做試管嬰兒要過“四關”

劉祖春

做試管嬰兒，大體要闖過四關，即“檢查關”“取卵關”“胚胎關”與“移植關”。其一路走來猶如“過關斬將”。

1.夫妻雙方都要“查”。做試管嬰兒前，夫妻雙方均需進行一系列檢查。女方需要做的檢查，包括血液檢查（檢測血常規、肝腎功能、染色體、基礎內分泌情況，是否患有傳染病等）、白帶檢查（包括白帶常規、衣原體、支原體、淋球菌、宮頸涂片、HPV等）、心電圖和乳腺B超檢查。男方需要做的檢查，包括血液檢查（包括血常規、肝功能、染色體檢查等）和精液檢查（包括精液常規、衣原體、支原體、淋球菌和精子功能檢查）。

2.治療方案由檢查結果“說了算”。許多患者在就診前就了解到如今的試管嬰兒技術有“一、二、三代”之分。其實這并不是一般意義上的“升級換代”，并非“三代”一定比“一、二代”好。醫生會根據夫妻雙方的檢查結果進行綜合判斷，為患者選擇合適的試管嬰兒技術。

“第一代”試管嬰兒技術（體外受精-胚胎移植）是讓“游得快”的精子和卵子在體外自行結合，這種結合方式和自然懷孕類似，適用于男方精液無異常的夫婦。“第二代”試管嬰兒技術（單精子卵細胞質內注射）是用一根比頭發絲更細的透明玻璃針，將精子注射入卵子內，使精卵結合，主要適用于男方精子數量少或活動率低的夫婦。“第三代”試管嬰兒技術（植入前胚胎遺傳學診斷/篩查）是在“二代”基礎上，對形成的胚胎進行活檢，檢測胚胎是否有染色體或基因異常，適用于有遺傳性疾病、反復自然流產、反復種植失敗、男方嚴重少弱精子癥等情況。

1.遵醫囑“促排”別糾結。一般來說，正常的月經周期只有1個卵泡成熟并排出卵子。在試管嬰兒周期中，為保證有可供移植的胚胎，常采用促排卵方式誘導多個卵泡發育成熟，以便獲取足夠數量的卵子，提高治療效率及妊娠率。

在促排卵方案的選擇上，醫生會根據患者的年齡、基礎內分泌水平、B超檢查竇卵泡情況、既往促排卵反應等綜合決定。“長方案”通常適合卵巢儲備功能較好者;“短方案”適合卵巢儲備功能較差者;“超長方案”適合患有子宮內膜異位癥、腺肌癥、反復胚胎種植失敗、胚胎質量較差者;“潔抗劑方案”適合各類人群，主要優勢是可以降低卵巢過度刺激綜合征的發生率;“高孕激素狀態下的促排卵方案”適合各類患者，尤其是采用上述“促排”方案無法得到有效胚胎者。此外還有隨機啟動的促排卵方案，主要適用于腫瘤患者的生育力保存。

2.“取卵術”不可怕。促排卵治療一般持續8～12天。當卵泡大小合適時，醫生會安排患者注射取卵前的最后一針——人絨毛膜促性腺激素（HCG）或短效促性腺激素，釋放激素激動劑（GnRH-a），俗稱“夜針”，為的是給卵泡“臨門一腳”。一般而言，取卵手術安排在“夜針”后的第2天上午（間隔36小時左右）。

取卵手術令許多患者“聞風喪膽”，其實它并不可怕。手術與陰超檢查流程類似。手術醫生確認取卵位置后，用穿刺針穿入卵泡中取卵，5～10分鐘即可完成。患者可有下腹酸脹、腰骶不適等感覺，多可耐受。卵泡數目多、卵巢位置不佳者，或對疼痛非常恐懼、手術配合度較差者，醫生會根據患者身體情況，結合患者意愿，選擇適當的鎮痛或麻醉方案。

