失眠癥中西醫(yī)治療進展綜述

失眠，主要指從開始睡覺到完全入眠持續(xù)時間長、難度大，高質(zhì)量睡眠狀態(tài)持續(xù)不佳，睡眠中易驚醒，睡眠時間短，經(jīng)常在預(yù)定時間前蘇醒，且醒后再難以入睡等多種睡眠障礙的表現(xiàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對失眠癥有“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不暝”等多種稱謂。我們本著指導(dǎo)失眠癥臨床治療的目的，著重從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)兩個角度來分析失眠的病因、病機，探究中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治失眠癥的優(yōu)勢。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對失眠的認識

1.1 概念分類 失眠是個體主觀的感覺體驗

，失眠癥是睡眠障礙的一種，其特征是經(jīng)常和持續(xù)難以入睡和/或難以保持睡眠狀態(tài)，從而導(dǎo)致睡眠感覺不滿意。

失眠癥的主要癥狀表現(xiàn)為：入睡難度大，時間超過30 min；睡眠狀態(tài)保持不良，整夜覺醒兩次或以上；在正常起床之前很早就蘇醒；睡眠整體質(zhì)量低；處于睡眠狀態(tài)的時長減少，平均少于6.5 h；白天有疲乏無力及自感身體不適的癥狀

。失眠患者在以上這些主要癥狀基礎(chǔ)上，常伴發(fā)或引發(fā)多種不同疾病，因此進行失眠的界定分析比較復(fù)雜，根據(jù)患者發(fā)病先后分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠兩種。在睡眠障礙的國際分類

中，根據(jù)病程將失眠分為短期失眠(持續(xù)時間＜3個月)和慢性失眠(持續(xù)時間＞3個月)，但一些多年反復(fù)性發(fā)作的睡眠障礙每次常持續(xù)數(shù)周，即每次持續(xù)時間＜3個月的失眠患者也應(yīng)被診斷為慢性失眠。

1.2 失眠鑒別診斷 失眠在定義上是以患者主觀感受為主

，但在診斷上以入睡時間、覺醒次數(shù)、總睡眠過程持續(xù)時間等客觀指標進行評定。其中要排除睡眠時間短但不引起白天身體不適的這類情況在外。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于失眠的鑒別還要與不安腿綜合征、睡眠呼吸暫停、睡眠不足綜合征、睡眠時相延遲障礙、發(fā)作性睡病、Kleine-Levin綜合征等疾病相鑒別。

在醫(yī)院感染防控當中護理管理的作用是非常重要的,能夠有有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。要加強醫(yī)院護理管理工作,提高護理質(zhì)量,積極采取有效的措施預(yù)防醫(yī)院感染。

1.3 失眠病因病理 當前社會競爭激烈，生活環(huán)境壓力巨大，人群精神高度集中、緊張，多種因素共同作用導(dǎo)致失眠癥發(fā)病率逐年增高。據(jù)報道

在18歲以上人群失眠情況調(diào)查中總患病率為14.5%，而男、女患病率分別為10.3%和18.1%，而且隨年齡增大患病率越來越高，到65歲及以上年齡時患病率高達23.3%。如此高的患病率嚴重影響人群參與日常工作、生活，對身心健康發(fā)展嚴重不利。研究表明在常見的失眠原因中長時間臥床和心理因素分別占比為79.7%和61.1%

，而煙、酒、茶、咖啡等不良生活方式，聲、光、熱等物理因素，圍絕經(jīng)期綜合征、共病性失眠等疾病和某些特殊藥物都可以引起失眠。多種因素交織共同影響睡眠而發(fā)生失眠，這些因素概括起來有易感因素(Predisposing)、誘發(fā)因素(Precipitating)和持續(xù)因素(Perpetuating)

，即失眠癥病因3P假說。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明

在下丘腦- 垂體- 腎上腺軸、多巴胺、5- 羥色胺、神經(jīng)肽、乙酰膽堿、γ-氨基丁酸等中樞神經(jīng)遞質(zhì)因子和褪黑素、前列腺素D

等激素調(diào)節(jié)因子以及白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等細胞因子調(diào)節(jié)下睡眠-覺醒交替發(fā)生，如若這些因子異常則亦可引起失眠發(fā)生。

1.4 失眠的診斷 在國內(nèi)，失眠癥診斷借鑒《睡眠障礙國際分類》中慢性失眠的診斷技術(shù)標準，并附加臨床評估的內(nèi)容。在《中國失眠癥診斷和治療指南》中將臨床評估分為臨床大體評估、主觀評價和客觀評價三種

。臨床大體評估主要是以問診的形式來了解患者主訴情況、睡前狀況、睡眠- 覺醒節(jié)律、夜間睡眠質(zhì)量情況及過程、日間活動及功能狀況、其他精神及軀體疾患、家族史、體格及實驗室檢查情況分析等等。主觀評價包括睡眠日記和評價量表，而匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表是臨床使用頻率較高、范圍較廣的量表

。客觀評價工具常用多導(dǎo)睡眠圖(PSG)、多次睡眠潛伏期試驗(MSLT)、體動記錄檢查等，以PSG應(yīng)用較多。

道岔鋪設(shè)階段的工程質(zhì)量與技術(shù)方法，是影響鐵路道岔質(zhì)量與道岔設(shè)備后續(xù)維修保養(yǎng)工作的重要因素。在道岔鋪設(shè)階段，道岔現(xiàn)場組裝的尺寸以毫米為精度單位，其對技術(shù)與工程質(zhì)量的要求極高。同時，道岔功能的實現(xiàn)要求其結(jié)構(gòu)設(shè)計中包含了轍叉、轉(zhuǎn)轍等較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，對這些部分進行鋪設(shè)時若不能采取科學(xué)有效的固定和鋪設(shè)技術(shù)手段，將會使道岔結(jié)構(gòu)整體的高度和方向受到不良影響，進而導(dǎo)致列車運行的安全性和穩(wěn)定性無法得到有力保障。

2.3.1.6 胃氣不和證 癥見胃中不適，輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能入睡，脘腹脹痛，噯氣不舒，舌淡紅苔白膩，脈弦滑。由于情緒傷害，憤怒后飲食失調(diào)，肝氣橫逆，胃氣不和，氣機升降受阻，“胃不和則臥不安”。陳家楊

總結(jié)此類失眠的治療經(jīng)驗，治療用旋覆代赭湯合溫膽湯平肝降逆、和胃化痰。在這兩個方子基礎(chǔ)上添加砂仁、蘇梗行氣、調(diào)中、和胃，加強溫膽湯的作用；添加郁金、川楝子加強旋覆花、代赭石平肝、降逆、解郁、行氣、止痛作用。“胃不和則臥不安”說明了胃氣在全身氣機運行中的重要作用和對睡眠的影響。人體中焦的脾升清而胃降濁，是全身氣機運行依賴，如若胃氣失和、升降失常則不能安靜睡眠。胃氣失和，指脾胃系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)失調(diào)所出現(xiàn)的一切病癥，不僅僅有肝氣犯胃，肝胃不和，還有食滯胃脘，痰熱內(nèi)擾，脾胃虛弱，胃陰虧虛，寒熱錯雜等引起的胃不和。因此治療時要認真分析原因，仔細辨證，針對性治療。對胃寒、胃熱、脾虛、食滯、氣滯者分別給予溫、清、補、消、理之治療，寒熱錯雜、痞塞壅滯者應(yīng)用辛開、苦降藥物。具體治療中根據(jù)癥狀表現(xiàn)隨癥加減，如脘腹痞脹者，加用木香、厚樸理氣、消痞；反酸、胃痛以烏賊骨合左金丸制酸、和胃、止痛；畏寒便溏者以干姜、肉桂溫中、和胃；食少納差者用山楂、雞內(nèi)金、炒谷芽、萊菔子、六神曲等健脾消食

