中西醫結合治療大腸癌的研究進展

肖鈴，商健

天津市濱海新區中醫醫院肛腸科，天津 300451

目前，臨床大腸癌的發生機制尚未完全清楚，多數學者認為，遺傳、環境、飲食、腸道菌群、消化系統疾病史均與大腸癌的發生密切相關[1-2]。中醫學認為，大腸癌歸屬于“腸瘤”“腸蕈”“積聚”“鎖肛痔”的范疇，與時感外邪、飲食不節、情志失調、病久體虛等因素有關[3]，中醫在大腸癌的臨床治療中有較好的應用價值，能夠提高大腸癌患者的臨床療效。

1 中醫對大腸癌的認識

現代醫學中所指的大腸癌就是結直腸癌，中醫主要是根據患者的臨床癥狀與體征，將其歸屬于“腸瘤”“腸蕈”“積聚”“鎖肛痔”的范疇，且中醫對其診療經驗豐富[4]。中醫認為大腸癌是由內外因素共同作用引起，外因包括自然環境的風、寒、暑、濕、燥、火等邪氣入侵機體，內因則包括飲食不節、憂思過度、情志失調等因素[5]。《景岳全書》中提到，聚集之病可由多種致病因素相結導致[6]。現代中醫學認為，不同分期與分型的大腸癌患者雖然病機并不相同，但病因多由時感外邪、飲食不節、情志失調等因素引起[7]。但無論內因還是外因，在正氣旺盛的情況下一般不會引起疾病，正氣虧虛是引起大腸癌的主要原因[8]。中醫認為正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛，由此可推斷，先天不足、后天虧虛是大腸癌的主要發病機制[9]；此外，大腸癌患者多存在先天不足、脾胃虛弱、飲食不節、疲勞過度、情志失調，可導致陰陽失衡、氣血失和、氣滯血瘀、痰熱郁結，最終引起大腸癌[10]。脾胃虛弱人群多伴有消化系統疾病，因此，現代中醫學認為，大腸癌患者多為本虛標實證，需以健脾益腎、扶正祛邪為主要治療原則[11]。

2 大腸癌的中醫治療

2.1 中藥湯劑

辨證施治是中醫治療大腸癌的主要方法，目前中醫主要將大腸癌分為濕熱瘀滯證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證及脾腎陽虛證4種證型，主要采取除濕導滯、清熱滋陰、補氣養血、滋補肝腎等的治療原則[12-13]。濕熱瘀滯證患者多伴隨劇烈腹痛、里急后重、便血、肛門灼痛等癥狀，需以清熱除燥為治療原則，常用的方劑為膈下逐瘀湯、葛根苓連湯等，常用的藥物包括黃連、黃柏、龍膽草等，具有清熱利濕、扶正祛邪的功效[14-15]。肝腎陰虛證患者多合并隱痛、便秘、心煩胸悶、腰膝酸軟等癥狀，可以給予知母、黃芪、黃柏、枸杞子等清熱瀉火、滋補肝腎類藥物，能夠有效改善患者的臨床癥狀[16]。氣血兩虛證患者多合并肛門墜脹、渾身乏力等癥狀，可以以益氣活血為主要治療原則，常用方劑包括四君子湯、參苓白術散等，同時辨證加減[17-18]。脾腎陽虛證患者多合并溏便、便血、四肢發冷等癥狀，需以升溫散寒、升陰降陽為主要治療原則，可采用烏梅丸、麻黃附子細辛湯等方劑治療[19-20]。

2.2 中成藥

目前，臨床已經研發了多種治療大腸癌效果較好的中成藥，包括西黃丸、新癀片、華蟾素片等藥物，且已經有臨床研究證實了上述藥物對大腸癌的效果[21-24]。西黃丸主要由牛黃、麝香、乳香、沒藥組成，具有清熱解毒、消腫散結的功效，對于熱毒壅結引起的癰疽、流注、癌腫等的治療效果較好。新癀片是一種廣譜抗腫瘤中成藥，能夠有效抑制新生血管生成，改善患者的免疫功能，從而抑制腫瘤生長。華蟾素片主要是從中華大蟾蜍中提取的蟾毒內脂制成的中成藥，《本草綱目》記載，“蟾蜍可治一切五疳八痢，腫毒，破傷風病，脫肛”；《醫林纂要》指出，“蟾蜍能散、能行、能滲、能軟，而銳于攻毒，主治癰疽疔毒”。

2.3 中藥敷貼

中藥敷貼主要是通過經皮吸收藥物作用于患處從而治療疾病的一種中醫外治療法。有研究結果顯示，采用益氣通腑散穴位敷貼的腹腔鏡直腸癌患者的胃腸功能恢復時間、治療前后T淋巴細胞亞群數量及免疫球蛋白水平改善程度，均明顯高于采用安慰劑穴位敷貼的對照組（P＜0.05），由此可見，益氣通腑散穴位敷貼能夠改善直腸癌患者的術后胃腸功能和免疫功能[25]。

