心律失常的中醫辨證論治（上）

王豪

心律失常是指心律起源部位、心搏頻率與節律以及沖動傳導等任何一項異常，屬于中醫“心悸”“怔忡”“眩暈”“昏威”“虛勞”等范疇。其臨床表現很多，但不外乎虛實兩端。實證為火、痰、寒、濕、氣滯、血瘀等病邪疫阻心脈;虛證則為心氣不足、心血不足、心氣陰兩虛、心陽不足，心陽虛脫、心神不寧等。無論虛實，均可影響心臟的氣血功能。蓋心之動力為“氣”，心之所養為“血”，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。故凡損及心氣之動力，必殃及心血之所養，終使心臟發生沖動提前，或形成障礙，或傳導障礙，因而出現各種心律失常。

本病的基本證型可以單獨出現，但更多的是混合相見。因此，心氣不足往往與心脈瘀阻并見，心陽不足往往與痰濁擾心共存，心陰不足往往與心火上炎相伴。

根據不同病人、不同病因、不同類型的心律失常所表現出來的不同癥候表現，按“急則治其標，緩則治其本”的原則，病情急重者首先是消除癥狀與復脈，病情不是那么急重者首先是補虛扶正，消除病因以治其本。

心悸不寧，胸悶少氣，神疲乏力，頭暈自汗、動則加劇。口唇淡白，舌質淡紅，苔薄白脈定無力或兼促、澀或結代。治宜補益心氣、安神定志。

方藥選五味子湯加減。人參（另煎）10克，黃芪25克，麥冬15克，五味子10克，炙甘草12克，當歸15克，熟地黃15克。方中人參通常用東北紅參或高麗人參，若有陰虛表現則用西洋參，若無人參可用黨參25克代替。

心悸氣短，少氣無力聲低息短，胸中痞悶，入夜為甚。畏寒喜溫或四肢厥冷，小便清長，大便溏稀。舌質淡，苔白潤，脈虛微或兼遲緩或澀，結代。治宜溫補心陽、養心安神。

方藥選桂枝龍骨牡蠣湯加減。熟附子（先煎）15克，桂枝10克，生龍骨30克，生牡蠣30克，黨參30克，炙甘草12克。

心悸氣短，四肢厥冷，冷汗淋滿，面色蒼白，表情淡漠，脈疾數微弱欲絕或疾數怪亂或促濕無力。治宜回陽、固脫、復脈。

方藥選固脫復脈湯加減。人參（另煎）20克，熟附子（先煎）15克，干姜10克，肉桂（焗服）3克，黃芪30克，麥冬15克，五味子10克，煅龍骨（先煎）30克，煅牡蠣（先煎）30克，炙甘草30克。方中人參用高麗參或東北人參。

心悸怔忡，頭目昏眩，面色無華，心煩不寐、多夢，精神萎靡，唇甲色淡。舌質淡，苔薄白，脈細弱或結代。治宜補血養心、益氣安神。

方藥選歸脾湯加減。黨參15克，黃芪20克，白術15克，茯神15克，酸棗仁10克，龍眼肉15克，當歸15克，炙遠志6克，木香6克，炙甘草10克，生姜10克，大棗10克。

如心血不足兼見氣虛乏力時，可去黨參，改用紅參6克，并加黃精12克，以加強補氣作用。

心悸氣短，胸悶不舒，時有心中刺痛，重則痛引肩背，入夜尤甚，或見唇甲青紫。舌質紫暗或瘀斑、瘀點，脈澀或結代。治宜活血化瘀、通脈止痛。

方藥選血府逐瘀湯加減。當歸12克，生地黃12克，桃仁10克，紅花6克，枳殼12克，赤芍10克，柴胡10克，桔梗6克，川芎10克，牛膝10克，甘草6克。

兼氣虛者去柴胡、枳殼，加黃芪20克，黨參20克，黃精15克，補血益氣;兼血虛者加熟地黃15克，枸杞子15克，制首烏20克，以補血養血;兼陰虛者去柴胡、枳殼、桔梗、川芎，加麥冬15克，玉竹12克，女貞子15克，墨旱蓮10克，以養陰生津;兼陽虛者去柴胡、桔梗，酌加附片15克，肉桂10克，淫羊藿12克，巴戟天12克，以溫經助陽。

心悸煩躁，眩暈失眠，口舌潰爛，口苦咽干，或吐血、衄血。舌尖紅，苔黃或黃膩，脈滑數或弦數。治宜清熱化痰、寧心安神。

方藥選黃連溫膽湯加減。半夏15克，陳皮12克，茯苓15克，甘草6克，枳實10克，竹茹10克，黃連10克，大棗6克，生姜10克。

若痰多而黃者可加黃芩10克，桑白皮12克，以清肺化痰。

心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢，或有低熱，或五心煩熱，少寐多夢，口舌干燥，頭暈目眩，耳鳴口干，面頰烘熱，小便黃短，大便干結。舌紅少津，脈細數或促濕。治宜滋陰清火、寧心安神。

方藥選黃連阿膠湯加減。黃連5克，阿膠10克，黃芩10克，芍藥10克，雞子黃1枚，甘草5克。

若心氣虛弱，心悸氣短，疲倦乏力，加西洋參10克或太子參25克。