邵氏組方配突三針治療甲狀腺良性結節*

吳金苗，張君，陳建輝

河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008

甲狀腺結節是臨床常見的一種內分泌系統疾病[1]。普通患者觸診檢出率相對較低，而通過超聲診斷具有25%～75%的檢出率，其中85%以上的結節均為良性結節[2]。研究顯示，在中國大陸區域，諸如北京、遼寧、河北等具有相對較高的甲狀腺結節發病率，同時男性病發比例低于女性[3]。目前，臨床上對于甲狀腺結節疾病的治療，大都不需要進行特殊的治療，只需定期隨訪即可[4]。但也有部分患者需要進行臨床干預，其中手術切除是較為常見的一種，但術后復發率較高，且易對甲狀腺功能及甲狀旁腺產生損傷[5-6]。左甲狀腺鈉片治療甲狀腺結節可以一定程度減小結節，但長期使用可引起不同程度的不良反應[7]。甲狀腺結節多為房勞過度、失宜飲食及情志抑郁等所致，進而造成痰凝、血瘀、氣滯互結于頸前，臨床治療的原則為化瘀理氣、散結疏肝[8-9]。河南邵氏針灸流派創始人邵經明教授在治療該病方面具有豐富的經驗。針灸在癭病治療方面的應用廣泛，具有不良反應少、復發率低、價格低廉、療效明確等優勢[10]。而突三針由水突、扶突、天突三穴組成，對甲狀腺結節的治療具有獨特療效。本研究探討邵氏組方配突三針治療甲狀腺良性結節的治療效果，以期為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月至2020年5月河南中醫藥大學第三附屬醫院收治的180例甲狀腺良性結節患者為研究對象，所有患者隨機平均分為觀察組和對照組。對照組男39例，女51例；年齡31～54(41.26±2.36)歲；病程3～19個月(10.06±1.09)個月；多發結節65例，單發結節25例。觀察組男38例，女52例；年齡30～55(41.33±2.41)歲；病程3～20(10.18±1.15)個月；多發結節63例，單發結節27例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準①甲狀腺結節在吞咽時，可上下移動，聽診時血管無相應雜音，觸診時可發現不少于1個的震顫、無壓痛、邊界清的結節；②當患者進行吞咽活動時，甲狀腺結節無紅熱痛，同時具有較好的活動度，當其結節相對增加時，伴有頸部的牽掣感、呼吸不順暢等臨床表現；③影像學檢查顯示，排除壓迫周圍組織器官和惡性腫瘤以外，彩色多普勒超聲檢查顯示，患者有不少于1個的甲狀腺結節[11]。

1.2.2 中醫診斷標準參考2017年《中醫內科學》第10版中關于甲狀腺結節的診斷標準[12]，具體如下：①脈弦或者滑，苔白，舌質淡紅；②主癥：頸部活動度良好，可觸及柔軟的腫塊，伴咽部異物感，頸部不適感，或伴有呼吸不暢感；③次癥：情緒易波動，有時可伴有一定程度的胸部疼痛、太息及胸悶的表現。以上符合若干次癥，3項主癥；不少于1項的次癥，兩項主癥；不少于兩項的次癥，1項主癥，同時舌脈符合上述描述者。

1.3 病例納入與排除標準納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②患者簽署知情同意協議書；③經醫院倫理委員會批準(170916)。排除標準：①入組前進行甲狀腺激素治療者；②結節增長速度較快或者病程時間較長者；③對本藥物過敏者；④治療途中因恐懼退出治療者；⑤甲狀腺癌或者其他部位腫瘤者；⑥合并橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進者；⑦有放射治療史及頸部手術者。

1.4 治療方法對照組患者給予左甲狀腺素鈉片(批準文號：H20140052，Merck KGaA，50 μg，100片)口服治療，具體如下，每次50 μg，每日1次，早餐后0.5 h服用。觀察組患者在上述治療的基礎上外加邵氏組方配突三針治療，具體如下：患者取坐位，邵氏針灸取穴：人迎、風池、合谷加上扁桃體周圍的阿是穴，配穴突三針：水突、扶突、天突3個穴位，定穴參考2012年版《針灸學》中的相關規定[13]，針灸針具購自錫佳健醫療器械有限公司，為一次性無菌針灸針，施術者常規洗手消毒，行平補平瀉法，進針1.2寸，留針30 min，隔天進針1次，兩組患者均進行兩個月的治療。

1.5 觀察指標①中醫證候評分[14]：采用半定量等級計分法對胸部(乳房)、常嘆氣、胸悶、呼吸不暢、喉嚨異物感、情緒不暢、頸部不適等癥狀進行評估，分為重、中、輕、無，分別計分為6、4、2、0分，治療前后分別對其進行計分。②甲狀腺功能：抽取患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，離心取血清，采用全自動生化分析儀(MR-96A型，邁瑞)對血清促甲狀腺激素(sensitive thyroid stimulating hormone,sTSH)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平進行測定，相關試劑盒由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供，嚴格按照說明書操作。③自身抗體：采用放射免疫法對血清甲狀腺微粒體抗體(thyroid microsomal antibody，TMAb)及甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin antibodies，TGAb)水平進行測定，相關試劑盒由上海語純生物科技有限公司提供，嚴格按照說明書操作。④結節情況：采用超聲診斷儀(IU122型，飛利浦)對患者治療前后的甲狀腺結節的體積、數量和大小進行測量。

