基于峰值攝氧量下漸進式心臟運動康復方案對冠心病行PCI術后患者的效果分析

據研究調查顯示

，我國目前冠心病患者已經超過1 100萬人，且發病率呈逐年上升趨勢，已成為我國居民死亡的重要原因之一。經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術是治療中老年冠心病的首選方案，其可快速疏通冠狀動脈血管、調節心肌灌注、促進血液循環恢復，具有創傷性小、術后恢復快、療效確切等優點，但因中老年冠心病患者各系統功能衰退，心功能存在不同程度受損，再加上血管彈性較弱，術后出現不良心血管事件風險相對較高，不利于預后恢復。運動康復是冠心病患者心肺功能恢復的核心，根據患者耐受程度進行自主呼吸鍛煉可改善患者冠狀動脈彈性和供應血液能力，但其缺乏訓練的系統性和整體性；峰值攝氧量是評估患者心肺功能的重要指標，在峰值攝氧量基礎上進行漸進式心臟運動康復方案，可有效改善患者心臟泵血能力，促進心肺功能恢復

。鑒于此，本文旨在觀察基于峰值攝氧量下漸進式心臟運動康復方案對中老年冠心病行PCI術后患者的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市第二人民醫院心血管內科2019年11月至2021年1月97例中老年冠心病行PCI術后患者作為研究對象，根據隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組48例，男28例，女20例；年齡50～79歲，平均年齡(64.51±5.79)歲；心功能：Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級21例。觀察組49例，男30例，女19例；年齡51～79歲，平均年齡(65.00±5.82)歲；心功能：Ⅰ級10例，Ⅱ級17例，Ⅲ級22例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)。

結婚后，我那風風火火的性格也沒有因為進城而改善，這和老伴溫文爾雅的性格差得太遠。年輕時，由于我很會料理家務，家里并沒有因為生了三個孩子而亂了套，老伴對我很好，也沒有嫌棄我沒文化，沒有詩情畫意啥的。可差距就是差距，隨著我們年齡的增長，孩子們相繼結婚成家，我在家里的作用越來越小了，一大聲說話，老伴就拿眼睛瞪我，有時我因為一些事情和他理論，他都是很不耐煩地摔門而去。我明白，自己完成了傳宗接代的任務，步入老年，在老伴的眼里就成了嫌棄的對象，尤其是他有了那個溫柔女士的相伴，我在他眼里更是越來越礙眼。

1.2 選取標準 納入標準：所有患者均符合冠心病診斷標準

，具備PCI術手術指征，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：合并心肌梗死、心率失常、不穩定心絞痛等其他心臟瓣膜疾病，伴有肝腎功能障礙、呼吸困難疾病難以實施負荷運動、溝通能力障礙、意識障礙，溶栓失敗中轉PCI術者。

1.3 方法 對照組給予患者在耐受程度下指導自主呼吸鍛煉。①醫護人員指導患者取靜坐姿勢，頭部、脊柱挺直，閉上雙眼、全身處于放松狀態。②延長吸氣和呼氣時間，減低呼吸頻率；在鍛煉過程中，吸氣時默數1 001～1 004，呼吸時默數1 001～1 006，控制呼吸頻率為6次/min。③在呼吸過程中，與腹式呼吸方式相結合，增強呼吸深度；吸氣時腹部呈凸起狀態，呼氣時腹部呈凹陷狀態，15～20 min/次，3次/d，每周訓練6 d。在鍛煉過程中著重注意采用鼻吸鼻呼方式，鍛煉強度是在呼吸過程中是否出現屏息以及不適癥狀為宜。觀察組給予基于峰值攝氧量下漸進式心臟運動康復方案，術后3 d待患者可下床后進行漸進式康復訓練，術后1周內指導患者由下床站立(20 ～30 min/次，2 次/d)、原 地 踏 步(15 min/次，2次/d)、熱身運動逐漸過渡至慢步行走(距離為200 m/次，3次/d)。如患者術后1周恢復良好，峰值氧耗量≤10 mL/(kg·min)時，指導患者進行上下臺階鍛煉，上下臺階15級/次，1次/d，逐漸增大步行速度、步行時間和頻率；10 mL/(kg·min)＜峰值氧耗量≤14 mL/(kg·min)的患者給予中速步行鍛煉，10 min/次，1次/d，運動時間逐步增加至20 min/次，頻率調至5次/周；峰值氧耗量＞14 mL/(kg·min)的患者指導其進行中老年體操，20 min/次，1次/d，如條件允許可將中速步行更改為間歇性慢跑，20～30 min/次，5次/周。兩組患者均持續干預3個月。