。可以看出雖然引起胃氣不和的病因各異，病機不同，但是只要辨證準確，隨癥加減治療，均可達到調(diào)和胃氣治療失眠的效果。

1.5.1 心理治療 通過睡眠衛(wèi)生健康教育使患者能從意識上改變關(guān)于睡眠的不良思想、態(tài)度及固執(zhí)信念，認識到培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣的重要性，以對睡眠認識的提高達到從行為上的改變來促進睡眠過程、質(zhì)量的提高。通常采用心理學(xué)上認知-行為治療方法，有刺激控制療法、睡眠限制療法、放松療法、生物反饋療法和矛盾意向療法等

。張彬

采用認知- 行為療法治療失眠癥取得了較好效果，樣本中觀察組總有效率96.7%，遠大于對照組83.3%。李霞等

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評定認知- 行為療法輔助治療失眠癥的效果，從量表的前后對比中能夠看出該方法對失眠癥狀改善和睡眠質(zhì)量提高效果較好。同樣朱偉玉等

以多導(dǎo)睡眠圖、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評定認知- 行為療法輔助治療失眠癥取得了較好綜合治療效果。

認知- 行為療法是近年來發(fā)展起來的一種治療失眠的有效方法，在治療的依從性、持久性和長期療效等方面效果突出，而且無副作用。然而，認知行為療法在早期治療中的緩慢效果限制了它在臨床上的應(yīng)用，在實際使用中盡可能與其他處置方法相結(jié)合，發(fā)揮其長期治療優(yōu)勢。

“母親并不是故意要毀林，她這么做原本也是打算挖掉老果樹，改種新果樹。現(xiàn)在法院說百香果不讓種了，我們就打算改種大楊梅。其實不用法院說，我們也會復(fù)植的，畢竟，種上樹才會有經(jīng)濟價值，荒廢在那里對我們有什么好處呢？”阿勇也解釋道，“事實上，我母親去年接到湖坑森林派出所的通知后，立即前往派出所接受了詢問，一五一十地作了交代。法院的判決書里面都認定這是自首行為，可以從輕處罰；但他們這篇公開文章卻對自首情節(jié)只字不提。”

藥物治療失眠癥的短期療效肯定，由于不同藥物存在不同不良反應(yīng)、成癮性、戒斷癥狀等潛在風(fēng)險，在使用中要嚴格按照推薦劑量、使用方法、時限調(diào)整使用，發(fā)揮藥物治療快速起效，短期消除癥狀，避免病程遷延的作用。

1.5.3 物理治療 物理治療方法操作簡單，無創(chuàng)傷、無副作用，倍受患者喜愛與選擇使用

。近些年越來越多的患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)、光照療法、生物反饋療法、高壓氧療法、電刺激療法等這些物理因子治療方法改善失眠癥狀。物理因子通過提高腦循環(huán)效率，增加腦組織供氧，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)、腦內(nèi)分泌、自主神經(jīng)功能

，從而提高腦組織、內(nèi)分泌系統(tǒng)對睡眠的調(diào)節(jié)。物理治療以其獨特的優(yōu)勢擴展了失眠癥的治療方法，是一種有效的治療技術(shù)，在臨床使用中越來越廣泛。然而，由于研究樣本規(guī)模較小，缺乏令人信服的大樣本對照研究，今后還需要對其治療機制和療效進一步加強研究。

通過滋腎陰、壯腎陽、益心陰及心腎陰陽平衡調(diào)整，恢復(fù)心腎臟腑氣機的交通使腎水、心火、腎陽、心陽、腎陰、心陰、君火、相火達到交通既濟，腎水、心火溝通，心神安則易于入睡。

多種原因都能導(dǎo)致氣血逆亂、液濁，津液停滯、凝結(jié)成“痰”。中醫(yī)理論認為痰的產(chǎn)生“脾為源，腎為本，肝為樞”，脾、腎、肝等臟器功能異常產(chǎn)生痰。根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)痰證失眠主要是由內(nèi)傷情志、飲食不當、體質(zhì)等因素致臟腑功能失調(diào)，津液、氣機運行失常，痰濁、痰熱擾神，心神不寧而致失眠

。

2 中醫(yī)學(xué)對失眠的認識

2.1 中醫(yī)典籍對失眠的論述 失眠在中醫(yī)典籍中有“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等稱謂。關(guān)于失眠的認識，《黃帝內(nèi)經(jīng)》從陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、神失所養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)運行環(huán)境失常等方面進行深入闡述。人的睡眠節(jié)律與自然界陰陽變化協(xié)調(diào)，與晝夜陰陽消長變化相一致。《靈樞·口問》中所述衛(wèi)氣白天行于陽，夜晚行于陰，夜晚陰氣盛人則閉眼睡覺，白天陰氣消失而陽氣旺盛人則處于睡醒的狀態(tài)。這說明人體陰陽平衡則睡眠節(jié)律如常而“晝精夜寐”

；陰陽失衡則陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰，都會出現(xiàn)失眠癥狀

。《靈樞·大惑論》中提及衛(wèi)氣晝、夜分別行于陽與陰，以其在陰與陽中的變化調(diào)節(jié)者人的“寤寐”狀態(tài)。營衛(wèi)失和、陰陽失調(diào)時衛(wèi)氣行于陽不入陰，即陽不交于陰或陰不制陽，陽浮于外導(dǎo)致失眠的發(fā)生。《靈樞·本神》認為“心主神明”“心主神”“腦為元神之府”等等，《景岳全書·不寐》中指出“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”，表明了人的睡眠與“心”“腦”“神”的調(diào)節(jié)有關(guān)。

2.2 失眠的病因病機 失眠的發(fā)生是在情緒障礙、飲食不良、作息不規(guī)律、久病體虛等因素作用下，引起臟腑陰陽失調(diào)、氣血不和，進一步出現(xiàn)“心神失養(yǎng)、心神不寧”而影響睡眠。

關(guān)于失眠的病理機制《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認為營衛(wèi)不和、陰陽不交為失眠主要機制

。長期以來人們對失眠的認識發(fā)展及理論的不斷完善，到明清歷史時期對失眠病因病機形成了以下幾種認識

：陰陽營衛(wèi)運行失調(diào)，臟腑功能結(jié)構(gòu)失調(diào)，氣血津液失常，邪盛正衰，其他如外感、情志、痰飲、產(chǎn)后體虛、飲茶喝咖啡等等。總之氣血、陰陽失調(diào)，思慮勞倦損傷心脾，心腎不交、陰陽亢盛、水火不濟，肝陽、肝火上撓，心膽氣虛、痰瘀阻滯等病機變化均可導(dǎo)致失眠

