通關利竅針法聯合語言訓練在痙攣型腦癱合并發育遲緩患兒中的應用

腦癱(cerbral palsy，CP)為一種由非進行性腦損傷及發育缺陷所引起臨床綜合征，多表現為姿勢異常、中樞性運動障礙等，其中以痙攣型CP最為常見，可占腦癱總類型的60%左右，常伴有語言障礙、驚厥、智力低下等異常行為，嚴重影響患兒正常發育成長

。目前，臨床治療痙攣型CP多以言語治療、物理治療等康復訓練方法為主，具有安全、簡便、經濟等優點

。近年來，中醫嘗試將針刺療法應用于CP患兒，取得了滿意成果

。中醫認為，痙攣型CP屬“胎怯”“五遲”“胎弱”等范疇，其主要病機為“筋脈不榮，髓海不充”，語言發育遲緩屬“口軟”“語遲”范疇，多由邪氣襲心，致心之陰陽失衡，而心又開竅于舌，故心氣受邪，則舌竅無主，日久發為“語遲”，故可行通關利竅針法以開竅填精、調陰陽之功

。本研究采用通關利竅針法聯合個體化語言訓練治療痙攣型CP合并語言發育遲緩患兒，取得了顯著療效，現報告如下。

選取我院2017年3月-2018年3月期間收治的急性闌尾炎患者60例為研究對象,均分為兩組,每組30例,其中,對照組男17例,女13例,年齡在22-75歲,平均年齡為(37.21±1.25)歲;觀察組男18例,女12例,年齡在23-76歲,平均年齡為(37.26±1.24)歲。兩組在(年齡、性別)等方面,統計學無意義(P>0.05)。納入標準:依據WHO中關于急性闌尾炎的診斷標準[2],確診為急性闌尾炎患者;所有患者均簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者;排除精神疾病者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月柘城中醫院72例痙攣型CP合并語言發育遲緩患兒，根據治療方案不同分為對照組36例和觀察組36例。對照組男19例，女17例；年齡1～6歲，平均年齡(3.11±0.86)歲；病程0.7～4年，平均病程(2.36±0.79)年。觀察組男20例，女16例；年齡1～5.5歲，平均年齡(2.98±0.91)歲；病程0.5～5年，平均病程(2.43±0.82)年；兩組基線資料均衡可比(

＞0.05)。

在最年輕的時候，她還不至于這么悲觀，也許一只貓只有感到一點蒼涼才能體會出生活的味道。恍惚間，她回憶起，七年前，她還是一副毛發光潔，體態窈窕的嬌媚模樣，那時，她愛上了一只素不相識的公貓。

1.2 選取標準 納入標準：均符合《實用中醫兒科學》中腎虛髓枯辨證標準

；均符合《發育與行為兒科學》中語言發育遲緩診斷標準

；患兒家屬知情同意本研究，簽署同意書。排除標準：合并肝、心、腎系統嚴重器質性病變者；伴有嚴重癲癇或近期內(＜3個月)有癲癇發作史；伴有視聽功能嚴重障礙者；由腦膜炎、腦水腫等其他因素所致語言功能障礙者；無法耐受針法治療者。

