高頻懸吊強化訓練應用于恢復期腦梗死偏癱患者的效果觀察

腦卒中為驟然發(fā)生于腦部的全腦性或局限性功能障礙，腦梗死為腦卒中中占比達67%～80%的主要發(fā)病類型，其中70%～80%的腦梗死患者出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，表現(xiàn)為站立位、坐位時對線、對位異常，進行體位轉換時出現(xiàn)患側側傾，行走時則出現(xiàn)骨盆后傾和軀干側屈等，跌倒風險大大提高，嚴重影響正常行動、生活以及治療效果

。臨床針對腦梗死后偏癱患者的常規(guī)運動康復可有效、成熟的進行預后改善，但容易受到患者主觀意向以及針對性差等多種因素干擾，且對患者運動控制改善效果有限，引起患者代償運動，對患者康復效果產生大大影響

。懸吊運動療法為一類以神經(jīng)、肌肉訓練技術為基礎，經(jīng)過懸吊系統(tǒng)進行協(xié)調性和力量訓練的技術，針對性輔助患者運動康復，規(guī)避運動代償，還可大大減少患者主觀因素干擾，最終達到神經(jīng)系統(tǒng)控制和肌肉穩(wěn)定性、力量改善的效果

。本研究在探究懸吊強化訓練對恢復期腦梗死偏癱患者軀干控制平衡、步行生活能力及膝關節(jié)本體感覺的影響，報告如下。

首先進行論證單元的地下水資源量評價。采用補給法分析計算1980—2011年的地下水補給量，作為本單元地下水資源量系列。為保證補給量的計算精度，同時進行排泄量的系列計算，以相互驗證水文地質參數(shù)選取和計算結果的合理性。通過水資源評價確定論證單元多年平均、設計保證率和連續(xù)枯水年的地下水資源量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內科2019年8月至2020年12月恢復期腦梗死偏癱患者109例，擲幣法分成兩組。強化組55例，女36例，男19例；年齡46～64歲，平均年齡(55.17±10.51)歲；偏癱側：右側30例，左側25例。常規(guī)組54例，女32例，男22例；年齡48～65歲，平均年齡(55.62±9.96)歲；偏癱側：右側27例，左側27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，有可比性。

過失殺人的理由也是不存在的。苔絲在殺人后，對克萊爾坦白“我太生氣了，就殺了他”。這就表明，苔絲殺人行為是故意的，并非是無故意的誤殺。這點，學者吳笛已經(jīng)關注到了。他在《哈代新論》中也惋惜地寫道“苔絲的行為已經(jīng)說明過失殺人或是防衛(wèi)過當?shù)男袨槎际遣淮嬖诘摹薄?/p>

1.2 選取標準 納入標準：均滿足腦梗死診斷指南

，并結合相關影像學、實驗室等檢查確診，為腦梗死偏癱恢復期；合并肢體單側癱瘓和顯著平衡障礙；簽署知情同意書，倫理委員會許可(批準文號：20190722)。排除標準：合并骨骼或神經(jīng)肌肉病變對功能恢復有影響患者；下肢合并有骨壞死、骨結核、骨折等關節(jié)病變患者；合并嚴重精神、認知障礙患者；存在復發(fā)風險，病情尚未穩(wěn)定的患者等。

2.3 兩組患者膝關節(jié)本體感覺比較 強化組30°起伸及30°起屈被動復位時及移動角度與目標角度值偏差較常規(guī)組低(

＜0.05)，見表3。

1.4 觀察指標 訓練前和3個月末分別檢測：①軀干控制平衡能力。采用Berg平衡量表(BBS)評分、軀干控制Sheikn評分及軀干控制測試(TCT)評分進行評價，均得分越高相應功能越好。②步行生活能力。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)、10 m步行時間以及Holden功能性步行分級(FAC)進行評價，其中，MBI、FAC均分數(shù)越高者功能越好，10 m步行時間以患者在無障礙、平坦室內自主行走，開始行走時計時，終點時停止。③膝關節(jié)本體感覺。患者膝關節(jié)本體感覺相關指標，位置覺以被動定位和被動復位方式進行患側膝關節(jié)相關位置覺水平測試，健側作參考，越接近目標角度位置覺越佳；運動覺則以被動運動變化閾值進行檢測，膝關節(jié)初始保持30°，不定時暫停后，以1°/s進行伸、屈，患者膝關節(jié)感覺到運動后按下停止，記錄當時角度，取均值表示其運動覺，角度越小者越佳。

