擇“筋”穴療筋病探微

羅容　葉勇　鐘峰　章薇

〔摘要〕 在十二經脈及經外奇穴中，帶“筋”字的腧穴有5個，分別是承筋穴、輒筋穴、筋縮穴、正筋穴、筋關穴，加上筋會穴（陽陵泉穴），均為治療經筋病的要穴。《千金翼方·雜法》云：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”，試通過探析上述“筋”穴，并總結歸納其臨床應用，進一步加深對“筋”穴的理解，為針灸臨證治療經筋病提供新的思路。

〔關鍵詞〕 經筋病;筋穴;腧穴命名;承筋穴;筋縮穴;輒筋穴;正筋穴;筋關穴;陽陵泉穴

〔中圖分類號〕R245? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.04.013

Exploration of treating meridian tendon disease by selecting "Jin" acupoint

LUO Rong YE Yong ZHONG Feng ZHANG Wei

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of

Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 Among the twelve meridians and extra meridians， there are five acupoints with the word "Jin"， which are Chengjin （BL56）， Zhejin （GB23）， Jinsuo （DU8）， Zhengjin， Jinguan， and Jinhui [Yanglingquan （GB34）]， which are important acupoints for the treatment of meridian tendon disease. Qianjin Yifang·Zafa says： "every hole point has a profound meaning without its name". This paper tries to analyze the above "Jin" acupoint and summarize their clinical application， so as to further deepen the understanding and clinical application of "Jin" acupoint， so as to provide new ideas for the clinical treatment of meridian tendon diseases by acupuncture and moxibustion.

〔Keywords〕 meridian tendon diseases; Jin acupoint; naming of acupoint; Chengjin （BL56）; Jinsuo （DU8）; Zhejin （GB23）; Zhengjin; Jinguan; Yanglingquan （GB34）

《千金翼方·雜法》云：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”腧穴命名內涵記載首見于《黃帝內經》，隋唐時代初步探索，近現代被進一步發展，展示出豐富內涵。腧穴命名涵蓋天文地理、陰陽五行，以形喻功，與腧穴的解剖位置、生理病理、主治特性密切相關。在十二經脈及經外奇穴中，帶“筋”字的腧穴有5個，《說文解字》云：“筋……肉之力也”，經筋系統“主束骨利機關”，對人體運動功能的正常發揮具關鍵作用。經筋功能失常，易產生痛、痙、掣等“筋急”和弛、痿等“筋縱”變化，且其病癥分布廣泛，頭面、軀體、四肢均可涉及。據腧穴的命名規律，擇“筋”穴療筋病并進行探討，以期為經筋病的臨床治療提供更多思路。

1 腧穴命名內涵

腧穴命名內涵深廣，古代醫家多采用取象思維，即以實際事物為原型，對想表達的事物進行想象和聯系。腧穴命名中，多從以下幾方面展開：（1）取象水類，如含“渠”“水”“池”“溪”“泉”“海”等腧穴，水為人體重要組成部分，水聚合后可形成渠、池、溪、泉、海等，如經渠、水分、水泉、水道、水突、小海、曲池、太溪等穴，《尚書·周書·洪范》曰：“水曰潤下”，此類腧穴多與改善人體水液代謝及澤潤人體炎熱之癥有關。如經渠穴，“經”指經脈、經氣與經過，“渠”是水溝和水所流通之處，指該穴為經脈與經氣交會流通之渠道，總以開瘀瀉熱為主，猶分洪流為多渠也，故名“經渠”。（2）取象房屋建筑類，如含“宮”“屋”“倉”“室”“門”等腧穴，如子宮、紫宮、屋翳、胃倉、志室、關門等穴，房屋建筑對顛沛流離的古人寓意非凡，能抵抗自然災害及禍亂，因此，此類腧穴多具有補益及抵抗疾病的作用。如關門穴，“關”指關藏，“門”指出入通達之處，指該穴為納谷與收藏水谷之門戶，穴居胃底，為胃之關，又可治完谷不化、大腸滑泄諸病，“關門”之名具雙重意義。（3）取象自然現象類，如含“風”的腧穴，如風池、風府、風門、八風等穴，此類大多歸屬陽經，風屬陽邪易襲陽位，上述諸穴多長于祛風，或息內風，或散外風。（4）取象神靈類，如神門、四神聰、本神、神藏、神門等穴，神靈為萬物主宰，對人體而言，神主宰人的精神、意識、思維活動等，此類腧穴均參與調節人體意識及精神狀態。（5）取象人體解剖結構，如京骨、完骨、曲骨、絕骨等穴，多位于相應的骨性標志處，且其主治多為“腧穴所在，主治所及”。