。失眠患者病因多種多樣，病機復(fù)雜，但總的來看，失眠癥最基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交，陰虛導(dǎo)致不能納陽，或陽盛不入于陰，以致心神失養(yǎng)，或致心神不寧而影響睡眠。失眠的發(fā)生涉及五臟，以心最多，同時與胃、膽等臟腑相關(guān)。病理性質(zhì)上以實多虛少，亦見兩者兼而有之。

2.3 失眠的中醫(yī)辨證論治 中醫(yī)學(xué)對失眠的治療是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將人作為一個整體進行分析研究，針對不同患者“四診合參”，辨證分型，歸類使用相應(yīng)方劑并結(jié)合中藥配伍使用規(guī)律加減治療。

2.3.1 辨證分型與治療 通過研究總結(jié)中醫(yī)學(xué)發(fā)展成就，以現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法對失眠癥的中醫(yī)證型進行分析，得出了新的認識。丁宇坤等

對古代名醫(yī)治療失眠的方劑及用藥規(guī)律進行了數(shù)據(jù)分析研究，總結(jié)失眠證型由多至少依次為：肝血不足虛熱內(nèi)擾證、心膽氣虛證、心脾兩虛證、痰火擾心證、心腎不交證、胃氣不和證、瘀血痹阻證及肝火上炎證。鄧愛軍等

對2004年1月至2014年12月中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫及維普所收錄關(guān)于失眠文獻進行檢索分析，發(fā)現(xiàn)失眠較常見證型為心脾兩虛、肝氣郁滯、肝火擾心、陰虛火旺、痰火(熱)擾心、心膽氣虛、心腎不交等。而在《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》

上分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯等五大類。參考、綜合以上關(guān)于失眠證候分型，現(xiàn)將失眠癥從以下幾個類別進行辨證分析。

每上完一個新的內(nèi)容, 就要及時完成配套的練習(xí), 千萬不能拖.課后及時做作業(yè)既是對已學(xué)知識的鞏固, 又是為下一節(jié)課所學(xué)知識做好鋪墊, 如果不能及時把作業(yè)做完, 就有可能影響下一節(jié)新課的理解和接受, 造成學(xué)習(xí)困難.再者, 練習(xí)也是復(fù)習(xí)的一種方法, 通過練習(xí)來溫習(xí)所學(xué)的新內(nèi)容, 使自己溫故而知新.

2.3.1.1 肝血不足、虛熱內(nèi)擾證 癥見煩躁入睡困難，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。在中醫(yī)五行理論中肝屬木，心屬火，木生火，“肝”與“心”為母子關(guān)系，而“肝藏血，血舍魂，心藏神，血養(yǎng)心”，肝血不足，肝不養(yǎng)心，心失所養(yǎng)，心血虧虛，虛久化熱，熱擾心神而致虛煩失眠，心悸不安。血虛無以榮潤于上，多見頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細等血虛肝旺之征象。

本證治療，采用酸棗仁湯加減養(yǎng)血、安神、清心、除煩。方中酸棗仁，養(yǎng)肝血、寧心、安神；川芎調(diào)血疏肝；茯苓化痰、寧心、安神；知母補不足之陰，清內(nèi)炎之火；甘草生用清熱、和中、緩急。實際應(yīng)用中如有頭目眩暈重者加當歸；咽干口燥重者加麥冬、生地養(yǎng)陰、清熱；多夢易驚者加龍齒、珍珠母鎮(zhèn)驚、安神；盜汗者加五味子、牡蠣安神、斂汗；為增強滋養(yǎng)肝血功能可適當加白芍、枸杞子。

在“肝血不足，虛熱內(nèi)擾型”失眠治療中，浦家祚教授

應(yīng)用“肝腎同源”理論，從患者體質(zhì)出發(fā)，重視肝、腎臟腑辨證，在酸棗仁湯“補益肝血，清熱除煩”基礎(chǔ)上應(yīng)用枕中丹(龜甲、龍骨、遠志、石菖蒲)滋陰補腎、養(yǎng)血安神，體現(xiàn)了“肝腎同治”理論，共奏補益肝腎安神之功，在臨床取得良好效果。

2.3.1.2 心膽氣虛證 癥見難以入睡，膽小怕事，心慌不安，多夢、易驚，氣短、懶言，自汗、疲乏，面白無華，舌質(zhì)淡，苔薄，舌體胖，或有齒痕，脈細弱或弦細。心膽氣虛型失眠主要臨床表現(xiàn)不典型，癥狀不具特征性，徐前

從實際情況出發(fā)，審證求“機”，總結(jié)出心膽氣虛型失眠辨證佐證。從性格表現(xiàn)特征辨析：心膽氣虛型患者性格比較孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事更加容易產(chǎn)生緊張感。從形體特征上辨析：患者體胖萎靡，疲勞，少氣懶言，體質(zhì)較差，易自汗外感，眩暈陣作。從古典籍中“心者，君主之官，神明出焉”“凡十一臟，皆取決于膽”“心與膽為子母……”等可以看出心主五臟六腑，膽決斷五臟六腑的活動，心與膽相通

，功能相輔相成。膽決斷功能受心氣虛的影響，出現(xiàn)膽怯、驚懼癥狀；膽氣虛又影響心氣推動，出現(xiàn)煩躁、失眠、多夢、心悸、易醒等心神失養(yǎng)癥狀

。

本證治療以《醫(yī)學(xué)心悟》中安神定志丸益氣鎮(zhèn)驚，方中茯苓、茯神、黨參補中、益氣，養(yǎng)心、安神；石菖蒲、遠志滌痰、開竅、安神、定志；龍齒鎮(zhèn)驚、安神，使用中加生龍骨增強重鎮(zhèn)安神效力，加酸棗仁對睡眠中易醒者寧心、安神。在臨床應(yīng)用中對心膽氣虛兼有心脾損傷、心腎陰虛、痰熱、肝郁等其他癥狀者可分別合用歸脾湯、天王補心丹、黃連溫膽湯、逍遙散治療

。董宏利

用本方證治療失眠與口服艾司唑侖治療失眠對比，療效前者明顯高于后者。

1.5 失眠的治療 《中國成人失眠診斷與治療技術(shù)指南(2017版)》指出

心理治療、藥物治療、物理治療、中醫(yī)臨床辨證治療等是失眠癥治療主要方法。治療目標是增加高質(zhì)量睡眠時間，提高睡眠品質(zhì)，減少白天不良影響，盡可能短期內(nèi)治愈而不至于使失眠慢性化，減少與失眠相關(guān)疾病發(fā)作風(fēng)險。

2.3.1.4 痰火擾心證 癥狀見心煩難以入睡，多夢易醒，白天頭昏頭重，目眩困倦，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦痰多，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。“百病皆因痰作祟”，思慮、飲食致脾受損，脾虛生痰，或中焦運化失常，水液氣化產(chǎn)生不利，濕聚成痰，痰濕日久化熱上擾于心，心神不安而致不寐。本證治療選方清·陸廷珍《六因條辨》中黃連溫膽湯清熱、化痰、寧心、安神，主治痰熱內(nèi)擾之證

