冠心病口服藥物副作用如何處理

鄔時民

ACEI類（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）

代表藥物是卡托普利、依那普利、貝那普利。此類藥物最大的副作用是干咳，部分患者在服藥期間干咳，甚至晚上咳醒。

處理 在確認(rèn)沒有其他原因時，可以采取替代治療，比如換用沙坦類的藥物（厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦）。這類藥物可避免咳嗽的副作用，對冠心病的治療效果差不多。

阿司匹林

代表藥物是阿司匹林腸溶片。副作用是易產(chǎn)生胃腸道癥狀，如惡心、上腹部不適、嘔吐等。如長期使用阿司匹林，容易導(dǎo)致胃黏膜的損傷。

處理 普通阿司匹林片餐后服用，腸溶片餐前服用或者與抗酸藥同服，潰瘍病患者應(yīng)當(dāng)慎用或者不用。

他汀類

代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。副作用一是肝酶升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高;二是肌酸激酶升高，引起肌病，嚴(yán)重者可造成肌溶解，特別是合用B類降脂藥時更容易發(fā)生這種情況。

處理 轉(zhuǎn)氨酶水平升高不超過正常上限的3倍，可以繼續(xù)服用降脂藥物，同時密切觀察肝功能;肌酸激酶水平升高不超過正常上限的5倍，可以繼續(xù)服藥。但如果在服用他汀藥物期間出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛癥狀，即使肌酸激酶水平不增高，也要到醫(yī)院就診，甚至需停用他汀類藥物。

他汀類藥物一旦出現(xiàn)副作用，可以停藥觀察一段時間，待化驗指標(biāo)恢復(fù)正常后嘗試減量服用。如果減量后不能達(dá)到有效劑量，就需要換用別的他汀類藥物，或直接換用其他降脂藥。

盡量避免他汀類藥物和B類藥物聯(lián)合使用。建議在服藥最初的3個月里每月監(jiān)測一次肝功能和心肌酶譜，如果沒有出現(xiàn)特殊的問題，以后每3個月甚至半年檢查一次，待穩(wěn)定以后每年做一兩次的相關(guān)檢查即可。

鈣通道阻滯劑

代表藥物為硝苯地平緩釋片、氨氯地平、地爾硫革。副作用有直立性低血壓、心動過速，以及脛前、踝部水腫。

處理 老年患者用藥后應(yīng)緩慢變換體位，避免發(fā)生直立性低血壓，必要時減少劑量;與B受體阻滯劑合用可以減少心動過速的發(fā)生;與利尿劑合用可以減輕或消除水腫癥狀;合用用中藥緩瀉藥物可減輕便秘癥狀;其他如頭痛、顏面潮紅、多尿等可以耐受，不必處理。

硝酸酯類

代表藥物為硝酸甘油、異山梨酯（消心痛）、緩釋硝酸酯類及單硝酸異山梨酯（異樂定、依姆多、欣康）。副作用是頭疼、面部潮紅、心悸，與藥物擴(kuò)張血管的作用相關(guān)，大部分患者可以耐受。副作用常發(fā)生于首次使用硝酸酯類藥物，或短時間內(nèi)連續(xù)多次含化硝酸酯類藥物，以及大量靜脈滴注硝酸甘油者。

處理 從小劑量開始服用，逐漸加量，慢慢適應(yīng)。若副作用仍然存在，應(yīng)停用硝酸酯類藥物及其他血管擴(kuò)張劑。患者取去枕平臥位，抬高雙下肢，使回心血量增多，飲用1～2杯溫開水，有條件者應(yīng)吸氧。

β受體阻滯劑

代表藥物為阿替洛爾、倍他樂克、比索洛爾。副作用是降低心率、降低血壓和誘發(fā)支氣管哮喘。

處理服藥期間應(yīng)密切觀察心率和血壓。如果未達(dá)到目標(biāo)劑量而心率低于50次/分和（或）血壓低于90/60毫米汞柱，需要減量服用或根據(jù)具體情況調(diào)整服藥時間，比如一天吃兩次藥物。如果心率偏慢特別是夜間睡眠心率更低，可以停用晚間的藥物。

另外，存在支氣管哮喘、嚴(yán)重的心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或者房室傳導(dǎo)阻滯的患者，禁止服用。