可見，腧穴命名具有多層次意義，探索其釋名，有利于現代醫家進一步掌握腧穴背后的臟腑經絡、主治配伍。

2 “筋”穴內涵

“筋”是維系全身運動的關鍵所在，“筋”穴主治與經筋病密切相關。

2.1? “筋”穴釋名

承筋穴，歸屬足太陽膀胱經，承即上承下續之意，筋即筋肉。足太陽經經筋上結于咽、下結于踵，承筋穴順承足太陽經上下經筋之氣，《針灸甲乙經·脾胃大腸受病發腹脹滿腸中鳴短氣》云：“痹寒轉筋……承筋主之”，承筋穴是治療轉筋要穴，且其有疏理筋脈拘急不順功效。筋縮穴歸屬于督脈，因其治狂癇之強直性痙攣，穴主攣縮故名。肝主筋，肝之氣血充盛，筋膜得其所養，則筋力強健、運動靈活，反之則筋肉攣縮。筋縮穴兩旁即為肝俞穴，其脈氣與肝俞相通，筋縮穴可主治肝病而致的諸筋病變。輒筋穴歸屬足少陽膽經，輒者，即維聚之意，輒筋穴，其寓意為將遲緩的經筋維系聚攏，使之強健靈活。輒筋穴為治療筋痿要穴，《素問·五藏生成》云：“諸筋者皆屬于節”，膝部為諸筋聚合之處，輒筋穴能維系強健膝部諸筋，長于膝痹之證。陽陵泉穴是八會穴之筋會， 為筋氣之匯，《針灸甲乙經·陰受痹發病》載：“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，陽陵泉主之”。凡屬筋傷，無論筋急筋緩之癥，陽陵泉均為要穴。正筋穴屬經外奇穴，位于足后跟腱中央，距足底3寸5分，為治療脊柱病的要穴。筋關穴，即患膝對側的肘關節附近的最疼痛點，為治療膝關節炎的要穴。

2.2? 從經脈釋名

從經脈而言，除經外奇穴外，上述腧穴均屬于足太陽經、足少陽經，“經脈所過，主治所及”，二者循行均從頭走足，分別行于人之后、旁側，分別主“筋”、主“骨”所生病，其循行經過頸項、肩、腰背、下肢等部，為治療頸肩腰膝等經筋病的關鍵經脈，且腎與膀胱相表里，分別行于人體陰陽側，陰陽平衡才能維持脊柱的正常功能[1]，反之，則如《靈樞·經筋》載：“故陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰”，可引發筋急、筋緩之證。膽與肝相表里，《素問·痿論》載：“肝主身之筋膜”，如足少陽、足厥陰經脈不通，則影響筋束骨、利關節的正常功能。

2.3? 現代研究釋名

承筋穴位于腓腸肌兩肌腹之間，筋縮穴位于棘間韌帶上，輒筋穴、陽陵泉穴分別位于前鋸肌、趾長伸肌上，正筋穴位于跟腱上，上述“筋”穴均分布于肌肉、韌帶、跟腱，這些解剖結構統屬中醫經筋系統。承筋穴分布在腓腸肌上，腓腸肌在行走過程中產生下肢關節矢狀面最大的驅動力矩，在站立、行走、慢跑等運用中保持身體平衡[2-3]。筋縮穴深層分布有第9胸神經后支，能改善脊柱強直。輒筋穴分布在前鋸肌上，能維持肩胛帶穩定及助臂上舉[4-5]。陽陵泉穴分布于腓骨長肌、趾長伸肌上，布有腓總神經分支，現代研究中，陽陵泉穴通過激活雙側大腦感覺運動相關腦區，神經功能重建、緩解肌肉痙攣等途徑治療軟組織疾病[6]。可見，“筋穴”通過腧穴分布區域的肌肉、韌帶、神經等“經筋”系統治療疾病。

3 經筋病證特點

《靈樞·經筋》首見“經筋”一詞，經筋即為經中之筋，為隸屬十二經脈的筋肉體系。現代醫學認為，經筋實質主要有肌肉學說、神經學說和中立學說3種可能[7]。總體認為，經筋是由肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、血管、神經等組成的運動與感知相統一的動力體系。經筋失調、跌撲損傷、六淫七情、飲食偏嗜、臟腑虛實均為經筋病的病因，其病理變化主要分為筋急、筋縱兩方面：筋急多表現為關節、筋肉疼痛、痙攣、掣痛、僵直等癥狀;筋縱多表現為關節、筋肉弛乏、痿廢等癥狀。