。組成藥物有黃連、半夏、陳皮、枳實、竹茹、茯苓、生姜、甘草等。治療中如果兼有肝經(jīng)熱盛，或胸脅脹滿、善太息，或心悸乏力、面白無華，或陰虛火旺等表現(xiàn)者分別適當添加夏枯草，或加川貝母、郁金，或加黃芪、山藥、黨參，或加五味子、麥冬。馮慧等

總結(jié)分析研究丁元慶教授治療痰熱不寐臨床經(jīng)驗，認為治痰熱當以清熱化痰為主祛邪和陰陽，開郁理氣、滋陰潤燥為輔，兼用寧心安神之品，最忌不辨邪正虛實，只求可以安神而成為安神藥物的簡單堆砌。在治療痰熱擾心型失眠時強調(diào)“善治痰者，不治痰而治氣”“治痰先治氣，氣順痰自消”，以黃連溫膽湯治療本證并靈活添加藥物治療兼癥，能達到上清心火安心神，中除痰濕利膽郁的作用。

婁余等

總結(jié)朱瑩教授分階段治療痰火擾心型失眠經(jīng)驗，前期以溫膽湯合梔子豉湯治標消痰熱，疏通中焦；中期用四逆散合越鞠丸肝氣舒、氣郁解、脾胃強；后期用六君子湯健脾固本。整個治療過程體現(xiàn)了“治病求本”的主導(dǎo)思想，診療思路清晰，處方用藥精準，隨癥加減靈活，取得了良好藥物治療作用效果。

目前，常規(guī)單動雙管鉆具在陸地鉆心鉆探方面已得到了廣泛應(yīng)用，巖心采取率高，施工質(zhì)量好。但對于破碎、易蝕等復(fù)雜地層，常規(guī)單動雙管鉆具往往難以達到取心要求[1,2]。破碎、易蝕地層種類多而復(fù)雜，需要具體情況具體分析，一種取心鉆具很難通用在所有破碎、易蝕等復(fù)雜地層上，比如松軟泥砂地層。當然，也有針對松軟地層研制的超前單動雙管取心鉆具，并取得了一定的效果，但是所獲巖心質(zhì)量及采取率未能達到現(xiàn)場實際要求。因此，需要針對性地研制一種適應(yīng)松軟泥砂地層的取心鉆具，解決該類地層巖心采取率低的難題，也為以后該類地層鉆探取心工具選型提供參考依據(jù)。

2.3.1.5 心腎不交證 心、腎在五行分屬火與水，位置分居上、下焦，心火在上宜下降溫煦腎水使之不寒，腎水在下宜上濟滋潤心火使之不亢，如此則水火既濟，心腎相交。如果心火熾盛無向下溫煦腎水而上亢之虛火將擾動心神而不寐；或腎水缺乏不能上潤心火，使心火獨亢叨擾心神導(dǎo)致失眠。總的來說心腎不交是心、腎之陰陽、水火升降失調(diào)的病機概括

。陳旭

研究認為心腎本身的真陰、真陽的推動著心腎相交，而心腎雙方陰陽交感及脾、肝、肺等參與輔助心腎相交。故從不同心腎相交機制指導(dǎo)臨床辨證論治及遣方用藥。

課堂上，我和孩子們玩起了“頭腦風(fēng)暴”的游戲，并采取“延遲評價”的課堂機制。我常常會設(shè)計一至兩個開放性問題，然后讓學(xué)生大膽猜測、聯(lián)想、遷移。我告訴他們，答案并不是唯一的，只要是自己努力思考的結(jié)果，只要言之有理，就是最好的答案。當課堂形成接納、支持、包容的氛圍后，學(xué)生的發(fā)言變得踴躍起來。當一些學(xué)生有了答案后，我不會立刻讓他們回答，而是等舉手的學(xué)生多起來以后，再點名回答。這樣做的目的是給更多的孩子創(chuàng)造思考和回答的機會。學(xué)生回答結(jié)束后，我也不急于點評，而是先讓其他學(xué)生來評價。這樣一來，所有學(xué)生都能主動參與到教學(xué)活動中，發(fā)言的盡心盡力，聆聽的豎起耳朵，大大增加了問題的容量，也很好地鍛煉了學(xué)生的專注力。

腎陰虛：癥狀包括煩擾不安，睡眠淺，做夢多，容易醒，常伴有心悸、頭暈及耳鳴等癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細數(shù)。用黃連阿膠湯對該癥型治療，從補腎精、清心降火入手，療效確切。以清心火的黃連、黃芩使心氣下交，以滋腎陰的白芍、阿膠、雞子黃挾腎水上濟，達到心腎相通的功效。治療中加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心、安神，或加茯神、石菖蒲、遠志交通心腎，寧心、安神。

腎陽虛：患者心煩難以入睡并伴有腰膝冷痛、畏寒肢冷、乏困無力等一系列陽虛癥狀，治療時在整體辨證論治基礎(chǔ)上合用交泰丸治療。

心陰虛：癥狀有睡不著，心跳加快并心慌且不能控制伴有口舌潰瘍、小便色黃、舌紅少苔、脈數(shù)等一系列陰虛火旺癥狀。治療上以黃連阿膠湯合交泰丸滋陰、清虛火、交通心腎。

心腎陰陽兩虛：癥狀有入睡困難，做夢多，心悸、耳鳴，氣短少氣，神疲自汗，四肢發(fā)涼，腰膝酸軟，大便溏稀等癥狀。治療上以桂附地黃丸加人參、沉香心腎雙補，安神、定志

。

當前，失眠癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究正蓬勃發(fā)展，理論研究工作需要進一步深入探索，失眠癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療要聯(lián)合心理、認知- 行為、藥物、物理因子等方法綜合施治。

2.3.2利用平時學(xué)習(xí)中遇到的問題引申 如學(xué)生經(jīng)常寫錯字，習(xí)慣用透明膠、刀片等涂擦修改，借此問題引入以下案例：病人，女，35歲。診斷：子宮癌，行子宮全切手術(shù)。出院后因醫(yī)療保險報銷，病人家屬在復(fù)印病歷時發(fā)現(xiàn)護士在護理病歷書寫過程中采用了刀刮的修改方法，導(dǎo)致原來記錄無法辨認，保險公司對記錄的真實性不予認可，因此不給其賠付。病人家屬將醫(yī)院和該護士告上法庭。

治療失眠癥的方法有很多，不同的治療方法各有優(yōu)缺點，在臨床治療中有針對性地選擇或綜合運用這些治療方法可以取得較好的效果。

2.3.1.7 瘀血痹阻證 癥狀有長期失眠，煩躁不安，難以入睡，甚至無法入睡，夜多夢易驚醒，舌唇紫暗，舌下靜脈曲張，脈澀或弦緊等。同時因個體差異而出現(xiàn)不同兼證，如血瘀血虛證多睡眠淺，氣虛者醒后疲乏無力，陰虛者失眠、多夢、盜汗，陽虛者睡眠淺伴畏寒；血瘀實證多夢，氣滯者早醒，痰瘀者多胸悶痰多、舌苔白膩，熱郁者口干口苦、眼紅便秘；寒凝血瘀者面色口唇黝暗、冷痛，遇寒加重