1.4 觀察指標 ①心功能：干預前后采用心臟超聲儀檢測二尖瓣舒張早期血流峰速度/二尖瓣環舒張早期運動峰速度(E/E′)、左心房容積指數(LAVI)水平。②肺功能：干預前后采用日本美能公司生產的肺功能檢測儀檢測患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸量與FVC比值(FEV1/FVC)和最大自主分鐘通氣量(MVV)水平。③相關體液因子水平：干預前后抽取患者空腹靜脈血3 mL置于促凝管內，分離血清，采用鄰苯三酚法檢測超氧化物歧化酶(SOD)，酶循環法檢測同型半胱氨酸(Hcy)，磁微粒化學發光法檢測血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)，乳酸氧化酶法檢測乳酸(LA)，采用免疫層析法檢測腦利鈉肽(BNP)水平。

《刑事訴訟法》等法律法規賦予偵查機關選擇權可能是由于辦案條件所限，因為早年錄像設備并未普及，費用較為昂貴。如今辦案機關的錄像設施已經非常完備，在條件和技術上已經不存在障礙。目前公安機關一般都配備了警用執法記錄儀，該設備主要特點是攜帶方便，可以應對突發情況，但是在清晰度等方面存在不足。監察機關的取證活動一般事先都要履行批準手續，訊問等言詞證據的收集通常都在監察機關辦案場所，因此不宜采用執法記錄儀等設備，而是應當運用專業的錄音錄像設備，以保證聲音和畫面的清晰度。

2 結果

2.1 兩組患者心功能比較 干預后觀察組E/E′、LAVI水平低于對照組(

＜0.05)，見表1。

冠心病是因血管內皮細胞受到心血管疾病刺激后，冠狀動脈發生粥樣硬化現象，造成動脈血管腔狹窄、完全堵塞，導致心肌細胞缺血、缺氧甚至壞死，該疾病好發于中老年人群，具有發病率高、致殘率高、死亡率三大特征

。PCI術對治療中老年冠心病患者效果顯著，該術式充分采用外周動脈將具有充盈囊的導管放置到冠狀動脈狹窄部位，對其進行擴張、放置支架，可有效實現血管擴張以及預防再次發生狹窄；但因中老年患者在接受PCI術時，冠脈有可能會出現彌漫或局部持續性收縮癥狀而造成管腔狹窄，并出現冠狀動脈痙攣，介入導致患者出現心率失常、心肌梗死等，甚至死亡，預后效果欠佳

。因此，在PCI術后采取合理科學的康復鍛煉對促進冠心病患者心肺功能恢復具有重要意義。

因此，術前增加營養支持治療，改善患者自身營養狀況，降低患者體內炎癥因子水平，選擇自體骨粒進行移植，尤其是對于年齡較高和累及多個椎體的患者，可促進胸腰椎結核手術患者的早期植骨融合，促進術后康復。

3 討論

2.2 兩組患者肺功能比較 干預后觀察組FVC、FEV1/FVC、MVV 水 平 均 高 于 對 照 組(

＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者相關體液因子水平比較 干預后觀察組Hcy、AngⅡ、LA、BNP水平均低于對照組，SOD水平高于對照組(

＜0.05)，見表3。

針對中老年冠心病行PCI術后患者實施據自身耐受程度的自主呼吸鍛煉，其是在患者不采用任何輔助性設備和儀器的狀態下，根據頻率、深度、胸式或腹式等自主固定呼吸模式加以鍛煉，進而調節呼吸行為。冠心病患者的氣體交換是經肺部與外界環境的氣體交換以及體內氣體交換而實現的，通過延長吸氣與腹式呼吸進行自主呼吸鍛煉可有效增大氣道內壓力，對抗氣道外部壓力，可避免外周小氣道過早的陷閉，利于肺泡氣體被排空，改善患者氣體交換，糾正通氣比值，進而達到促進肺功能恢復的作用

。依據患者耐受程度進行自主呼吸鍛煉可促使中下葉部分的肺泡得以及時開發，供給血液得到較多氧氣，即使冠狀動脈再次發生障礙，側支循環血管仍可發揮供血作用，有助于患者心臟功能得以恢復；通過減緩呼吸頻率可減低呼吸運動對機體的消耗，降低耗氧量，同時還可調整冠心病患者自主神經機能紊亂狀態，增大內環境的穩定性，增強心肌內在收縮力，繼而減輕心肌的供需矛盾，改善心臟功能舒張和收縮能力，促進患者心臟功能恢復