經筋病的病癥具有整體性、演進性、廣泛性的特點。經筋為人體筋肉組成的立體動力系統，臟腑盛、氣血和則保障經筋功能的正常運行，人體運動由主動、協同、拮抗筋群配合產生，任何經筋的偏移及失調，均會牽動全身，亦需從整體著手調整。基于整體性特點，巨刺、繆刺等平衡針刺法在臨床中常見奇效。經筋病發展具有演進性，經筋受損后，由早期血凝脈澀，聚沫而痛，逐漸發展成經脈拘急的“筋急”之癥，后再發展成“結節”阻滯氣血，血不榮筋而致“筋縱”之癥，甚則筋不養骨、筋骨俱病。基于廣泛性特點，古今醫家將行氣活血、筋骨同調、補益肝腎等運用在經筋病的不同階段。經筋遍及全身，不僅僅局限于四肢關節、頭面四肢筋肉，也表現為膜性結構、結締組織等病變。

4 “筋”穴的臨床運用

承筋穴為治療腰痛的重要腧穴，前期研究分析古代針灸治療腰痛的典籍并行數據挖掘，得出承筋為配伍核心腧穴[8]。朱蓮芳等[9]點按承筋等腧穴，能明顯緩解血液透析患者下肢肌肉痙攣癥狀，減少其痙攣時間，減輕患者痛苦。郭建超[10]電針承筋穴等腧穴，配合中藥方劑以活血強腎，治療腰間盤突出癥臨床療效突出。邢方印等[11]針刺承筋穴后，發現腓腸肌局部肌肉疲勞度明顯降低，組織氧利用率提升，局部微循環灌注量增加。

朱偉良等[12]發現筋縮穴能明顯改善患者腹肌痙攣，在治療脊強、肌肉痙攣等相關病癥中確有療效。卒中后肩關節半脫位是臨床難題，許永勝等[13]選取輒筋穴等腧穴治療脅痛，為臨床治療脅痛提供新的思路。韓紅等[14]選取輒筋穴等腧穴治療筋性類冠心病，在改善類冠心病相關癥狀方面療效突出。陸建虎等[15]認為卒中后肩痛需從整體入手，需加強患者上肢伸肌及肩關節周圍肌群力量，輒筋穴位于前鋸肌上，刺激輒筋穴可加強局部肌肉力量，臨床療效可。向珊、鄒占億、徐遠紅等[16-18]針刺陽陵泉穴，結合灸法、等速肌力訓練，能改善膝骨關節炎患者的關節活動范圍及功能。李錫等[19]針刺陽陵泉穴，聯合整脊療法治療急性腰扭傷效果顯著。路連香[20]針刺陽陵泉等腧穴治療腰椎間盤突出癥，能改善患者腰部活動范圍及功能障礙。關玲等[21]艾灸陽陵泉穴，能即時改善慢性背部肌筋膜疼痛綜合征患者背部熱像。鄭秀英等[22]針刺正筋穴等，結合自我功能鍛煉，能明顯緩解頸椎病患者疼痛癥狀。王玉華等[23]針刺正筋穴、頸夾脊穴等腧穴治療頸型頸椎病，能明顯緩解疼痛、改善功能障礙。蔡英姿等[24]基于巨刺法，取筋關穴且配合運動針刺法，治療老年性膝關節炎得氣快、針感強，療效突出。

5 經筋病特色針刺手法

《靈樞·刺節真邪》載：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。”經筋病即邪結于筋、氣血壅滯、阻滯經脈而為病，因此，治則總以舒經活絡為主。針刺手法是針灸臨床起效的關鍵因素之一，經筋病的針刺手法特色鮮明、起效迅速，下文將列舉幾種臨床最常用的手法。