。此型治療用清·王清任所創(chuàng)制的血府逐瘀湯，在其撰寫書籍《醫(yī)林改錯》中提到“治夜不能睡，用安神養(yǎng)血之劑不效者，此方若神”。瘀血具有致病因素和病理產(chǎn)物雙重屬性，在治法上要活血、化瘀、行氣，氣機調(diào)暢推動血行，進而血脈得以濡養(yǎng)四肢及心脈，心神安則入眠。血府逐瘀湯作為一種治療瘀血痹阻型失眠的基礎(chǔ)方、常用方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝組成，能較好達到去瘀、生血，養(yǎng)心、安神的作用。對于其他瘀血并兼如氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯、痰濁、瘀熱、寒凝等癥，要相應(yīng)補虛、瀉實、調(diào)和陰陽，最終達到臟腑調(diào)和，陰陽平衡，氣機調(diào)暢，睡眠佳的精神狀態(tài)

。

2.3.1.8 肝火上炎證 癥狀見情緒煩躁易發(fā)怒，入睡困難，頭暈、頭脹、胸悶、脅痛、面紅、耳赤、口苦、口渴、喜飲、尿黃、便秘、舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦、數(shù)。“肝為剛臟，內(nèi)寄相火”，劉季元等

認為現(xiàn)代社會，生活、工作強度高、節(jié)奏快，容易使人精神緊張、焦慮，易導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁滯而氣郁化火，上炎擾動心神，神飛魂散而致不寐。肝熱、肝火多由肝郁發(fā)展而來，病機多為肝氣郁熱，血脈不通

。治療上用丹梔逍遙散合龍膽瀉肝湯清肝熱、疏肝郁，瀉火安神。常用藥物有龍膽草、黃芩、梔子、牡丹皮等清肝熱，瀉肝火；以郁金、柴胡、香附、當歸、白芍等疏肝解郁；以牡蠣、龍骨平肝、泄熱、安神；同時治療中輔以酸棗仁、茯神、夜交藤、合歡花等寧心、安神。

2.3.2.1 從肝論治失眠 心情不舒、情感障礙等因素導(dǎo)致的失眠在時下發(fā)生越來越多，而情志因素致病多與肝有關(guān)。中醫(yī)認為肝藏血主疏泄，心主血藏神，肝氣條達，心血流動暢通，心神安寧則易于入睡。病理狀態(tài)下，肝氣不暢，肝郁不疏，肝陰不足，肝經(jīng)郁結(jié)，肝火旺，肝腎陰血虧虛均可影響心神。從肝論治失眠治療上以疏肝為主，綜合應(yīng)用養(yǎng)心、健脾、和胃、溫陽、滋補肝腎等治法

；既從肝論治，又協(xié)調(diào)諸多伴隨癥狀，從整體平衡陰陽

。在治療上多選取桑葉、菊花、天麻、鉤藤、柴胡、黃芩、枸杞、龍骨、牡蠣、川芎等藥物組方疏肝解郁，清心除煩。針對不同兼癥如心血虛運行不暢、脾失健運、胃失和降、肝腎陽虛、心肝火盛等相應(yīng)采取養(yǎng)心安神、健脾養(yǎng)心安神、和胃安神、溫陽疏肝安神、滋腎調(diào)肝安神治療方法。從肝論治失眠治療上以疏肝為基礎(chǔ)，養(yǎng)心、健脾、和胃、溫陽、滋陰等隨癥加減，既要注意平肝治本，又要顧及兼證以治標，分清先后、主次、緩急，達到標本兼治。

含鉍四聯(lián)療法包括：奧美拉唑腸溶膠囊、左氧氟沙星膠囊阿莫西林膠囊與枸櫞酸鉍鉀膠囊[9-10]，其能夠阻止細菌定值黏附于胃黏膜上皮，一定程度降低了Hp感染對藥物的耐藥性，效果顯著，而本次的研究組，在對照組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片[11]，其屬于微生態(tài)制劑，具有較強的耐酸性，還要文獻表明，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能夠補充患者機體腸道的正常菌群[12]，調(diào)節(jié)胃腸道酸度，增加胃腸道運動，在降低藥物不良反應(yīng)方面價值顯著。

2.3.2 失眠辨證論治討論 中醫(yī)稱失眠為“不寐”“不得眠”等，主要癥狀有入睡困難、睡眠淺、易醒、多夢等，但大多時候以復(fù)合癥狀出現(xiàn)，而睡眠淺- 易醒、入睡困難- 睡眠淺、多夢- 入睡困難、多夢- 易醒等癥狀占比最多

。在這些主要癥狀的基礎(chǔ)上，通過分析全身基礎(chǔ)癥狀或伴隨癥狀，可以分為許多不同的證型，如前面提到的八種高頻證型。在中醫(yī)幾千年的發(fā)展過程中，對于失眠癥歷代從不同角度都有深入研究并取得很好的療效，如從肝論治，從脾胃論治，從痰論治，從瘀論治等等，雖然與頻發(fā)證型有一定的重合，但是從不同論證角度又有了更深入、更細致、更完備的研究，在臨證指導(dǎo)上意義更強。

2.3.2.2 從脾胃論治失眠 脾胃居中州為人體氣血升降出入中樞，脾胃不和致氣機阻滯，出現(xiàn)胃脘嘈雜，食少納呆，脘腹痞脹或食后腹脹等癥候而影響睡眠，此即《素問·逆調(diào)論》中“胃不和則臥不安”。從脾胃論治失眠，要從根本上進行探討“胃不和”病因和病機，進而為系統(tǒng)辨證分型，選取具有相應(yīng)治法治則奠定理論基礎(chǔ)。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次闡明失眠的病因病機和治則以來，后世醫(yī)家不斷豐富和充實有關(guān)失眠的理論

，認為“胃不和”導(dǎo)致失眠的病機是陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失常、氣血失和、心神失養(yǎng)；認為脾胃失和，氣血、陰陽升降、平衡失常不能交會而失眠；認為脾胃不和則水谷精微無法轉(zhuǎn)化為氣血、津液滋養(yǎng)心腦，心神失養(yǎng)而不能入眠；脾胃不和使水谷精微難以濡養(yǎng)元氣，繼而化生營衛(wèi)之氣以生成血液，營衛(wèi)失常致血虛不能滋養(yǎng)心神，水谷精微不能化生氣血充盈五臟六腑精血，胃失和則氣血失和、形神不安而失眠。

