基于5A模式下的肺康復訓練方案對老年肺癌術后患者的影響

肺癌是起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，在全球范圍內具有極高的發(fā)病率和死亡率，且呈年輕化趨勢發(fā)展，對人類的生命健康和生活質量造成嚴重威脅

。目前，早期發(fā)現(xiàn)、手術切除仍是提高患者生存周期的主要治療方式，胸腔鏡肺葉切除術(VATSL)為臨床常用術式，雖能夠最大限度保留患者肺功能，但術后患者由于呼吸功能下降、氣道分泌物增多、創(chuàng)口疼痛刺激等因素影響，易并發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預后

。現(xiàn)已證實進行有效的圍術期管理能夠極大限度的降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，但常規(guī)的圍術期管理中缺少系統(tǒng)性的肺康復訓練，導致干預效果難以達到預期

。而5A模式下的肺康復訓練方案包括完整的干預流程和科學化、系統(tǒng)化的肺康復訓練內容，可有效改善患者生存質量。本研究旨在分析5A模式下的肺康復訓練對老年肺癌VATSL術后患者圍術期指標、肺功能相關參數(shù)、癌因性疲乏、術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省人民醫(yī)院胸外科(鄭州大學人民醫(yī)院)2018年9月至2020年10月95例老年肺癌VATSL術后患者采用隨機數(shù)字表分組。對照組47例，男30例，女17例；年齡60～75歲，平均年齡(67.81±3.04)歲。觀察組48例，男30例，女18例；年齡61～76歲，平均年齡(68.11±2.89)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，具有可比性。

圖8為最佳參數(shù)下制備的雷達外殼壓鑄件本體試樣的XRD圖．從圖8可以看出， AE44鎂合金由三個相組成，分別為α-Mg相、Al2RE相和Al11RE3相，其中Al11RE3相出現(xiàn)的峰最少，表明在組織中其含量較低．

1.2 選取標準 納入標準 符合肺癌診斷標準

；均接受VATSL手術治療；術前意識清醒，未出現(xiàn)腫瘤遠端轉移；簽訂書面協(xié)議。排除標準：伴有嚴重認知功能障礙；術后有出血傾向；合并肢體功能障礙無法參與訓練者；中途退出研究。

以“能法之士”“英雄”為理想人格的法家人格［5］。法家的理想人格是基于對社會現(xiàn)實的深刻洞察提出的。基于社會現(xiàn)實和人生世相的深刻認識，以韓非為代表的法家重視法、術、勢，設計了一套理想型的政治性人格，即“英雄”。法家的理想人格是非常務實的，其理想的“英雄”人格修養(yǎng)的方法有“貴法”“重勢”等 ，治世崇拜英雄，亂世呼喚英雄，其理想人格的特征鼓勵了人們建功立業(yè)的激情。法家人格在古代社會也難能可貴的體現(xiàn)出一種符合現(xiàn)代社會標準的法理觀念。其理想人格體現(xiàn)出務實、改革、創(chuàng)新的人格特質，為當代人的人格修養(yǎng)提供了啟示。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)肺炎8例，肺不張5例，胸腔積液4例；觀察組并發(fā)肺炎1例，肺不張2例，胸腔積液2例；兩組患者肺不張、胸腔積液發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)；觀察組肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ

＝4.559 7，

＜0.05)。

2.3 兩組患者癌因性疲乏評分比較 觀察組干預后，癌因性疲乏水平低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(

＜0.001)，見表3。

為加強科技創(chuàng)新基礎能力建設，推動我國科技資源整合共享與高效利用，打破科技信息滯留和數(shù)據(jù)壟斷格局，“十一五”以來，我國科技部、財政部組織開展國家科技基礎條件平臺建設工作，目前科學數(shù)據(jù)共享領域已經建成。數(shù)據(jù)開放政策落實中也面臨來自科研激勵機制、知識產權問題、國家安全、機密和隱私保護、成本問題、個體心理和組織文化問題、技術和基礎設施等多方面的阻礙。

2.2 兩組患者肺功能相關參數(shù)比較 觀察組干預后，F(xiàn)EV1、FEC、FEV1/FEC、PEF水平均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(

＜0.01)，見表2。

2 結果

據(jù)2018年全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示

，肺癌的發(fā)病率和致死率在所有惡性腫瘤類型中居首位，且其致病因素至今未完全明確，多認為與吸煙、飲食、遺傳、職業(yè)暴露等因素有關，嚴重威脅居民的身體健康。VATSL手術具有恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但肺癌患者術后仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率

，尤其是老年患者，其本身身體機能較差，加上疾病、手術的刺激，極易出現(xiàn)因并發(fā)癥導致的住院時間延長、再次入住重癥監(jiān)護室等情況

。因此，積極進行術后肺康復干預在預防、治療術后并發(fā)癥方面具有重要意義。常規(guī)圍術期管理包括病情監(jiān)察、飲食指導、運動指導等，雖有一定作用，但在改善患者肺功能方面效果欠佳

。而5A模式指通過詢問、建議、評估、幫助、隨訪等多種方式對患者進行干預，不僅包括病情、用藥、心理狀態(tài)、營養(yǎng)水平、身體效能等多方面的評估指導，同時可在此基礎上給予患者系統(tǒng)化的肺康復訓練，能夠加速肺功能恢復

