尿常規(guī)隱血陽性的提示

張瑩

當(dāng)血漿中存在的游離血紅蛋白超過1000毫克/升時(shí)，即可隨尿液排出，形成血紅蛋白尿，使尿隱血試驗(yàn)為陽性。

1.泌尿生殖系統(tǒng)疾病。（1）腎性，如腎或尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，各型腎小球腎炎、腎盂腎炎，多囊腎、腎下垂、腎血管畸形或病變;（2）生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、出血，如尿路感染、前列腺炎、腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌等。

2.胡桃夾綜合征。胡桃夾綜合征是左腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈形成的夾角，或腹主動(dòng)脈和脊柱之間的間隙受到機(jī)械擠壓后，導(dǎo)致左腎靜脈回流受阻，從而引起左腎、輸尿管及生殖腺靜脈內(nèi)壓力增高，所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的血尿、直立性蛋白尿、腰腹痛和性腺靜脈曲張等，不同患者癥狀輕重不同。此病較少見但很危險(xiǎn)，如出現(xiàn)上述癥狀要及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生不良后果。

3.血液病。如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。

4.感染性疾病。如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、腎綜合征出血熱、重癥感冒等。

5.結(jié)締組織疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等。

6.心血管疾病。如高血壓腎病、腎動(dòng)脈硬化病、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥等。

7.內(nèi)分泌代謝疾病。如痛風(fēng)等。

8.泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病。如盆腔炎、異位妊娠、惡性腫瘤。

9.藥物毒副作用。

1.方法學(xué)因素。目前各大中小醫(yī)院最常用的檢驗(yàn)隱血的方法是干化學(xué)法。當(dāng)尿液中含有肌紅蛋白、對(duì)熱不穩(wěn)定酶、氧化劑，或菌尿，可使干化學(xué)法尿隱血呈假陽性;當(dāng)尿液中存在大量維生素C（>100毫克/升），可競爭性抑制反應(yīng)，產(chǎn)生假陰性結(jié)果。

2.生理性因素。（1）女性生理期尿常規(guī)隱血和紅細(xì)胞可呈陽性，一般情況下不建議生理期做尿液常規(guī)檢驗(yàn)，如果必須要查，務(wù)必要取中段尿。但也會(huì)受到一定影響，造成假陽性。（2）運(yùn)動(dòng)性血尿是造成尿隱血假陽性的原因之一，青壯年發(fā)生較多。原因是劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腎臟血流量增加，流速加快，腎小球?yàn)V過通透性增加，引起血尿，在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，休息后基本消失;或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解，使大量肌紅蛋白釋放入血，通過腎小球及腎小管在尿液中出現(xiàn)，導(dǎo)致血尿。嚴(yán)格臥床休息，直到橫紋肌溶解得以改善，血尿即消失。但嚴(yán)重者會(huì)引起急性腎功能不全。

留取什么尿液標(biāo)本（1）晨尿。清晨第一次排尿即為晨尿。晨尿較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)。首次晨尿常偏酸性，其中的血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、病理細(xì)胞、管型等有形成分，以及人絨毛膜促性腺激素等濃度較高。（2）第二次晨尿。因夜尿在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過長，硝酸鹽及葡萄糖易被分解，不利于檢出在酸性環(huán)境中易變的物質(zhì)，因而推薦采集第二次晨尿代替首次晨尿。（3）中段尿。不管選擇取哪種尿標(biāo)本，除計(jì)時(shí)尿等特殊情況外，一般都留取中段尿，并且注意外陰清潔。

容器 選擇干燥、清潔，無化學(xué)物質(zhì)，材料不與尿成分發(fā)生反應(yīng)的惰性一次性環(huán)保材料。在家留樣時(shí)最好不要用藥瓶，避免影響檢查結(jié)果。

采樣前準(zhǔn)備 （1）留樣前正常飲食，不要吃大量的肉類或水果、蔬菜。（2）留樣前3天避免食用維生素C。（3）留樣前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）留樣當(dāng)天，起床后不要大量飲水。

及時(shí)送檢 留取標(biāo)本后馬上送檢，不超過2小時(shí)。尿液久放后微生物繁殖，會(huì)影響檢查結(jié)果。