“胃不和”引起的失眠究其原因，有痰熱擾動、飲食積滯、脾胃虛弱、胃陰不足、寒熱錯雜等

。脾胃運化因素影響出現(xiàn)失眠，治療上當從脾胃論治，并以調(diào)和脾胃功能為主進行平衡陰陽，調(diào)和營衛(wèi)，充實氣血，滋養(yǎng)心神，從而可以達到“晝精夜寐”的有序睡眠時間狀態(tài)。從脾胃治療失眠，長期以來醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗，根據(jù)不同證型進行辨證論治，取得了一定的療效，如痰熱內(nèi)擾證導(dǎo)致的胃失和降，就從和胃化濕，清熱去痰之法，方劑選用黃連溫膽湯加減；飲食積滯引起的食滯胃脘的“胃不和”以保和丸加減以消食導(dǎo)滯、和胃安神；后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，脾虛氣陷，衛(wèi)陽不固者以補中益氣湯為基礎(chǔ)加減治療，嚴重者發(fā)展為中焦虛寒則以黃芪建中湯溫里散寒、補脾益氣；痞證者脾胃壅塞、寒熱錯雜，應(yīng)用辛開苦降之法以半夏瀉心湯加減治療調(diào)和肝脾，消痞散結(jié)，和胃安神。

從脾胃論治失眠，要把握脾胃功能對睡眠的重要作用及其密切關(guān)系，以“和胃”為目標，調(diào)理脾胃功能，同時注重養(yǎng)心安神。

2.3.2.3 從痰論治失眠 古語云“百病多由痰作祟，怪病從痰治”“痰為百病之母”“人之諸疾悉出于痰”，這幾句話中可以窺見，痰之為病在疾病中的重要性。因此從“痰”論述分析失眠病因、病機及治法能更準確的把握失眠癥治療規(guī)律。

后方法教學(xué)的“特定性”、“實踐性”和“可行性”是“在一個共生的環(huán)境中相互交織、相互促動、整體增效”[4]，構(gòu)成了后方法教學(xué)概念基礎(chǔ)，本文旨在依據(jù)后方法理論的三大參數(shù)，探討后方法理論對會展英語教學(xué)的啟示。

歷代醫(yī)家在疾病的探索實踐中將痰致失眠病性分為虛、實兩種，表現(xiàn)為虛多實少。虛者，因過度思索、勞累、體弱等傷及心、脾、膽等，致臟器虛損，氣虛無力推動水液運行，水濕積聚而成痰液，或長期生病消耗陰液，腎水不能既濟心火，出現(xiàn)火擾神明或火熱提煉水液成痰，痰擾心神，證型表現(xiàn)為心脾兩虛、心膽氣虛、陰虛火旺等。實者，情志因素使肝氣郁滯而生痰液或飲食積滯釀生痰火，痰及痰火均可擾亂心神而致失眠

，證型表現(xiàn)為肝郁痰生、痰火擾神證等。

治療上遵循古法“善治痰者，不治痰而治氣”，痰致失眠無論虛實，在選方用藥上要以理氣化痰為基礎(chǔ)，利用藥物的辛、苦調(diào)節(jié)氣機的升降，甘溫培中以化飲

。虛證治療在理氣、補養(yǎng)心脾、滋陰降火之上進行化痰、安神、定志，方用二陳湯合歸脾湯治脾生痰之源，黃連阿膠湯合貝母瓜蔞散治腎生痰之本，安神定志湯治心膽氣虛。實證采用疏肝、清熱、化痰、寧心、安神之法，方用柴胡疏肝散治肝生痰之樞，黃連溫膽湯治痰熱擾神

。

總之，從“痰”論治失眠分痰濁與痰熱(火)，以溫膽湯治痰濁，再添加黃連清化痰熱、寧心、安神，痰熱盛者為痰火以礞石滾痰丸降火、逐痰、安神。然，“痰”致失眠，常與心脾兩虛、膽虛、肝郁、腎陰虛等癥候兼夾復(fù)合，治療上應(yīng)靈活辨證，采用復(fù)法、復(fù)方兼顧治療

。

2.3.2.4 從瘀論治失眠 瘀血在失眠癥中廣泛存在，在慢性失眠癥患者病程中更突出，久病導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血凝滯，瘀血內(nèi)阻。“久病致瘀，久病必瘀”，瘀血既是一種致病相關(guān)因素，又是一個病理反應(yīng)產(chǎn)物，導(dǎo)致失眠在治療上的復(fù)雜性。在導(dǎo)致慢性失眠的病因中，瘀血原因不可忽視

。在多種致病因素作用下導(dǎo)致人體氣血紊亂、陰陽失衡，氣虛瘀生、陰虛瘀成、氣郁致瘀、痰濁留瘀，瘀血生成停滯機體又反過來影響全身氣血運行，阻塞經(jīng)脈，水谷精微不得輸布全身，四肢百骸失養(yǎng)

，影響心脈運行則發(fā)生失眠。

有一回加班，沒有旁人的時候，易非跟程敏之說，問她該怎么應(yīng)對，她說：“如果再遇到這樣的情況，你就高聲叫，服務(wù)員，這廝已毒發(fā)身亡，拖出去挖個坑埋了吧。——他自然就會‘醒’了。”

瘀血形成導(dǎo)致失眠多是病程遷延日久，呈慢性發(fā)展過程，其癥狀有入睡比較困難，多夢易驚醒，且噩夢紛紜或徹夜不眠，伴有情緒煩躁、頭昏、頭沉、健忘，面部黧黑，肌膚甲錯，口干欲飲，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲，脈細、澀或弦、細，治療如瘀血痹阻證型選用血府逐瘀湯。

例如：在學(xué)習(xí)酸雨的形成時，亞硫酸會被氧氣逐漸氧化，其酸堿度會慢慢減小，學(xué)生單單使用pH試紙和pH試液難以準確把握其變化.而數(shù)字傳感器的應(yīng)用可以定量定性地將酸堿度的變化制成變化曲線，讓學(xué)生更好的把握其變化情況，從而認識到酸雨的危害以及化學(xué)反應(yīng)變化的實質(zhì).

從瘀論治失眠，在認識瘀血主證采用血府逐瘀湯治療基礎(chǔ)上，把握因病致瘀：氣虛瘀生、氣郁致瘀、陰虛瘀成、痰濁留瘀的治療；把握因瘀致病：瘀血上阻腦絡(luò)而心腦失養(yǎng)，或阻礙氣機、肝郁生熱神亂，或氣血壅滯中焦致心腎不交而神亂，或阻礙胃氣之升降，或痰瘀互結(jié)相互為患，或痹阻心脈致心神失養(yǎng)。在治療中分清楚氣虛、氣郁、陰虛、痰濁等病因以血府逐瘀湯為主進行治療

：心脾兩虛之氣虛血瘀以血府逐瘀湯 (去牛膝、桔梗、柴胡、枳殼)＋歸脾湯(生黃芪、當歸、龍眼肉、白術(shù)、酸棗仁)補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾，化痰、安神。氣郁之肝郁血瘀以血府逐瘀湯＋香附、遠志、茯神疏理肝氣、化瘀、安神。陰虛之心腎不交兼血瘀以血府逐瘀湯(去川芎、牛膝、柴胡、桔梗)＋黃連阿膠湯(黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、白芍)＋遠志、酸棗仁，滋陰降火，交通心腎，化瘀、安神。痰瘀互結(jié)化火以血府逐瘀湯(去地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡)加黃連溫膽湯(黃連、半夏、竹茹)＋龍齒、珍珠母，清熱、化痰、活血、安神。

