖然不能完全代替傳統的開胸手術，但胸腔鏡下肺癌根治術的可行性是得到廣泛認可的，同時也因其創口較小、術后恢復快等優勢受到廣大患者認可[4]。本研究探討胸腔鏡下肺癌根治術治療早期NSCLC的效果及對患者肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年10月至2020年10月鄭州大學第五附屬醫院收治的早期NSCLC患者的病歷資料。納入標準[5]：①經影像學檢查未發現轉移；②病理檢查確診為早期NSCLC；③臨床資料完整。排除標準[6]：①合并其他腫瘤；②術中因其他情況未完成根治手術。根據納入、排除標準，共納入86例早期NSCLC患者，根據手術方式不同分為觀察組（完全胸腔鏡下肺癌根治術）66例和對照組（小切口開胸肺癌根治術）20例。觀察組中，男40例，女26例；年齡48～82歲，平均（65.13±5.42）歲；肺癌類型：腺鱗癌6例，鱗狀細胞癌13例，腺癌47例；TNM分期：ⅠA期8例，ⅠB期10例，ⅡA期30例，ⅡB期18例。對照組中，男13例，女7例；年齡50～80歲，平均（65.35±3.53）歲；肺癌類型：腺鱗癌2例，鱗狀細胞癌4例，腺癌14例；TNM分期：ⅠA期3例，ⅠB期4例，ⅡA期9例，ⅡB期4例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組行胸腔鏡下肺癌根治術，全身麻醉下患者取側臥位，患側腋中線的第7～8肋間為置鏡孔，長約1 cm，置入30°胸腔鏡行胸腔探查，根據切除肺葉的不同設置主操作孔，肺上葉或中葉取第4肋間腋前線至腋中線切口，肺下葉取第5肋間腋前線至腋中線切口，長3～4 cm。鏡下完成病變肺葉切除，同時行淋巴結清掃。后期部分病例采用單孔胸腔鏡完成手術操作。對照組行小切口開胸肺癌根治術，患者取側臥位，取患者腋前線至腋后線第5肋間為手術切口，部分上葉也選取第4肋間進胸，切口長6～8 cm，術中使用小開胸器顯露術野，完成肺癌病變所在肺葉切除，同時行淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的圍手術期指標、術后24 h疼痛評分、術后并發癥發生情況、術后1個月和術后6個月的肺功能情況，并進行分析。對兩組患者隨訪1年，對其生活質量進行評分。

1.4 評價標準

①視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]：0～10分代表疼痛程度，0分代表無痛；1～3分代表能忍受的微痛；4～6分代表疼痛能忍受，但會影響睡眠；7～10分代表患者劇烈疼痛，疼痛難以忍受。②術后并發癥：切口感染、氣胸、肺不張、胸腔積液（需處理）。③肺功能：肺活量（vital capacity，VC）和第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）。④癌癥治療功能性量表[8]：包括功能狀況、情感狀況、身體狀況、社會/家庭狀況，所得分數越高表明生活質量越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較-采用χ2檢驗，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標的比較

兩組患者淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，引流管放置時間、住院時間均明顯短于對照組，術后24 h VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者圍手術期指標的比較

2.2 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為19.70%（13/66），低于對照組的45.00%（9/20），差異有統計學意義（χ2=5.162，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

2.3 肺功能指標的比較

術后1個月，兩組患者VC和FEV1比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，觀察組患者VC和FEV1均高于術后1個月及對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 術后1個月和術后6個月兩組患者肺功能指標的比較

2.4 生活質量評分的比較

術前，兩組患者生活質量各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者生活質量各維度評分均高于本組術前，且觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 手術前后兩組患者生活質量評分的比較

3 討論

NSCLC主要是由腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等類型組成，因這類腫瘤細胞分化生長較慢，使得病灶擴散以及轉移時間也隨之較長，所以這類腫瘤細胞所組成的局部病灶一般進展較慢，在這一時期進行手術可以有效清除病灶，從而使患者預后質量得到提高[9]。有研究表明，胸腔鏡下肺癌根治術治療效果比開胸肺癌根治術更加顯著，不僅能有效縮短患者住院時間，還能影響術后生活質量[10]。本研究旨在對胸腔鏡下肺癌根治術治療早期NSCLC患者的效果及對肺功能的影響進行分析，以期能為臨床相關研究提供參考。