1.3 方法

2.3 兩組患兒腦血流灌注指標比較 治療前，兩組VP、PI對比，差異無統計學意義(

＞0.05)，治療后，觀察組VP高于對照組，PI低于對照組(

＜0.05)，見表3。

2.2 兩組患兒GMFM、MDI、S-S法評分比較 治療前，兩組GMFM、MDI、S-S法對比，差異無統計學意義(

＞0.05)，治療后，觀察組GMFM評分、MDI指數、S-S法均高于對照組(

＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組臨床整體療效優于對照組，差異有統計學意義(

＜0.05)，且觀察組總有效率高于對照組(

＜0.05)，見表1。

1.5 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。②采用腦癱兒童粗大運動功能量表評分(GMFM)、智力發育指數(MDI)、S-S法分別評估兩組粗大運動功能神經、智力發育水平、語言發育水平。GMFM評分：共88項內容，每項評分均為0～3分，評分越高，表示患兒粗大運動功能越好；MDI指數：優秀(＞120分)、中上(110～120分)、中等智力(90～109分)、中下(80～89分)、臨界狀態(70～79分)、智力缺陷(≤69分)；S-S法：分值越高，表示患兒語言發育水平越好。③比較兩組患兒腦血流灌注指標，采用頭顱單光子發射計算機體層掃描儀(型號：SPECT)檢測兩組大腦中動脈血流速度(VP)、血流阻力指數(PI)。④采用改良Ashworth 痙攣評定量表評分(Ashworth評分) 評估兩組上肢及下肢肌張力痙攣程度：肢體無痙攣、無肌張力增高(0分)，肌張力輕度增高(1分)，肌張力明顯增高(2分)，上下肢受累部分被動活動困難且肌張力嚴重增高(3分)，上下肢受累部分僵直、無法屈伸(4分)。

1.4 療效評估標準 采用S-S語言發育遲緩檢查法(S-S法)評估兩組臨床療效

。基本治愈：患兒語言功能恢復至正常水平，S-S法水平達階段5以上；顯效：患兒語言功能顯著提高，S-S法水平至少提升2個階段；有效：患兒語言功能明顯改善，S-S法水平提升1個階段；無效：未達上述標準。總有效率＝基本治愈率＋顯效率＋有效率。

1.3.2 觀察組 上述基礎上采用通關利竅針法治療。選取百會、內關、三陰交、人中、廉泉、地倉、語言1～3區、智三針等穴位，采用平補平瀉針法，不留針，連續針刺5 d后，停止行針2 d；其中下肢癱者配以環跳、足三里、解溪等穴；上肢癱者配以曲池、合谷等穴；持續治療3個月。

2 結果

?揚·阿斯曼:《關于文化記憶理論》，金壽福譯，載陳新、彭剛主編《文化記憶與歷史主義》，浙江大學出版社2014年版，第18頁。

中國傳統法律文化在德與刑的關系上有一條清晰的思想脈絡：從周公的“明德慎罰論”，到商鞅的“以刑去刑論”，到董仲舒的“德主刑輔論”，再到朱熹的“明刑弼教論”。周公的“明德慎罰論”認為德與刑是對立的，刑罰要少用、慎用，否則有損德政；商鞅的“以刑去刑論”認為德與刑是統一的，重刑可以抑制犯罪、威懾不法，是真正的德政；董仲舒的“德主刑輔論”認為德與刑是相輔相成的，兩者都是君主治國的手段，但前者是首要的、優先的、值得提倡的，后者是次要的、居后的、不應彰顯的；朱熹的“明刑弼教論”認為德與刑是高度統一的，沒有主次、先后之分，前者是目的，后者是手段。治國雖應德政、教化為本，但刑罰的作用也不可忽視。

1.3.1 對照組 采用個體化語言訓練治療。選擇患兒個人較為感興趣的視頻、音頻、圖片進行視覺、聽覺、觸覺等方面訓練，憑借模型或食物圖片的感官刺激，引導患兒發出單詞音節，通過手勢符號訓練及室內游戲模式訓練增強患兒日常交流能力；隔日訓練1次，30 min/次，持續訓練3個月。

2.4 兩組患兒Ashworth評分比較 治療前，兩組上肢、下肢Ashworth評分對比，差異無統計學意義(

＞0.05)，治療后觀察組上肢、下肢Ashworth評分均低于對照組(

＜0.001)，見表4。

3 討論

CP為兒科常見病之一，具有發病機制復雜、致殘率高等特點，近年來，其在世界范圍內患病率均呈逐年增長趨勢，為小兒致殘主要原因之一。相關文獻報道，有70%～75%的CP患兒伴有不同程度語言障礙，其中語言發育遲緩約占50%，若未給予及時有效治療，可造成患兒終身語言障礙

。個體化語言訓練為臨床治療痙攣型CP患兒常用訓練方式之一，主要通過語言模擬訓練、行為訓練等方式，有效提升患兒語言能力、日常生活活動能力，進一步改善其臨床癥狀。但單一功能訓練療效存在一定局限性。

以云服務需求企業的期望為參照點，依據式(2)～式(5)將云服務需求企業給出的偏好信息轉化為相對于參照點的收益或損失，構建云服務需求企業的損益矩陣

綜上所述，通關利竅針法聯合個體化語言訓練治療痙攣型CP合并語言發育遲緩患兒臨床療效確切，可有效促進患兒腦血流灌注、肢體痙攣改善，增強其粗大神經運動功能、語言功能，提升其智力水平，進一步緩解其臨床癥狀。

[1] 吳德萍，段軍，崔珍珍，等.基于懸吊運動系統的骨盆穩定性訓練法對痙攣型腦性癱瘓兒童粗大運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2020，35(5)：533-538.