。

1.4 評估標準 ①圍術期指標：記錄兩組患者術后胸腔引流量、引流管留置時間、肛門排氣時間、住院時間。②肺功能相關參數(shù)：干預前后采用肺功能檢測儀 (四川思科達科技有限公司，型號：S980-A)檢測兩組患者第一秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FEC)、FEV1/FEC、呼氣流量峰值(PEF)。③癌因性疲乏：干預前后采用Piper疲乏修訂量表評估兩組患者癌因性疲乏水平，量表分值范圍0～10分，分值越高提示患者癌因性疲乏程度越高。④術后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)圍術期管理，包括運動指導、用藥指導、飲食干預、病情監(jiān)察等。觀察組給予基于5A模式下的肺康復訓練方案，具體措施如下。①詢問(ask)，由醫(yī)護人員制作調查問卷，在患者入院后指導患者填寫或講述，內容包括病史、吸煙史、治療史、疾病診斷及其他基本資料。②評估(assess)，依據(jù)調查問卷得出的結果對患者進行評估，評估內容包括患者的身體素質、心理素質、吸煙量、睡眠質量、疾病認知水平、用藥情況、經濟狀況等。③建議(advice)，依據(jù)評估結果給予患者相應建議，包括講解疾病與手術的相關知識、戒煙、自我狀態(tài)檢查、合理飲食、適量運動、定期復診等。于術后為患者定制肺康復訓練方案，并對患者進行指導，內容包括：Ⅰ腹式呼吸訓練，囑患者右手放于胸部，左手放于腹部，用力吸氣，自覺腹部已抬升至最高點后屏氣2～5 s后緩慢吐氣，15～20 min/次，3次/d；Ⅱ縮唇呼吸訓練，囑患者經鼻吸氣，后以吹口哨樣縮唇緩慢呼氣，呼氣與吸氣時間保持3∶1，15～20 min/次，3次/d；Ⅲ有效咳嗽訓練，囑患者雙手交叉放于胸前，連續(xù)用力呼氣，待患者自覺痰液已積聚于咽喉處用力咳出，此過程中患者家屬可空掌叩擊患者背部輔助排痰，10 min/次，2次/d。④幫助(assits)，建立患者、責任護士、家屬的專屬溝通渠道，可在微信群或QQ群內定期分享相關知識，同時患者或家屬有任何需要幫助的問題均可在群內提出，醫(yī)護人員看到后會第一時間予以幫助。⑤隨訪(arrange follow up)，責任護士在患者出院后，每個月以電話、微信等方式進行隨訪，詢問疾病進展、用藥情況、訓練狀態(tài)，并囑患者定期復診，隨訪時間為6個月。

3 討論

2.1 兩組患者圍術期指標比較 觀察組干預后，術后胸腔引流量、引流管留置時間、肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(

＜0.001)，見表1。

手術治療是肺癌早期患者首選的治療方式，但患者術后受疼痛、心理壓力等因素的影響，在圍術期恢復狀態(tài)較差，可能導致引流管留置時間、住院時間延長等情況發(fā)生，不利于肺功能的恢復

。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后，術后胸腔引流量、引流管留置時間、肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，F(xiàn)EV1、FEC、FEV1/FEC、PEF水平均高于對照組，提示5A模式下的肺康復訓練能夠有效改善患者圍術期指標和肺功能相關參數(shù)。分析原因在于，5A模式包括詢問、評估、建議、幫助、隨訪五大環(huán)節(jié)，能夠實現(xiàn)患者的個體化管理，有利于信息的接受和反饋，及時對患者做出正確指導，從而提高患者對手術的耐受性

，減少心理恐慌，積極應對治療，改善圍術期指標。5A模式中的建議環(huán)節(jié)能夠為患者提供科學、系統(tǒng)的肺部康復訓練計劃，通過規(guī)律訓練能夠有效提高患者肺泡通氣量，擴大膈肌在呼吸狀態(tài)下的活動幅度，減少術后肺部功能丟失，有利于肺部相關參數(shù)的恢復

。

肺癌和手術均會對患者造成較強的痛苦感受，因此，患者極易在治療過程中出現(xiàn)生理、心理上的疲乏感，導致癌因性疲乏程度較高

。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后，癌因性疲乏水平低于對照組，提示5A模式下的肺康復訓練能夠有效減輕患者癌因性疲乏水平。分析原因在于，5A模式具有完善的信息處理方式，能夠全面評估并充分了解每位患者的情況，不僅能夠實時掌握患者生理恢復狀態(tài)，還可在詢問、評估、隨訪的過程中分析患者的心理狀態(tài)，并及時制定干預方法幫助患者宣泄內心情緒，使患者以積極的態(tài)度面對疾病和治療，從而降低癌因性疲乏水平

。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肺炎發(fā)生率低于對照組，說明5A模式下的肺康復訓練能夠有效降低肺炎發(fā)生率。分析原因在于，肺部康復訓練有利于增加患者肺活量，促進肺復張，且能夠避免氣道分泌物反流，從而降低肺炎發(fā)生率

。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者肺不張、胸腔積液發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，考慮與研究樣本量選取較少、患者體質等因素有關。

大尋訪中，有的企業(yè)負責人推遲了出差的航班，為了和我們聊聊天；有的負責人多年沒有接受媒體的專訪，卻同意了我們的錄制；有的企業(yè)甚至破例休息日啟動了生產線，為的是采訪得到更好的效果。堅持下去，是對這次活動負責，更是對自己負責。

綜上所述，對于老年肺癌VATSL術后患者，5A模式下的肺康復訓練方案效果明顯，能夠有效減輕癌因性疲乏水平，改善患者圍術期指標和肺功能相關參數(shù)，降低肺炎發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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