大多經筋病是患者運動到某個固定姿勢時產生的劇烈疼痛。動刺法即伴隨運動的針刺手法，其操作要領為維持患者最疼痛的姿勢，尋找其最痛點針刺，得氣后用高頻震顫手法，可明顯緩解疼痛[25]。關刺法載于《靈樞·官針》：“關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹。”其操作要領為在患處兩端關節的肌腱附著部直刺，因直接作用于病灶，鎮痛效果顯著，尤適用于肢節疼痛[26]。合谷刺為臨床常用經筋病針刺手法，《靈樞·官針》 載：“合谷刺者……以取肌痹”。合谷刺即在病灶直刺一針，然后將針提至皮下，先后向左右斜刺。臨床操作時，斜刺的針灸可在同條經脈上，也可深入至病灶兩側不同的經脈，臨床最常見為阿是穴合谷刺，即在中心病灶直刺得氣后，再依次向兩側的病變組織斜刺，且“在筋言筋”，需深入到五體的“筋”層，能迅速緩解經筋病癥[27]。排刺法即沿十二經筋走向，依據經筋病所在經筋循行，每間隔0.9～3.3 cm即布針一枚，進行排刺。排刺法可促進經筋病灶局部肌肉神經功能恢復，臨床療效滿意[28]。巨刺、繆刺取穴均位于機體病變的對側，在治療經筋病時二者的適應證及針刺操作均不同：巨刺多治療經病，且機體病勢沉重，其刺法多使用毫針在經穴上深刺、重刺;繆刺多治療絡病，且機體病勢輕淺，多選用三棱針在病變對側的相應絡脈刺其絡。

6 病案舉例

張某，男，40歲，貨車司機。2021年7月19日因“腰痛伴右下肢放射痛1年，加重1周”就診。患者自訴1年前因工作（長途貨運）勞累后腰痛，腰部活動受限，伴右下肢放射痛，1周前因勞累再次加重，夜間疼痛尤甚，經熱敷、外用膏藥等治療無效，遂來我科就診。癥見：腰部疼痛，伴右下肢放射痛，由臥位變坐位（約45°）時，腰椎旁有固定痛點，疼痛劇烈如針刺，舌紫暗，苔薄白，脈弦。查體：脊柱呈生理彎曲，腰部活動受限，前屈受限尤甚，L4/5腰椎旁（關節突）處壓痛明顯，并沿右側臀部、大腿后方放射，右側直腿抬高試驗（+），雙側股神經牽拉試驗（-），膝反射、踝反射無減退。腰椎MRI示：L4/L5腰椎間盤右后突出。中醫診斷：腰痛（氣滯血瘀證）。西醫診斷：腰椎間盤突出癥。針灸處方：承筋、筋縮、陽陵泉、腎俞、大腸俞、腰陽關、環跳、委中、承山、昆侖、阿是穴。針刺操作：先囑患者側臥位，患側朝上，選取0.30 mm×75 mm毫針，直刺右側環跳穴，行均勻提插手法，針感傳導至足1次。再囑患者俯臥位，選取0.30 mm×50 mm毫針，除筋縮穴向上斜刺1寸，余穴均直刺，針刺深度為1.5寸左右，視腧穴部位而定，行均勻提插手法，有酸麻重脹感后留針30 min。次日患者就診時，患者訴右下肢自覺較前輕松，但起床困難，腰部固定疼痛點無明顯緩解;囑患者維持起身45°姿勢，找到最疼痛點（腎俞、大腸俞），針刺得氣后予以高頻震顫手法，且囑患者行抗阻運動。第3日患者就診時，患者訴疼痛點癥狀明顯緩解，經5次治療后諸癥消失。

按：腰痛屬經筋病，臨床研究證實針灸治療療效確切，腧穴、針刺手法均為影響療效的關鍵因素。選穴上，巧取“筋”穴，承筋穴屬足太陽膀胱經，有理筋之效;筋縮穴屬督脈，有緩筋之功;陽陵泉穴為“筋會”， 該患者為筋傷，為筋急之癥，陽陵泉穴主之。余腧穴均為常規選穴，多取足太陽膀胱經、足少陽膽經腧穴。如腎俞、大腸俞均為背俞穴，可益氣止痛;腰陽關穴屬督脈，可疏散局部郁滯經氣;環跳穴為治療腰痛最常取腧穴，可行氣止痛，配以“腰背委中求”的經驗效穴委中穴、承山穴、昆侖穴通調足太陽經經氣;阿是穴可行氣安痛。動刺法為臨床治療經筋病的常用手法，針賴動勢以宣暢氣血，動賴針刺以直透痛點，兩者配合，除攣止痛療效確切。治療過程中，要仔細循按最疼痛點，且維持疼痛點出現的體位，進針后，針尖要直達病變部位，“在筋言筋，在骨言骨”，需刺激到相應的層次。

7 結語

綜上所述，經筋病病癥復雜，治療手段多樣，從擇“筋”穴療筋病角度出發，為臨床治療經筋病選穴方面提供新的思路，同時，針刺補瀉手法及刺激量均為取效關鍵，三者良性結合，方能取得良效。

參考文獻

[1] 谷忠悅.從足太陽經絡臨床應用探析經絡辨證[J].河北中醫藥學報，2011，26（2）：35-36.