從瘀論治失眠，要看到瘀血致失眠的復(fù)雜性，瘀血具有致病病理因素和病理產(chǎn)物的雙重屬性，失眠因瘀而致，又可進一步加重瘀的狀態(tài)，在疾病表現(xiàn)上呈慢性過程，頑固性表現(xiàn)，治療上審因祛瘀，辨證論治、分證治之。

2.3.3 中醫(yī)其他方法治療失眠 在中醫(yī)學(xué)長期的發(fā)展過程中，對于失眠的治療形成了以中藥治療為主，多種方法綜合應(yīng)用的模式。其簡單、有效的方法有：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選擇龍眼肉、百合、茯神、酸棗仁等藥食同源的中藥與食物一起加工來食用，起到養(yǎng)心安神作用的食療；通過電針、皮內(nèi)針、穴位注射、埋線、挑刺等針刺方法以對神門、百會、照海、印堂、四神聰、安眠等穴位的刺激來調(diào)動人體精氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽的針刺療法；有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的艾灸法，以熱力與藥力共同作用調(diào)節(jié)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)。還有通過背部俞穴(肝俞、心俞、脾俞、腎俞等)手法操作，四肢腧穴(神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等)按摩，顏面部手法操作(魚際揉、指柔、點按等)，腹部穴位(關(guān)元、氣海等)手法操作達到補虛瀉實，鎮(zhèn)靜安神，緩解肌肉緊張的推拿方法治療失眠。另外還有耳穴、足療、熏蒸、拔罐、刮痧、藥枕、敷貼、五音等多種經(jīng)濟而又安全的療法。

2.3.4 中醫(yī)治療失眠總結(jié) 中醫(yī)學(xué)認為失眠的病機主要是陰陽營衛(wèi)失調(diào)、臟腑功能紊亂、氣血失和、陰陽失交致心神不安、心神失養(yǎng)；主病臟腑是心，與肝、脾、肺、腎等關(guān)系密切；證型分類上有虛、有實，或虛實兼夾：虛者心神失養(yǎng)為心脾兩虛、心腎不交、心虛膽怯、陰虛火旺所致，實者心神不安為心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、瘀血阻滯所致

。

失眠治療中將人體看作一個整體，通過辨證方法深入分析是中醫(yī)治療的特色。整體觀念方面包括人與自然的整體觀，即治療中因地、因人、因時采取各種不同研究方法，如在“卯酉分時”

治療方式、方法中在不同時分采用不同藥物，通過調(diào)節(jié)人體陰陽，順應(yīng)自然界陰陽消長變化。整體觀念也包括人體內(nèi)部的整體觀，把人體看作一個整體，其外在病理表現(xiàn)必然與內(nèi)部臟腑功能變化有關(guān)，如“心藏神，其華在面”，心經(jīng)氣血不足，血不養(yǎng)神而心神不寧，表現(xiàn)在面部就是供血不足，臉色蒼白，晦暗無華。辨證論治是明辨病因、癥狀，有的放矢進行治療，不論是肝、心、脾、肺、腎的“臟腑辨證”，還是氣血、陰陽、寒熱、虛實的“八綱辨證”，都從多方面、全方位進行病因、病位、病機、病程及疾病輕重的辨析，以此指導(dǎo)合理治療。楊旭明等

總結(jié)了中醫(yī)治療失眠的原則：認為失眠治療是以調(diào)整臟腑、氣血、陰陽平衡為基礎(chǔ)，遵循“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實”原則；治療上以辨證為基礎(chǔ)，適當添加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、遠志、合歡皮、磁石、龍骨、珍珠母、牡蠣等安神鎮(zhèn)靜藥物進行治療；同時注重發(fā)揮中醫(yī)特色，綜合應(yīng)用多種方法，采取內(nèi)服、外用等多種手段達到治療目的。

3 總結(jié)與展望

在失眠的中西醫(yī)治療方法上，西醫(yī)主要以化學(xué)合成藥物來抑制患者睡眠中樞，起效快、作用好，近期治療效果好。從遠期來看服用藥物多出現(xiàn)次日頭暈、記憶下降、思睡及對認知功能影響和藥物依賴性、反跳性失眠等不良反應(yīng)

。中醫(yī)則發(fā)揮特色優(yōu)勢辨證論治，以中藥為主，綜合應(yīng)用多種方法調(diào)節(jié)機體氣血陰陽平衡，治療過程安全、副作用少，效果突出。

鄰苯二甲酸酯（Phthalic Acid Esters，PAEs）是一類人工合成有機化合物，可用作化妝品、農(nóng)藥、塑料增塑劑、涂料、香料等的生產(chǎn)原料，其中更多用作增塑劑[1]，以增強塑料可塑性。近年來，隨著塑料制品的大量使用以及生活污水、工農(nóng)業(yè)廢水的大量排放，進入水環(huán)境中的鄰苯二甲酸酯類污染物質(zhì)急劇增加[2]。國內(nèi)外已將PAEs列為重點監(jiān)控的有毒有害有機污染物，其中，鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）被列為內(nèi)分泌干擾物[3]。

要做好城市居民對內(nèi)澇災(zāi)害的感知分析，必須要對城市居民是否親身經(jīng)歷內(nèi)澇災(zāi)害和對內(nèi)澇災(zāi)害的認知程度進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，66%的被訪者經(jīng)歷過至少一次較為嚴重的城市內(nèi)澇災(zāi)害，91%的被采訪者經(jīng)歷過城市內(nèi)澇災(zāi)害。在內(nèi)澇災(zāi)害可能造成的影響方面，75%以上認為會給上班、學(xué)習(xí)、工作、生活等造成不便，少部分被訪者表示會擔心害怕和損失財物，給家中成員或親友造成傷害，8%認為不會造成任何影響。說明該城市發(fā)生的內(nèi)澇災(zāi)害很少涉及人員傷亡，僅僅會影響人們的日常生活或者心理狀況，使得市民對其認知較淺,僅局限在對災(zāi)害現(xiàn)象的認識上。

通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)兩個方面對失眠癥的認識和分析研究。在失眠的治療上

，中西醫(yī)結(jié)合可以充分發(fā)揮西醫(yī)和中醫(yī)兩方所具有的診斷、治療特色。“急則治其標”，以西醫(yī)西藥方法可以迅速改善患者失眠癥狀，見效快；“緩則治其本”，以中醫(yī)中藥辨證方法調(diào)節(jié)人體氣與血、陰與陽的代謝平衡，肅清疾病源頭，遠期治療效果好；如此中西醫(yī)結(jié)合，雙管齊下，對失眠癥的治療效果能夠大幅提高、提升。研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療失眠效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療可作為失眠癥的有效治療方法

。

[1] 中國睡眠研究會.中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97(24)：1844-1847.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51(5)：324.

[3] 高和.《國際睡眠障礙分類》(第三版)慢性失眠障礙的診斷標準[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5(5)：555-557.

[4] 趙洪.簡析失眠癥的診斷和藥物治療現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3(58)：11684.