在女方進行取卵手術的同時，配偶須留取精液。取出的卵泡液送檢后，5分鐘左右便可明確獲卵數。之后，卵子將被放在與體內環境相似的培養箱內，等待完成體外授精。

1.認識“胚胎”與“囊胚”。卵子受精后培養至第3天，可形成卵裂期胚胎，簡稱“胚胎”。這一階段的胚胎質量只能根據形態學標準來判斷，包括細胞數和碎片等指標，基本是看“顏值”定好壞。每個生殖中心的胚胎評估標準可能有差異。為了能使患者更方便理解，醫生通常會將這一時期的胚胎質量分為“好”“中等”“較差”等級別，并綜合胚胎數量、質量、既往胚胎發育情況等因素，決定是否將胚胎進一步培養到囊胚（第5～6天的胚胎）。囊胚培養的目的是進一步篩選胚胎，提高移植的成功率，避免無效移植。一般而言，胚胎數量較多、質量較好者，宜進一步行囊胚培養，俗稱“養囊”。“養囊”結果個體差異較大，醫生會與患者進行詳細溝通，最終由患者做決定。

2.分清“鮮胚”與“凍胚”。在取卵周期進行移植的胚胎（包括卵裂期胚胎與囊胚），稱為“鮮胚”;在采卵周期內未進行移植，而將胚胎冷凍處理的，則稱為“凍胚”。

與“凍胚”不同，移植“鮮胚”的患者往往需要接受特定的促排卵方案，并在促排卵過程中嚴密監測體內激素水平及子宮內膜情況。只有當患者的激素與內膜均達到移植要求時，才可進行“鮮胚”移植。若上述任何環節出現異常，均無法進行“鮮胚”移植，轉而將胚胎冷凍處理，待“時機成熟”后再移植。

許多患者擔心，冷凍會使本就脆弱的胚胎“降級”而拒絕“凍胚”移植。事實上，目前采用的冷凍技術對于胚胎損傷非常小。有研究指出，冷凍、復蘇對胚胎質量和妊娠結局沒有影響，但不排除部分胚胎因本身質量不佳或發育潛能存在問題，而在冷凍、復蘇后出現停育。

1.移植前做足準備。進行移植前，醫生會重新評估患者的激素水平，子宮內膜、輸卵管和盆腔情況，排除可能影響懷孕的問題（包括內膜息肉、官腔粘連、輸卵管積水、子宮內膜異位癥等），部分患者在移植前還需進行輸卵管栓塞、官腔鏡檢查，或者進行降調等處理。目前我國指南規定，每次胚胎移植數目不超過2個。

2.“移植”無痛苦，術后別過度焦慮。移植手術是將移植外管輕柔地放入宮頸口，再把裝載胚胎的移植內管放入宮腔，輕輕一推，胚胎就被溫柔地放入子宮了。若術前B超檢查發現子宮極度前傾前屈，醫生會囑咐患者多喝水，讓膀胱膨脹起來，這樣可以在一定程度上改善子宮位置，有利于移植手術的實施。在胚胎移植過程中，患者不會感到任何痛苦，移植后30分鐘便可回家。

胚胎移植后不需要絕對臥床休息，可以上樓梯，可以上廁所，也可以坐車回家。因為胚胎的體積非常小，而且官腔呈天然負壓環境，宮頸處于閉合狀態，子宮內膜腺體生長、血管豐富、表面凹凸不平，就像吸滿營養的海綿，被移植入子宮的胚胎會“吸”在子宮內，不會輕易掉落。相反，過度焦慮、限制活動、長期臥床會影響身體、心情和血液循環，不利于胚胎發育。

3.做好保胎與驗孕。在接受試管嬰兒治療過程中，多數女性體內沒能產生足夠的孕激素支持胚胎著床及生長發育，這些女性在移植術后需要使用黃體酮或人絨毛膜促性腺激素（HCG）保胎。胚胎移植后14天，可至醫院進行早孕檢查，明確是否懷孕。若HCG升高，屬生化妊娠。移植后4周做B超檢查了解胎兒情況，看看有無胎心，有胎心的，屬于臨床妊娠。若未懷孕，則停止藥物支持，等待2～3個月后，移植剩余冷凍胚胎，或重新促排卵。