老年周圍型非小細胞肺癌患者的影像學表現及預后分析

劉恒，周九鵬，賈麗娟

西安市胸科醫院1神經結核科，2呼吸與危重癥醫學科，西安 710061

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤，好發于60歲及以上的老年人，且男性發病率高于女性[1]。肺癌具有發病率高和病死率高的特點，研究顯示，全球每年肺癌新發病例超過120萬，死亡病例約110萬，肺癌對人類的生命健康造成嚴重威脅[2-3]。根據腫瘤的發生部位，可將肺癌分為中央型、周圍型、彌漫型3種，周圍型肺癌是肺癌中的常見類型，病灶邊緣形態及密度可用于診斷周圍型肺癌。研究顯示，老年人中肺癌較多見，且具有與青年人不同的臨床特征和預后，早診斷、早治療對改善患者預后極為重要[4-5]。CT檢查是臨床中診斷肺癌的重要方法，CT能夠顯示病灶形態、密度及與解剖結構的關系，對評估腫瘤的病理學及生物學行為具有重要作用[6]。本研究探討了老年周圍型非小細胞肺癌患者的影像學表現及預后，旨在為老年周圍型非小細胞肺癌的診斷和預后評估提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月至2019年4月西安市胸科醫院收治的老年周圍型非小細胞肺癌患者的病歷資料。納入標準：①符合周圍型非小細胞肺癌的診斷標準[7]，經病理組織檢查及影像學檢查確診為周圍型非小細胞肺癌；②年齡≥60歲；③術前未進行過放化療或其他治療，均于術后接受輔助治療；④臨床資料及實驗室、影像學檢查資料完整。排除標準：①合并其他系統惡性腫瘤；②合并心、肝、腎功能不全；③合并精神疾病；④無法接受隨訪；⑤具有過敏史；⑥合并活動性結核或其他感染性疾病；⑦出現淋巴結轉移。依據納入和排除標準，本研究共納入101例患者。其中，男62例，女39例，年齡60～86歲，平均（65.24±4.98）歲；所有患者均存在不同程度的臨床癥狀，包括咳嗽咳痰、胸痛、咯血、消瘦、乏力、呼吸困難等。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 影像學檢查 采用西門子64排螺旋CT機進行影像學檢查，患者平躺于掃描床，腳先進，掃描參數：管電壓120 kV，管電流250 mA，掃描層厚及層間距均為5 mm，螺距1.5，球管旋轉一周的時間為0.75 s。一次閉氣行胸部平掃，病灶處采用層厚1 mm、層間距1 mm的高分辨薄層掃描；造影劑為碘海醇，劑量80 ml，注射速率為2.5 ml/s，適當延遲掃描。

1.2.2 圖像處理方法 掃描完成后利用CT后處理工作站對患者的軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。由具有5年以上經驗的2位影像學醫師采用盲法進行獨立閱片，出現分歧時通過討論協商達成一致。

1.3 觀察指標

根據病理檢查結果及影像學圖像，記錄老年周圍型非小細胞肺癌患者的病理類型及CT影像學表現（空泡征、鈣化征、分葉征、毛刺征、空洞形成、磨玻璃征、胸膜凹陷征、空氣支氣管征、支氣管血管集束征），比較不同病理類型患者的CT影像學表現。兩組患者均隨訪2年，統計患者的2年生存率，分析老年周圍型非小細胞肺癌患者預后的危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件-對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Cox比例風險模型進行多因素分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病理類型老年周圍型非小細胞肺癌患者CT 影像學表現的比較

101例老年周圍型非小細胞肺癌患者中，腺癌47例，鱗狀細胞癌40例，大細胞癌14例。腺癌患者空泡征、磨玻璃征、胸膜凹陷征及空氣支氣管征的發生率均高于鱗狀細胞癌和大細胞癌患者，腺癌患者毛刺征、支氣管血管集束征的發生率均高于大細胞癌患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而腺癌和鱗狀細胞癌患者鈣化征、分葉征、毛刺征、空洞形成、支氣管血管集束征的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 不同病理類型老年周圍型非小細胞肺癌患者CT影像學表現的比較[n（%）]