1.6 療效判定標準

1.6.1 結節大小療效判定標準①結節體積增大或者縮小<30%，為無效；②結節體積縮小30%～49%，為有效；③結節體積縮少≥50%，為顯效；④甲狀腺結節完全消失，為痊愈[15]。

1.6.2 證候療效判定標準①臨床證候積分減少<30%，癥狀無顯著改善，即為無效；②臨床證候積分減少30%～69%，癥狀存在一定程度的改善，即為有效；③臨床證候積分減少70%～89%，癥狀顯著改善，即為顯效；④臨床證候積分減少≥90%，臨床癥狀基本消失或者完全消失，為痊愈。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候評分比較治療后，兩組患者中醫證候評分均低于治療前，且觀察組低于同期對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候評分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較治療前后，兩組患者甲狀腺功能比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較

2.3 兩組患者治療前后自身抗體水平比較治療后，兩組患者血清TGAb、TMAb抗體水平顯著低于治療前，觀察組以上指標低于同期對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后自身抗體水平比較

2.4 兩組患者治療前后結節情況比較治療后，兩組患者甲狀腺結節體積、數量及直徑均顯著低于治療前，觀察組以上指標低于同期對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后結節情況比較

2.5 兩組患者療效比較觀察組患者的結節大小療效和中醫證候療效分別為91.11%、86.67%，對照組分別為46.67%、41.11%，兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表5、表6。

表5 兩組患者結節大小療效比較 例(%)

表6 兩組患者中醫證候療效比較 例(%)

3 討論

甲狀腺良性結節是臨床較為常見的一種甲狀腺疾病，可由單純性甲狀腺結節繼發為多發性結節。研究顯示，當患者碘量攝入較多時，女性發病率相對較高[16]。這主要是由患者體內甲狀腺激素代謝紊亂所致，從而誘導機體反饋作用的出現，加大促甲狀腺激素的排出，久而久之，可造成甲狀腺增生的形成，進一步發展，即可形成甲狀腺結節[17]。研究顯示，甲狀腺結節形成的影響因素主要有遺傳、環境因素[18]。其中遺傳因素主要有接觸放射性物質和遺傳基因等；環境因素有嗜煙、年齡以及碘的攝入等[19]。左甲狀腺素鈉在人體被轉化后，T3的活性隨之增強，通過負反饋調節可以對TSH的分泌產生一定程度的抑制作用，減少刺激甲狀腺組織，降低甲狀腺結節的大小。研究顯示，左甲狀腺素鈉片具有抑制甲狀腺良性結節的效果，但如果長期過量服用此種藥物，可引發患者出現甲狀腺功能亢進、骨骼和心血管系統的病變[20]。故臨床使用此藥物時，要對相應實驗室指標進行嚴密監測，降低相關并發癥發生的風險。

甲狀腺良性結節屬于“癭病”范疇[21]。《呂氏春秋》云：“輕水所，多禿與癭人。”《釋名》云：“癭在頸嬰喉也。”均說明了癭病位于頸前部[22]。另外，根據中國歷代醫學典籍可知，癭病發病因素較為復雜，與體質因素、飲食勞倦及情志內傷等關系較為密切。癭病大都因臟腑失調、情志精神較為異常，進而引發患者體內氣息郁結，則可阻滯痰瘀，于頸前壅滯即可形成癭，久而久之會對患者腎陽腎陰產生損傷[23]。癭病多見實證，久病體虛，病情虛實夾雜，故而臨床主要以化瘀活血、散結軟堅、化痰理氣等進行治療。本研究觀察組給予邵氏組方配突三針對患者進行治療，中醫證候評分及臨床效果均較顯著。邵氏組方傳承于河南邵氏針灸流派創始人邵經明教授。邵經明教授崇尚經典、博采眾長、勤求古訓、注重實踐，提倡辨證與辨病并重，善于“用穴少而精”，取穴精煉，在“癭病”治療方面有著獨到見解[24]。邵氏組方中人迎穴為足陽明、少陽之會，與喉結相平；風池位于迷走神經和舌咽感覺神經支配區內，針刺此穴可對頸部軟組織形態進行緩解，疏肝解郁，調理氣血；合谷隸屬于手陽明大腸經穴，多氣血，頸部多屬于明經分野，可調和氣血、活絡疏經[25]。另選取“靳三針”中突三針，由水突、扶突、天突3個穴位組成。《千金翼方》云：“癭……橫三間寸久之。”水突為足陽明胃經穴，靜脈循之喉嚨，多用于癭病的治療；扶突為手陽明大腸經穴位，具有散結理氣、利咽清熱的功效，故可對喉兩旁腫塊具有較好治療效果；天突主要擅長化痰行氣宣肺[26]。邵氏組方配合突三針具有散結消癭、化痰理氣之效。

綜上所述，邵氏組方配突三針治療甲狀腺良性結節療效顯著，可明顯降低患者中醫證候積分，TGAb、TMAb抗體水平及甲狀腺結節體積、數量。