。對照組采用自主呼吸鍛煉模式可促進心肺功能恢復，但其缺乏個體性和針對性，難以實現對患者心肺功能的充分鍛煉，進而延緩康復進程。

AngⅡ屬于多肽物質血管活性因子，血管內皮受損會增快該物質的分泌，可充分表明血管內皮受損程度；Hcy可對NO抑制，使NO合成與凝血酶調節蛋白的活性下降，還可對細胞內谷胱甘肽過氧化酶活性進行抑制，促使血管內皮細胞功能受損程度加重；SOD可有效清除活性物質內的過氧化氫，保持正常的氧化應激反應，利于改善血管內皮功能。上述指標均可充分反應血管內皮功能。本研究顯示，干預后觀察組Hcy、AngⅡ、LA、BNP、SOD水平均優于對照組，提示經基于峰值攝氧量下漸進式心臟運動康復方案可有效改善冠心病行PCI術后患者血管內皮功能。有研究指出

，在冠狀動脈粥樣硬化和狹窄的發展過程中，血管內皮功能發揮著重要作用，當血管內皮功能受到損傷時，屏障功能會隨之發生異常現象，造成大量膽固醇、脂質出現在冠狀動脈血管壁內，引發炎癥反應，誘發冠心病。基于峰值攝氧量下漸進式心臟運動康復方案是根據患者不同峰值耗氧量給予針對性康復鍛煉，可防止高強度心臟運動對低心肺功能的患者二次損傷，是一種在短時間內進行快速、全力、爆發式運動的訓練模式。在峰值攝氧量基礎上聯合漸進式心臟運動康復訓練可通過β-腎上腺素信號通路增大交感神經活性而促進內皮細胞從邊緣區或骨髓分化遷移；同時可對β氧化反應加以抑制，減少機體氧自由基生成，繼而提高患者機體對葡萄糖的利用率，減低脂質過氧化反應對中老年患者機體的損傷程度，發揮優化心肌細胞能量代謝，改善心肌供血，降低血管內皮損傷，降低心臟負荷程度，進而有效調節相關體液因子水平

。本研究結果顯示，干預后觀察組E/E′、LAVI水平優于對照組，提示基于峰值攝氧量下漸進式心臟運動康復方案可有效促進心功能恢復。通過在峰值攝氧量下進行漸進式心臟運動鍛煉可在較短時間內快速提高心率，增大氧氣的需求，制造短時間缺氧環境，促進局部側支循環生成，改善患者心肌灌注狀態，提高心肌供血能力，減低灌注量不足對心肌細胞的損傷程度，繼而改善患者心功能；同時其可發揮擴張動脈血管、調節阻力血管神經代謝能力，并促進血管通道的重新建立，有效維持心肌細胞氧氣的供需平衡，提高運動儲量、耐受度以及心臟儲備作用，有效避免逆轉心肌重構不良事件的發生，進而提高患者心功能。結果顯示，觀察組FVC、FEV1/FVC、MVV水平優于對照組，提示基于峰值攝氧量下漸進式心臟運動康復可促進冠心病行PCI術后患者肺功能恢復。在峰值攝氧量下進行漸進式心臟運動康復鍛煉可避免過度運動對冠心病患者肺功能的損害，在訓練過程中實施規范化間歇性慢跑可加快機體內血液循環和呼吸頻率，對骨骼肌產生刺激作用，促進骨骼肌快速生長，促進肌肉數量和毛細血管數量的增加得以增強患者呼吸功能，進而有效改善患者肺功能，提高臨床治療效果

。

在混凝土橋梁涵洞病害修補和加固技術中，體外預應力與橋面補強層加固技術，是較為重要的技術之一。體外預應力技術，主要是在預應力作用下，產生反向預矩，在混凝土量受拉位置處，增加體外預應力，實現對橋梁構件變形的控制。在該加固技術下，混凝土橋梁結構的剛度得以提升。但是，該加固技術也存在缺陷，比如，容易受外界環境的影響，導致橋梁結構內力重新分布。橋面補強層加固技術，主要施工于被去除的舊橋梁頂上。在梁頂上鋪加鋼筋混凝土層，使其與混凝土橋梁混為一體。此種加固方法，可以增加混凝土橋梁主梁的高度，從而提升橋梁的整體荷載力。

綜上所述，基于峰值攝氧量下漸進式心臟運動康復方案通過依據不同峰值耗氧量針對性鍛煉對中老年冠心病行PCI術后患者干預，可有效調節相關體液因子水平，促進心肺功能恢復正常。

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