本研究中，兩組患者淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，引流管放置時間、住院時間均明顯短于對照組，術后24 h VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。術后6個月，觀察組患者VC和FEV1均高于術后1個月及對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后，兩組患者生活質量各維度評分均高于術前，且觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究所得結果與于海明[11]所得的研究結果相似，說明胸腔鏡下肺癌根治術中的出血量能得到有效控制，患者術后疼痛感隨之減弱，術后并發癥也相對減少，使得住院時間隨之減少，并且術后1年內生活質量恢復較好，患者及家屬對此手術較為滿意。隨著時代的發展、醫療技術的進步，影像學檢查越來越多樣和清晰，肺癌早期經檢查可以被及時發現，醫者可根據疾病早期發展情況實施相對應的治療方案，從而提高患者的生存率和生活質量[12]。早期NSCLC的治療方式以手術切除及淋巴結清掃術為主，這一治療方式可提高患者生存率，從而使患者生命得以延續[13]。傳統的開胸肺癌根治術常于患者胸部后外側處進行切口，給術者充分的手術視野，切口大多較長，擁有足夠的視野有助于術中淋巴結清掃，從而提高手術療效。但較大切口使得胸壁多塊的大肌肉被切斷，導致術中出血量增多，而且開胸與關胸操作較為復雜，使得手術時間較長，從而導致患者開胸暴露時間較久，易導致手術切口感染等術后并發癥發生率提高，且不利于患者術后生活質量的恢復[14]。隨著胸外科技術的不斷進步、輔助手術器械設備的進步與更新、麻醉技術的不斷精進，微創治療這一手術方式被逐漸應用于肺癌治療，因其較為顯著的手術效果被廣大患者所接受。胸腔鏡下手術屬于微創手術，由于胸腔鏡的手術方式使得手術切口較小，患者創傷減小，術后恢復較快，患者下床活動時間提前，從而使患者機體功能以及肺功能較快恢復，減少肺部并發癥的產生，進而住院時間得以縮短，間接減輕患者醫療負擔[15]。另一方面，胸腔鏡下手術治療因其切口較小，無需切斷較多胸部肌肉，從而使手術時間縮短，術中出血量減少，減輕對心肺功能的損傷，使患者加快恢復[16]。趙章勇[17]研究結果表明，胸腔鏡下肺癌根治術組患者術中出血量少于開胸肺癌根治術組，引流管放置時間、住院時間均短于開胸肺癌根治術組，本研究結果中的術中術后對比情況也證實了單孔或單操作孔胸腔鏡手術較小切口開胸手術對胸部肌肉損傷小，對術后肺功能影響小，更利于患者恢復。胸腔鏡下手術所采用的是高清電視攝影技術以及精細的手術器械，操作所造成的切口都較微小，手術器械的使用從操作切口進行，減少對肋骨及神經的創傷，患者術后的疼痛感減輕，術后創傷恢復時間縮短；因胸腔鏡下肺癌根治術切口小，患者手術中生理表現較為平穩，使得患者術后感覺良好[18]。此外，進行胸腔鏡下手術時，術者利用胸腔鏡的高清鏡頭對患者胸腔內情況進行探查，使在進行淋巴結清掃等手術操作時能有效減少或避免手術器械對周圍組織造成的損害，術后并發癥發生率降低，進一步改善患者術后恢復及術后生活質量[19]。因胸腔鏡下手術所造成的創口較小，組織恢復較快，患者術后疼痛感減輕，對于術后的肺功能及其他功能鍛煉依從性較好，使早期患者咳嗽時能咳出痰液，減少大量痰液堆積，從而減少肺不張、感染等并發癥的發生[20]。根據李軼峰和呂向陽[21]研究結果，胸腔鏡下手術治療可以改善早期NSCLC患者的肺功能，從而增強術后患者的運動耐力，減輕患者術后的炎癥反應，對患者術后生活質量的改善有所幫助。此外，手術術者都經過嚴格且規范的胸腔鏡手術培訓考核，但是會因手術經驗、樣本量及環境等多種因素影響，還需要大量數據進一步研究佐證。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術與小切口開胸手術相比，術中出血量相對減少，手術時間縮短，術后肺功能恢復良好，疼痛減輕，住院時間縮短，隨訪1年生活質量恢復尚佳。