[5] 張云淑，石賀敏，賈海玲，等.河北省18 歲以上人群失眠流行病學(xué)調(diào)查[A]//中國睡眠研究會.中國睡眠研究會第十一屆全國學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].中國睡眠研究會，2019：1.

[6] 滑宏巨，張淑娟，雷冰冰，等.慢性失眠癥病因及相關(guān)危險因素分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019(5)：532-535.

[7] 許曉伍，黃妙純，劉鳳嵐，等.失眠的病因?qū)W研究進展[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2017，4(5)：307-312.

[8] 李懌霞，徐建，李歐，等.睡眠- 覺醒機制的相關(guān)因素及中藥對其調(diào)節(jié)的研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53(12)：89-92.

[9] 劉永存，張波.失眠調(diào)節(jié)機制中西醫(yī)研究進展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(27)：55.

[10] 白賀天，李曉彤，何麗云.失眠常用量表臨床應(yīng)用狀況分析[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2020，27(3)：21-26.

[11] 張鵬，李雁鵬，吳惠娟，等.中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51(5)：324-335.

[12] 樊珍，楊紅.失眠癥的認知- 行為治療進展[J].國際精神病學(xué)雜志，2007，34(2)：108-111.

[13] 張彬.認知行為治療對失眠癥的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30(3)：340-342.

[14] 李霞，譚洪華.認知行為療法治療失眠癥45 例臨床療效觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2020，36(8)：24-25，32.

[15] 朱偉玉，徐美英，高志虹，等.認知行為治療在失眠癥患者治療中的療效觀察[A]//浙江省醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會.2016 年浙江省行為醫(yī)學(xué)分會第三屆學(xué)術(shù)年會[C].浙江省行為醫(yī)學(xué)分會，2016：472-476.

[16] 張鑫，夏仲，俞彤.失眠的物理治療及研究進展[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48(1)：17-19.

[17] 徐洋，虞樂華.失眠的物理因子治療研究進展[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2014，11(1)：89-90，94.

[18] 王文盧，唐芬，趙天君，等.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論探討失眠病機及治法[J].四川中醫(yī)，2018，36(7)：26-28.

[19] 陳婷婷，姬佳，石斐，等.中醫(yī)治療失眠的治則淺析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2020，18(1)：3-5.

[20] 劉戀，李夢瑤，吳清明.《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于睡眠與失眠理論探析[J].中醫(yī)藥通報，2013，12(5)：19-22.

[21] 董旭.明清時期失眠中醫(yī)病因病機的文獻研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[22] 高東升，程志清.中醫(yī)歷代醫(yī)家對失眠病因病機的認識[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29(1)：84-85.

[23] 丁宇坤，何慶勇，郭建波，等.先秦至清代著名醫(yī)家治療失眠方劑用藥規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘研究[J].世界科學(xué)技術(shù)- 中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2018，20(2)：188-193.

[24] 鄧愛軍，姜瑞雪，馬作峰.不寐的中醫(yī)證型及證素分布特點的文獻研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(7)：147-149.

[25] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準(十六)[J].湖北中醫(yī)雜志，2003(10)：F003.

[26] 許希迎.浦家祚教授“肝腎同治”治療“肝血不足，虛熱內(nèi)擾”型不寐經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2015，30(5)：1049-1051.

[27] 徐前.從心膽氣虛論治失眠臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[28] 張琳琳.安神定志自擬方治療心臟神經(jīng)癥(心虛膽怯證)的臨床觀察[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[29] 徐前，柯娟，過偉峰.從心膽氣虛論治神經(jīng)癥[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，35(5)：923-927.

[30] 董宏利.安神定志丸加減治療心膽氣虛型失眠臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2020，36(5)：48，57.

[31] 張海文.中醫(yī)辨證治療心脾兩虛型失眠的臨床研究[J].中國臨床研究，2020，12(32)：75-78.

[33] 馮國華. 中醫(yī)辨證治療心脾兩虛型失眠的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4 (20)：185，188.

[34] 張印，鄧媛.中醫(yī)辨證治療心脾兩虛型失眠的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017(12)：16-17.

[35] 李丹，陳衛(wèi)銀.陳老師治療痰火擾心證失眠經(jīng)驗總結(jié)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(1)：38-39.

[36] 馮慧，唐賽雪，丁元慶.丁元慶教授治療痰熱不寐用藥經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34(8)：1839-1843.

[37] 婁余，朱瑩.朱瑩治療失眠痰熱擾心證經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34(3)：20-21.

[38] 陳旭.從心腎不交論治失眠[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(31)：44-46.

[39] 毛大鵬，毛穎.陳家楊中醫(yī)治療失眠癥辨證論治經(jīng)驗[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(18)：2217-2218.

[40] 葉發(fā)，張一鳴，張永華.張永華教授論治失眠思路探析[J].時珍國醫(yī)國藥，2020，31(3)：729.

[41] 馬鶴，王澤平，劉龍濤.從瘀血理論探討頑固性失眠診治規(guī)律[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19(1)：155-157.

[42] 趙偉吶.血府逐瘀湯加減治療瘀血內(nèi)阻型失眠的臨床觀察[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[43] 劉季元，喬樹真，宋芬芬，等.陜西省名中醫(yī)喬樹真教授治療肝郁化火型失眠的用藥規(guī)律研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6(1)：102-105.

[44] 張?zhí)m坤，過偉峰，盛蕾，等.芻議從肝論治失眠癥的思路與方法[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6(8)：1051-1053.

[45] 遲輝，李新龍，高穎.基于知識圖譜對失眠辨證論治規(guī)律的探析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2020，13(10)：1689-1696.

[46] 梁鋼，曾飛劍.失眠癥從肝論治研究進展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，22(2)：55-59.

[47] 許良.失眠癥從肝論治[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001(9)：16-17.

[48] 袁瑞麗，樊新榮.從“胃不和則臥不安”理論探討失眠的辨證論治[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26(4)：748-752.

[49] 韓澤華.“和胃法”在失眠中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021(1)：90-92.

[50] 蔡瑋凌.從痰論治失眠的理論探討和臨床證治規(guī)律研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[51] 李紅娜.淺析“失眠從痰論治”[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(8)：50-51.

[52] 趙欣然，劉文娜，程苗苗，等.基于《中華醫(yī)典》探討從痰論治失眠的組方用藥規(guī)律[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2021，28(2)：56-59.

[53] 陶春潮，劉群.基于“從瘀論治”理論淺談對失眠癥的認識[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12(30)：18-20.

[54] 曾偉剛.頑固性失眠從瘀論治體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1997(1)：41.

[55] 王瀟.王鵬琴教授針藥并舉從瘀論治慢性失眠的經(jīng)驗總結(jié)[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[56] 顏延鳳，王旭.談中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥[A]//2015 年浙江省心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會，2015：2.

[57] 楊旭明，劉國松.中醫(yī)治療失眠的四個原則與方法[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(15)：401-402.

[58] 何勇，鄭艷.采用中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的臨床研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5(1)：47-49.

[59] 郭耀東.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥80 例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(11)：1438-1439.

[60] 王海燕，李思毅，張怡，等.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠的系統(tǒng)評價[J].山東中醫(yī)雜志，2020，39(2)：134-139.