[2] 張文瑞，何百祥，廉海平，等.多模式電生理監測在痙攣型腦癱患者高選擇性脊神經后根切斷術中的應用[J].西安交通大學學報(醫學版)，2021，42(3)：353-358.

[3] 張杰，徐意涵，林思渝，等.痙攣型腦癱患者功能性選擇性脊神經后根切斷術前后的三維步態特征分析[J].醫用生物力學，2021，36(5)：712-717.

[4] 張莉莉，劉一葦，葉常州，等.懸吊運動訓練結合家庭姿勢管理對痙攣型腦癱兒童粗大運動功能、平衡功能和日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2021，43(10)：927-929.

[5] 伍紅星，林陽，李振華.低頻雙側交替經顱刺激聯合CIMT治療痙攣型腦癱患兒對其核心控制能力、精細功能及MBP 水平的影響[J].國際醫藥衛生導報，2021，27(21)：3401-3404.

[6] 熊華春，陳精慧，王軍，等.下肢康復機器人訓練對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能及平衡功能的影響[J].鄭州 大 學 學 報(醫 學 版)，2021，56(3)：370-375.

[7] 王少鋒，童光磊，張慶慶，等.懸吊技術結合針刺治療對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國兒童保健雜志，2021，29(11)：1261-1264.

[8] 李素珍，楊忠秀，李新劍，等.督脈經穴針刺法聯合神經發育學康復療法治療痙攣型腦癱的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19(19)：3410-3412.

[9] 劉紅星，牛國輝，崔博，等.補腎健腦針法聯合運動療法對痙攣型腦癱患者精細運動功能及血清NGF、BDNF 水平的影響[J].上海針灸雜志，2021，40(11)：1358-1362.

[10] 蔡霞英，林敏，肖玲，等.中醫針刺結合補腎健脾湯治療小兒腦癱(痙攣型)的臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2019，46(2)：400-402.

[11] 張奇文，朱錦善.實用中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2019：85-87.

[12] 金星明，靜進.發育與行為兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2020：61-62.

[13] 應艷紅，鮮丹，袁颯，等.S-S 檢測法與Gesell 量表在兒童語言發育評估中的一致性[J].中國聽力語言康復科學雜志，2019，17(4)：291-293.

[14] 戴燕瓊，唐亮，張敏，等.體外反搏聯合言語訓練治療腦性癱瘓并語言發育遲緩的療效觀察[J].現代生物醫學進展，2019，19(13)：67-69，79.

[15] 岳玲，王靜，白冰，等.腦癱患兒血清NSE 水平與MDI，PDI，Gesell 量表評分的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18(20)：139-143.

[16] 梁顯榮，曹建國，吳凌云，等.中醫辨證分型聯合振動療法治療小兒腦性癱瘓的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17(5)：670-673.

[17] 王瓊，潘星星.電針、推拿聯合康復訓練對痙攣型腦癱患兒痙攣程度及運動能力的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19(8)：1374-1377.

[18] 曾杰，趙亞林，徐林，等.基于“五遲五硬”探討益腎健脾調肝法治療痙攣型腦癱的思路[J].中華中醫藥雜志，2020，35(10)：5071-5073.

[19] 唐穎，張素娟，趙蕊，等.通關利竅針刺法聯合丁螺環酮片治療復發性抑郁障礙伴輕度認知障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2021，40(1)：26-31.

[20] 陳棟，鮑超，原萌謙，等.針刺聯合康復訓練對腦癱兒童認知功能及氨基酸代謝的影響[J]. 中國針灸，2021，41(10)：1095-1102.

[21] 孫定炯，張光彩，雷貝貝，等.通關利竅針法聯合口腔功能訓練對卒中后失語癥患者失語癥程度及語言功能恢復的干預作用[J].陜西中醫，2020，41(10)：1474-1477.

[22] 劉敏樂，梅詩雪，楊靈狄，等.通關利竅針法聯合語言訓練治療小兒腦癱合并語言障礙54 例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2020，16(6)：107-110.