3 大腸癌的中西醫結合療法

3.1 中醫聯合手術治療

手術是臨床治療大腸癌的常用方法，早期大腸癌根治術能夠明顯提高治療療效。中醫聯合手術能夠進一步抑制腫瘤生長，改善患者的免疫功能，提高手術療效，減少術后并發癥的發生風險。臨床研究已經證實，與單純手術治療相比，中醫聯合手術治療可明顯提高大腸癌患者的近遠期療效，由此可推斷，中醫結合手術能夠進一步改善患者的預后，提高治療效果。手術作為有創操作，不可避免的會導致一些并發癥，中醫有助于改善大腸癌手術患者的術后恢復速度，降低術后并發癥發生率，進一步縮短住院時間，且遠期隨訪結果也較為理想，能夠進一步提高手術患者的總生存率。錢朱萍和陳康海[26]的研究發現，健脾消積湯應用于早期大腸癌術后輔助化療患者中，能夠進一步提高患者的術后免疫功能，促進胃腸功能的恢復，減少輔助化療不良反應，進一步提高生活質量。劉紅茹等[27]研究發現，解毒護本方灌腸能夠有效降低大腸癌手術患者在術后輔助化療中的不良反應發生率，進一步改善患者的預后。

3.2 中醫聯合放療

目前，放療是惡性腫瘤的常用治療方法，大腸癌的放療包括輔助治療、根治治療、轉化治療及姑息治療等多種方法，能夠有效抑制腫瘤生長，縮小病灶，延長患者的無進展生存期與總生存期。但放療過程中也會引起較多的不良反應，這主要是由于放射線在殺傷腫瘤細胞的同時也會導致正常細胞的壞死，引起多種不良反應。中醫聯合放療不僅能提高放療療效，改善患者的免疫功能，還能夠預防放療引起的各種局部或全身不良反應，安全性較高。趙霞[28]選取60例在放療中出現放射性皮炎的直腸癌患者作為研究對象，結果發現，接受銀花甘草湯聯合康復新液對放射性皮炎的治療效果明顯優于康復新液單藥（P＜0.05），由此可推斷，銀花甘草湯能夠進一步改善直腸癌放療患者的皮炎癥狀，從而提高生活質量。張永華等[29]研究發現，葛根芩連湯灌腸能夠有效改善直腸癌放療患者的直腸炎癥狀，安全性較高。褚代芳等[30]的研究發現，芍藥湯灌腸治療大腸癌放療導致的急性直腸炎效果較好。

3.3 中醫聯合化療

化療是常用的惡性腫瘤治療方法，尤其是對于晚期腫瘤患者。目前，晚期大腸癌患者主要采取以奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶、伊立替康為核心的化療方案，有一定效果，但化療過程中也會引起較多的不良反應，比較常見的是惡心嘔吐、骨髓抑制、周圍神經毒性及肝腎功能損傷等。中醫聯合化療能夠有效減少化療不良反應，改善臨床癥狀，進一步提高患者對化療的耐受性，避免治療中斷而影響化療效果。史碧霄等[31]的研究共納入25例大腸癌肝轉移患者，結果發現，歸芍六君子湯加減輔助化療能夠有效降低化療不良反應發生率，改善患者的免疫功能，提高卡氏功能狀態（Karnofsky performance status，KPS）評分。董玉杰[32]的研究發現，加味四君子湯能夠改善脾胃氣虛證大腸癌術后化療患者的生活質量，改善乏力、失眠癥狀，表明中醫結合化療治療大腸癌的效果較好。王逸君等[33]的研究發現，益髓健脾湯能夠有效降低同期放化療直腸癌患者的骨髓抑制率，減少同期放化療不良反應發生風險，提高治療安全性。

3.4 中醫聯合靶向治療

靶向治療是目前臨床治療惡性腫瘤的新方向，以表皮生長因子受體、血管內皮生長因子受體為靶點的西妥昔單抗、貝伐珠單抗等靶向藥物已廣泛應用于大腸癌的靶向治療中。與傳統化療藥物相比，靶向藥物治療大腸癌的療效好、不良反應少，能夠為晚期大腸癌患者帶來更好的臨床效益。中醫聯合靶向治療能夠進一步強化靶向藥物的效果，減輕藥物不良反應，從而改善患者的預后。高慶[34]的研究發現，調胃和血湯聯合阿帕替尼靶向治療晚期胃癌的臨床療效較好。

3.5 中醫聯合免疫治療

現代中醫對大腸癌病機已經達成基本共識，即虛、濕、瘀、毒，且具有本虛標實證，互為因果，因此病情反復遷延[35-36]。免疫應答異常是腫瘤發生的重要病理基礎，因此，免疫治療是惡性腫瘤臨床治療的新方向，其中腫瘤免疫逃逸及內源性免疫應答是免疫治療的新方向[37]。中醫聯合免疫治療能夠有效提高患者的免疫力，有效減少免疫治療的不良反應[38-40]。

4 小結與展望

大腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，其早期癥狀不明顯，隨著病情進展而出現明顯的體征或癥狀時，多已經進展至晚期，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床對大腸癌的治療主要是針對臨床分期和組織學分型采取單一或綜合的治療方法，包括手術、放化療及靶向治療等。中西醫結合治療能夠進一步提高大腸癌患者的臨床療效，減少不良反應的發生風險，能夠為患者帶來更好的效益，改善近遠期療效。