2 結果

以各個主成分對應的方差貢獻率作為權重，由主成分得分和對應的權重線性加權求和，得到綜合評價函數(shù)，即綜合主成分表達式：

2.2 兩組患者步行生活能力比較 強化組患者3個月末MBI和FAC均高于常規(guī)組，10 m步行時間低于常規(guī)組(

＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者軀干控制平衡能力評分比較 強化組3個月末，BBS、Sheikn評分及TCT均高于常規(guī)組(

＜0.05)，見表1。

1.3 方法 在入院常規(guī)治療基礎上，常規(guī)組予常規(guī)康復訓練，包含：床上將健側肢體擺放合適的位置，體位變換，1次/2 h；予以關節(jié)被動性活動鍛煉；早期進行輔助下平衡、站立訓練以及床邊坐位訓練；穿衣、進食、步行轉移等生活相關能力訓練等。強化組患者聯(lián)合高頻懸吊強化訓練，選取中國Red-cord懸垂系統(tǒng)，測試側臥位髖關節(jié)外展、俯臥位搭橋以及仰臥位骨盆上抬3種深層弱鏈穩(wěn)定肌狀態(tài)，并據(jù)其狀態(tài)以無痛為原則設計俯臥位搭橋、側臥位骨盆抬高以及仰臥位骨盆上抬3項在內的訓練方案，醫(yī)師一手放置于患者腹部，另一只手放置于骶部，患者脊柱的前探緩緩減輕之后雙手慢慢放開，幫助患者進行腹橫肌收縮，并適當經(jīng)吊帶抖動，至患者可承受上限，其中，負荷可通過支點改變、不對稱性以及彈性帶增加或減少等方法進行調節(jié)，每個訓練動作持續(xù)20 s，以患者 耐 受 為 前 提，5 次/組，每 組 間 隔30 s，3 次/d，6次/周。均持續(xù)訓練3個月。

3 討論

腦梗死后發(fā)生偏癱的原因主要有，梗死損傷患者高位中樞神經(jīng)引起運動系統(tǒng)失調，導致原本受調控和被抑制的運動反射被釋放，引起肌張力異常和肢體協(xié)調性紊亂，進而表現(xiàn)為協(xié)同運動、緊張性反射以及聯(lián)合性運動反應等

，有學者指出

，腦梗死患者偏癱產生步態(tài)異常與患者下肢力量下降，引起踝及膝關節(jié)穩(wěn)定性降低，下肢整體肌肉紊亂無法協(xié)調而導致向前推進和蹬高地面綜合征有關，而恢復期偏癱患者出現(xiàn)剪刀步態(tài)、畫圈步態(tài)以及膝反張等異常步態(tài)則與其患側相關肌肉力量降低和痙攣引起足下垂、屈膝以及屈髖障礙，出現(xiàn)患肢相對變長，運動力學改變有關，而臨床糾正恢復期腦梗死偏癱患者異常步態(tài)主要通過步行訓練，可整體化、精準化的對患者重心偏移、下肢力量等進行康復，但缺乏針對性且對患者運動控制、膝關節(jié)本體感覺等改善效果有限，故尋求更為針對、有效的康復手段十分必要

。

懸吊運動療法通過相應的懸吊系統(tǒng)將相應部位吊起，降低訓練過程中摩擦力和重力的影響，從而利于其下肢運動功能調整和穩(wěn)定性、平衡能力的早期訓練，還可減少訓練時患肢負重，緩解下肢肌張力，使協(xié)同運動得到抑制，分離動作充分誘發(fā)進而使異常步態(tài)得以矯正，還可極大降低運動康復訓練損傷，使患者康復信心和康復配合大大提升

。本研究顯示，強化組3個月末，BBS、Sheikn評分及TCT等軀干控制平衡能力指標均高于常規(guī)組，步行生活能力：MBI和FAC均高于常規(guī)組，10 m步行時間低于常規(guī)組，膝關節(jié)本體感覺，30°起伸及30°起屈被動復位時及移動角度與目標角度值偏差較常規(guī)組低(

＜0.05)，提示常規(guī)康復基礎上聯(lián)合高頻懸吊強化訓練有利于恢復期腦梗死偏癱患者軀干控制平衡能力、步行生活能力以及膝關節(jié)本體感覺的改善，分析原因：懸吊運動是以不穩(wěn)定著力面作為基礎進行核心肌群康復鍛煉，刺激患者本體運動感覺的輸入，促進受損的相關腦功能重組達到改善運動障礙的目的，其中，懸吊系統(tǒng)將患者下肢近端固定，保留遠端肢體活動的隨意性進行針對性開鏈運動，可將膝關節(jié)活動時其他肌肉代償和外力干擾去除，保證被鍛煉的肌肉能夠單獨發(fā)力，達到錯誤發(fā)力的糾正效果

