MiniQuest教學對耳鼻喉科實習護士綜合能力及批判性思維的影響

王文程

（南華大學衡陽醫學院附屬第二醫院耳鼻喉科，湖南 衡陽 421001）

耳鼻喉科是醫院中較為特殊的科室，對護理專業性的要求較高。該科室中耳鼻喉均屬于機體的重要感覺器官，對外界的刺激以及干擾較為敏感，若在操作過程中出現嚴重的操作失誤或是操作不當，將會對患者的機體造成嚴重的不適，降低護理依從性，導致護患糾紛的發生[1]。耳鼻喉科實習護士（以下簡稱“護生”）對護理知識還停留在理論階段，需要在實踐的過程中，將理論與實踐有效融合。Mim-Quest教學模式是在網絡環境下探究學習模式，由情境、任務及成果3 個核心模塊組成，該教學模式適用于常規教學操作，通過讓學生圍繞一個問題進行討論，引導學生利用身邊資源對相關信息進行收縮以及處理，最終得出答案，在幫助護生構建知識能力的同時，也培養了護生的判斷性思維能力。在該模式的發展下可有效培養學生的合作溝通能力以及解決問題能力[2]。本研究納入2020 年8 月-2021年4 月在耳鼻喉科實習護生126 例作為研究對象，研究MiniQuest 教學對耳鼻喉科實習護士綜合能力及批判性思維的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年8 月-2021 年4 月期間在我院耳鼻喉科實習護士126 例作為研究對象，2020 年8 月-2020 年12 月期間實習護士63 例作為對照組，2021 年1 月-2021 年4 月期間實習護士63 例作為觀察組；納入標準：（1）均為全日制護理專業本科生；（2）順利通過院前崗前培訓；（3）第一次入耳鼻喉科實習；（4）了解并自愿參加本項研究全過程且簽署知情同意書；排除標準：（1）在本科室見習護生；（2）中途轉科、休假等護生；（3）正在參加其他教學研究；（4）在校期間學分未達要求、缺課及缺考次數較多者。對照組男性2 例，女性61 例，年齡21-24 歲，平均年齡（22.12±1.52）歲；觀察組男性3 例，女性60 例，年齡20-23歲，平均年齡（22.14±1.61）歲，比較兩組護生性別、年齡等資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組護生接受傳統教學：由帶教老師制訂教學計劃,向護生講授耳鼻喉科的護理知識，包括門診觀摩、電子內鏡檢查指導、影像學讀片、耳鼻喉專科檢查等。

1.2.2 觀察組方法

觀察組護生接受MiniQuest 教學，教學課時為5 個學時，將教學過程分為準備、實施、總結3 個階段：（1）準備階段（1 學時）：教師在下一節課上課時，選擇合適的病例，確定上課的相關主題以及教學內容，通過萬方、知網等平臺查閱MiniQuest教學模式的相關文獻，結合病例創建Mini-Quest教學課堂內容，在課堂上向學生提出相關問題，并布置網絡學習任務。（2）實施階段（3 學時）：將護生隨機分為6 組，每組各9~11 名，采取小組合作學習模式，以耳鼻喉科患者為主要病例，向護生提出問題，如①假如你是一位耳鼻喉科的責任護士，你將如何運用自身所學的知識，為臨床上不同癥狀的耳鼻喉患者制定相關護理計劃。②臨床中常見的耳鼻喉科分類包括哪幾類？③如何正確診斷不同類型的耳鼻喉科患者？針對上述問題，各小組成員通過萬方、知網、百度等平臺收集資料，并展開討論；由組長歸納小組成員所提出的觀點，并制定初步解決方案。教師通過引導學生并對學生的困惑進行詳細的解答，使學生能夠形成正確的觀點，并將整個過程制作成PPT。（3）總結（1 學時）：待討論結束后，以PPT 的形式在上課由小組組長進行匯報，各組小組輪流上臺展示成果，探究其成果。