[2] 劉超然，李? 威，王寧華.肌骨超聲評估腓腸肌在康復領域中的應用進展[J].中國康復醫學雜志，2019，34（1）：90-95.

[3] 趙? 闖，蔡玉強.基于OpenSim人體步行腓腸肌靜態生物力學分析[J].科學技術與工程，2020，20（7）：2604-2608.

[4] 羅益竹，張奇齡，朱光瓊，等.前鋸肌的應用解剖學研究[J].四川解剖學雜志，2016，24（1）：12-14.

[5] 鄧思敏，陳? 康，何嵐娟，等.肩胛骨動力障礙相關肌肉組織機能研究進展[J].中國康復，2015，30（6）：460-462.

[6] 馮博聞，何新芳.針灸歌賦中陽陵泉應用之古今探究[J].中醫藥導報，2018，24（14）：55-56.

[7] 楊? 穎，宋玉磊，柏亞妹.經筋理論研究現狀[J].中華中醫藥雜志，2019，34（3）：1111-1113.

[8] 羅? 容，章? 薇，石文英，等.古代文獻中針灸治療腰痛的選穴規律分析[J].中醫藥導報，2021，27（4）：126-130.

[9] 朱蓮芳，潘向紅，周? 嫦，等.穴位按摩輔助治療血液透析患者下肢肌肉痙攣的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（17）：2347-2348.

[10] 郭建超.益腎活血湯配合電針治療腰間盤突出癥的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（96）：45，47.

[11] 邢方印，張? 莉，盧虎英，等.基于表面肌電圖的針刺緩解腓腸肌群疲勞的評價[J].中國康復理論與實踐，2012，18（6）：588-590.

[12] 朱偉良，杜廣中.針灸治療腹肌痙攣1例[J].中國中醫急癥，2014，23（12）：2389.

[13] 許永勝，孟子琪，張玲玲，等.針灸治療脅痛選穴探尋[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（5）：117-119.

[14] 韓? 紅，王淑娟.經筋病累及病癥的現代針灸療法及機理探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（8）：12-13.

[15] 陸建虎，陸? 瑾，張麗霞，等.電針結合康復手法治療卒中后肩痛30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2013，45（1）：60-61.

[16] 向? 珊，張繼榮.溫針灸陽陵泉聯合等速肌力訓練治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2018，38（6）：655-657.

[17] 鄒占億，竇思東，鄢行輝.溫針灸陽陵泉聯合等速肌力訓練膝關節骨性關節炎患者的療效與對視覺模擬評分法和Lysholm膝關節評分的影響[J].世界中醫藥，2018，13（9）：2292-2295，2299.

[18] 徐遠紅，王俊華，謝? 謹，等.溫針灸陽陵泉結合等速肌力訓練對膝關節骨性關節炎療效研究[J].環球中醫藥，2015，8（8）：908-912.

[19] 李? 錫，高? 陽，杜雙慶，等.針刺梁丘、陽陵泉兩穴聯合整脊療法治療急性腰扭傷的臨床效果[J].中國醫藥導報，2019，16（18）：121-124.

[20] 路連香.針刺陽陵泉、后溪穴配合藥物治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（5）：449-451.

[21] 關? 玲，石? 現，鄒? 怡，等.艾灸陽陵泉對慢性背部肌筋膜疼痛綜合征患者體表熱像的影響[J].中國針灸，2010，30（6）：485-489.

[22] 鄭秀英，甘忠源，肖慧玲，等.針刺董氏奇穴結合麥肯基療法治療頸型頸椎病的療效研究[J].中國全科醫學，2013，16（41）：4187-4190.

[23] 王玉華，高? 瑩，楊? 建.正筋正宗正士三穴治療頸性頸椎病85例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2013，34（10）：48.

[24] 蔡英姿，鄭? 君.“筋關穴”治療老年性膝關節炎56例[J].江西中醫藥，2012，43（10）：41.

[25] 唐衛華，袁建平.“阿是穴動刺法”治療經筋病初探[J].中醫藥臨床雜志，2015，27（8）：1106-1108.

[26] 口鎖堂，吳耀持.關刺治療經筋病癥臨床療效分析[J].上海針灸雜志，2010，29（4）：237-238.

[27] 秦煒婧，李志道.李志道教授經筋刺法經驗舉隅[J].新中醫，2012，44（11）：163-165.

[28] 陶云平，吳? 迪.淺析排刺法為主治療各種經筋病[J].天津中醫學院學報，2004，23（4）：206-207.