；而將遠端固定的閉鏈式鍛煉可對患者運動鏈內涉及的全部肌肉進行調動，鍛煉關節(jié)肌肉協(xié)調性和力量，而調節(jié)受力部位則可使受力力矩和杠桿改變，使運動難度降低或增加，則可有效調節(jié)輸入的本體感覺刺激強度，從而有效提升神經(jīng)對相應肌肉的調節(jié)與支配能力

；此外，懸吊訓練以不穩(wěn)定支撐面作為發(fā)力點，可促進關節(jié)活動時肌肉對相應拮抗肌與主動肌進行調整，進而使患者協(xié)調性得到鍛煉，還具有肌肉力量提升和神經(jīng)肌肉控制作用，兩種運動形式綜合可有效提升患肢肌肉協(xié)調性和力量，促進腦梗死患者受損腦組織功能的重組和本體感覺輸入的感知，最終達到對患肢肌肉和神經(jīng)控制能力的重建，促進患者運動能力的恢復

。

健康不僅指生理健康、身體沒有病，還指有良好的心理狀態(tài)和社會適應能力，即心理健康、行為健康。健康文明的生活方式既有益于人的身心健康，也有利于保護生態(tài)環(huán)境。健康文明的生活方式主要包括以下兩個方面。

綜上所述，恢復期腦梗死偏癱患者常規(guī)康復運動基礎上聯(lián)合高頻懸吊強化訓練，可有效改善其患肢肌肉協(xié)調性和力量，有效改善其軀干控制平衡能力、步行生活能力及膝關節(jié)本體感覺。本研究探討了高頻懸吊強化訓練對恢復期腦梗死偏癱患者軀干控制平衡能力、步行生活能力及膝關節(jié)本體感覺的改善效果，但對步行生活能力等的評估多采用量表，其主觀成分較大，且常規(guī)干預中患者訓練的主觀能動性對其訓練結果也有一定影響，后期將尋求更為科學有效的評估方法以及提升主觀能動性的方法，以期為臨床相關治療提供參考。

[1] 趙曉坤，周俊杰，張倩倩.肌內效貼聯(lián)合懸吊運動療法對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2021，30(5)：516-518.

[2] 陳偉伽，朱圓圓.功能肌力訓練帶結合懸吊設計的核心訓練對腦卒中患者平衡與步行功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45(8)：851-853.

[3] 胡川，楊曉，顧瑩，等.懸吊運動訓練配合重復經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后Pusher 綜合征療效分析[J].康復學報，2020，30(5)：400-404.

[4] 馬秋云，王正田，馬崇，等.懸吊運動訓練對痙攣期腦卒中病人肢體肌張力、日常生活活動能力的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2021，19(14)：2428-2431.

[5] 中國中西醫(yī)結合學會神經(jīng)科專業(yè)委員會.中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南(2017)[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2018，38(2)：136-144.

[6] 薛利鳳.醒腦開竅針刺法聯(lián)合懸吊運動訓練對卒中后偏癱患者運動功能和日常生活能力的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29(4)：700-702.

[7] 李響，李麗，陳運峰，等.懸吊循經(jīng)彈撥法對腦卒中恢復期患者肺功能康復和生活質量的影響[J].康復學報，2018，28(4)：47-50，58.

[8] 趙彬，唐強，王艷，等.懸吊運動療法結合功能性電刺激對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國康復，2019，34(10)：529-531.

[9] 季麗平，陳炳，章國偉，等.頭電針療法聯(lián)合懸吊訓練治療腦卒中后上肢功能障礙的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28(7)：1244-1247.

[10] 牟谷萼，肖露，張元勛，等.懸吊訓練結合本體感覺訓練對腦卒中患者上肢功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2021，36(8)：963-967.

[11] 孫文琳，孟殿懷，劉陽陽，等.懸吊運動療法聯(lián)合吸氣肌力量訓練對腦卒中偏癱患者的影響[J].康復學報，2021，31(4)：279-285.

[12] 劉育鋒，武娟利.頭針聯(lián)合懸吊訓練對小兒腦癱患兒平衡能力及運動功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45(4)：573-574.

[13] 李靜，熊斌，王永召，等.懸吊訓練用于改善腦卒中恢復期偏癱患者膝關節(jié)本體感覺的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2020，35(8)：959-962.

[14] 龔巧鷺，張建梅.肌電生物反饋及懸吊運動訓練對脊髓損傷后下肢痙攣患者步行功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18(2)：110-113.

[15] 毛朝琴，楊立志，何志文，等.不同頻率懸吊強化訓練對腦卒中患者的療效研究[J].中國綜合臨床，2020，36(2)：150-154.