1.3 觀察指標

（1）兩組護生綜合能力比較：在兩組護生入科時以及出科時的OSCE 客觀結構化臨床考試來評判護生的綜合能力；3 部分總成績共100 分，分別占比理論30%、操作30%、OSCE 客觀結構40%。理論測試題由研究組結合教學內容、我院護生實習大綱等確定，題型主要是單選、簡答、案例分析。操作考核由科室組長及帶教組長統一評分，參照標準為《護理技術操作流程和評分標準》；OSCE 指定一名科室老師為標準化患者，考生抽簽決定考核的病例，通過病房場景模擬考核護生臨床護理綜合能力。

（2）兩組護生判斷性思維能力比較：采用中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV）[3]評估兩組護生判斷性思維能力。該量表總共有七個維度，分別為尋找真相、批判性思維的自信心、分析能力、系統化能力、開放思想、求知欲和認知成熟度，每個維度有10 項，共70 個項目，正性項目30 題，負性項目40 題。

1.4 觀察指標

采用SPSS 22.0 軟件處理數據，統計結果采用（x±s）表示，計量資料采用f 檢驗和方差分析，計數資料采用x2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生綜合能力比較

入科前，兩組護生理論、操作及OSCE 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；出科時，兩組護生各項評分比較均有所提高，且觀察組評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1（p157）。

表1 兩組護生綜合能力比較x±s，分

2.2 兩組護生判斷性思維能力比較

入科前，兩組護生判斷性思維能力比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）；出科時，兩組護生判斷性思維能力均有所提高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2（p157）。

表2 兩組護生判斷性思維能力比較 x±s，分

3 討論

臨床實習是將醫學理論教育與臨床實踐能力相結合的重要階段，護生在通過實習階段，將書本理論與臨床實踐相結合，培養其獨立分析問題、解決問題能力，為成為合格的臨床護士奠定基礎[4]。耳鼻喉科相較于其他科室，其護理難度較高，導致護生在耳鼻喉科實習過程中，容易出現較多困難，容易導致護生在耳鼻喉科實習過程中喪失對護理的自信心，降低對護理職業的認可度，對護生角色的轉換極為不利[5]。目前耳鼻喉科實習帶教過程中，大多數院內仍采用常規護理教學方法，較為枯燥，主要是通過指導護生進行反復背誦以及強迫記憶進而實現教學目的，然而護生在臨床實踐工作時仍然缺乏良好的判斷能力以及應對能力，且帶教護士與護生的溝通交流較少，導致臨床學習效果較差[6]。

本研究結果顯示，觀察組護生出科時評分均高于對照組，提示MiniQuest教學可有效提高護生綜合能力，分析其原因在于傳統的教學模式，護生只能接受單方面的知識灌輸，在該模式教學下不利于護生解決問題的能力以及反向思維的發展。MiniQuest 教學是一種微小的探討式學習模式，在該模式下通過帶教老師引導學生帶著問題，尋找答案，并在教學模式中設立特定的情境模式可有效激發護生對學習的興趣，通過小組討論，讓護生在學習中進一步掌握所學的內容，提高護生綜合能力[7]。

有研究表明，護士形成評判性思維，可有效幫助其做出正確的判斷，提高護士在臨床工作中的合理性、科學性以及護理質量[8]。臨床護理工作的開展實際就是批判性思維的具體運用過程，加強培養護生的判斷性思維，可有效提高臨床護理質量。本文研究結果顯示，觀察組護生出科時批判性思維能力優于對照組，提示MiniQuest 教學可有效提高護生批判性思維和知識建構，分析其原因在于Mini-Quest 是一種基于網絡的微型探究學習模式，在該模式中由任課老師指定教學設計方案，通過分析教材，提前布置任務給學生。護生針對問題，查詢相關資料尋找答案，提高學生批判性思維和知識建構能力的發展。在整個學習過程中，均是護生主動學習、尋找問題答案，形成觀點，老師只起到指導和監督的作用[9]。

綜上所述，在耳鼻喉科護生中使用MiniQuest 教學模式可有效激發學生對問題的求知欲，并培養護生分析及解決問題的能力，在教學過程中通過對案例分析的討論以及分析，使護生能夠對自身以及他人的觀念進行獨立的思考，教師通過對討論的報告進行評析，使護生的思維能夠更加清晰，因而能夠增強其綜合能力及批判性思維能力。