2.2 老年周圍型非小細胞肺癌患者預后影響因素的單因素分析

隨訪2年，59例患者生存，2年生存率為58.42%。單因素分析結果顯示，腫瘤直徑、空泡征、毛刺征、磨玻璃征、胸膜凹陷征及空氣支氣管征均可能是老年周圍型非小細胞肺癌患者預后的影響因素（P＜0.01）。年齡、性別均不是老年周圍型非小細胞肺癌患者預后的影響因素（P＞0.05）。（表2）

表2 老年周圍型非小細胞肺癌患者預后影響因素的單因素分析（n=101）

2.3 老年周圍型非小細胞肺癌患者預后影響因素的多因素分析

多因素分析結果顯示，腫瘤直徑＞30 mm、空泡征、毛刺征、磨玻璃征、空氣支氣管征均是老年周圍型非小細胞肺癌患者預后的獨立危險因素（P＜0.05）。（表3）

表3 老年周圍型非小細胞肺癌患者預后影響因素的多因素分析（n=101）

3 討論

肺癌是嚴重影響人類健康和生活質量的公共衛生問題，研究發現，肺癌的發病率和病死率均居所有惡性腫瘤首位，因此其預防及治療已逐漸成為醫學領域的研究熱點[8-9]。周圍型非小細胞肺癌早期缺乏典型的臨床癥狀，極易造成漏診或誤診而延誤患者治療，因此盡早診斷并判斷周圍型非小細胞肺癌的病理類型是指導臨床治療和改善預后的關鍵[10]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷發展，影像學檢查技術被廣泛應用于疾病的診斷和治療中，影像學檢查可清晰顯示病灶內部特征及其與周圍結構的關系，對評估腫瘤的病理學及生物學行為具有重要意義[11-12]。

本研究收集了101例老年周圍型非小細胞肺癌患者的病歷資料，發現老年周圍型非小細胞肺癌患者中以腺癌最為多見，其次為鱗狀細胞癌，最少見的是大細胞癌。CT影像學檢查結果顯示，腺癌患者空泡征、磨玻璃征、胸膜凹陷征及空氣支氣管征的發生率均高于鱗狀細胞癌和大細胞癌患者，腺癌患者毛刺征、支氣管血管集束征的發生率均高于大細胞癌患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而腺癌和鱗狀細胞癌患者鈣化征、分葉征、毛刺征、空洞形成、支氣管血管集束征的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。提示不同病理類型老年周圍型非小細胞肺癌患者的CT影像學特征具有一定差異，說明可以通過分析老年周圍型非小細胞肺癌患者的CT影像學特征判斷其病理類型。周圍型肺癌的CT影像學特征表現為腫塊形態或孤立性結節，具有較為明顯的多樣化表現，與肺結核等疾病的鑒別診斷具有一定的難度[13]。胸部CT主要是經X線計算機體層攝影對胸部進行檢查，可顯示肺實質有無占位性病變和滲出，目前CT是臨床中常用的一種影像學檢查方法，能夠清晰地顯示腫瘤的內部特征、邊緣情況及周圍征象。本文進一步分析老年周圍型非小細胞肺癌患者預后的影響因素，結果顯示，腫瘤直徑＞30 mm、空泡征、毛刺征、磨玻璃征、空氣支氣管征均是老年周圍型非小細胞肺癌患者預后的獨立危險因素（P＜0.05），與既往文獻報道結果相符[14-15]，說明老年周圍型非小細胞肺癌患者預后受多種因素影響，為改善患者預后，需采取針對性預防措施。

綜上所述，腫瘤直徑＞30 mm、空泡征、毛刺征、磨玻璃征、空氣支氣管征均與老年周圍型非小細胞肺癌患者的預后有關，掌握老年周圍型非小細胞肺癌患者的影像學表現有助于評估患者預后。