“老慢支”用藥警惕五誤區

羅光榮

隨著我國工業化進程的迅猛發展及老齡化社會的到來，慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）患者數量不斷上升。最新數據顯示，我國20歲及以上成人慢阻肺患病率為8.6%，病死率為68/100000，居死亡原因的第三位。在老年人群疾病負擔最重的前15個疾病中，慢阻肺位列第三，僅次于缺血性心臟病和腦卒中。

防治慢阻肺，必須重視老年慢性支氣管炎（以下簡稱老慢支）的防治。老慢支是由多種理化因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥，是中老年人的常見病。臨床認為，凡是一年中有3個月以上反復咳嗽、咳痰，并持續兩年或以上，在排除其他心、肺疾病后，就可以診斷為慢性支氣管炎。

老慢支主要表現為反復咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴重者會發展為阻塞性肺氣腫和肺心病，最終出現慢性呼吸衰竭和心功能不全。治療老慢支通常離不開三類藥物：止咳化痰藥、抗菌藥、解痙平喘藥。但一些老慢支患者在使用這三類藥物時存在認識誤區。

一些老慢支患者自恃“久病成良醫”，一旦咳嗽劇烈就自己去藥店購買鎮咳藥，殊不知這是極其危險的。特別是使用強效鎮咳藥，如含可待因止咳藥水、蘇黃止咳膠囊、強力枇杷露等，危險性更大。

老慢支患者的咳嗽是由于慢性炎癥導致氣道黏液分泌亢進，單純使用鎮咳藥會影響排痰，痰液阻塞大氣道，會加重喘息癥狀，嚴重時導致機體缺氧和二氧化碳潴留，出現呼吸衰竭。因此，老慢支患者的治療應以祛痰為主、鎮咳為輔。痰液咳出了，咳嗽自然減輕。

市場上的祛痰藥種類繁多，如氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等，具有稀釋痰液、使痰液易于排出的作用，患者可在醫生指導下服用。一些祛痰鎮咳的中成藥，如川貝枇杷膏、參貝北瓜膏等，也可使用。

慢性支氣管炎急性加重，多是細菌感染所致，抗菌藥的應用至關重要。不少患者一出現咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，就憑經驗自行使用抗菌藥，或隨意加大抗菌藥劑量。殊不知這樣不僅療效不好，還容易誘導細菌耐藥和體內菌群失調，嚴重時還可能發生不良反應，如藥物熱、皮疹等。

老慢支患者出現咳嗽、咳痰加重，咳黃膿痰，發熱，往往提示合并有肺部感染，需要在醫生指導下口服抗菌藥物。服藥期間要注意觀察癥狀是否緩解，有無加重的跡象。如果癥狀沒有緩解甚至有所加重，要盡快到醫院接受進一步治療。合并重度感染的老慢支患者，僅僅口服抗菌藥是不夠的。

老慢支病情發展到一定階段，除咳嗽外，會明顯出現氣急、喘息癥狀。此時，有的患者會自行反復、大量使用短效支氣管擴張劑，如沙丁胺醇、特布他林等。

慢性支氣管炎并發喘息，并不僅僅是支氣管痙攣所致，主要是肺通氣功能嚴重下降。一旦受到理化因素刺激或者繼發感染，則喘息癥狀更為嚴重，甚至可能出現低氧血癥和二氧化碳潴留。正確使用平喘藥對改善癥狀、提高生活質量非常關鍵。平喘藥有多種，其使用取決于不同的病情需要，尤其要注意平喘藥的副作用。

當病情進入癥狀輕微的穩定期后，有些患者就放松警惕，治療時斷時續，隨意停藥。調查發現，僅約半數的慢阻肺患者遵從醫囑用藥，且一旦病情緩解，不少患者會停止用藥。

老慢支的病程分為“穩定期”和“急性加重期”。疾病在穩定期仍緩慢進展，肺功能仍會繼續下降，一旦見好就收，不僅無法獲得穩定持久的治療效果，反而容易導致病情反復，甚至再次出現急性加重。因此，遵從醫囑并堅持長期規范治療至關重要。吸入長效支氣管舒張劑是穩定期老慢支治療的首選藥物。一旦發生急性加重，需及早就醫治，運用短效支氣管擴張劑、激素（包括吸入型糖皮質激素）等有效治療手段盡快控制病情，防止疾病的進一步進展，盡可能地減少對器官的損害。

使用支氣管舒張劑平喘時有可能會加快心率，尤其反復大量使用短效支氣管舒張劑會出現嚴重心律失常;使用抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）平喘時，可能加重前列腺增生患者的排尿困難。應及時告知醫生，及時處理。

不少患者認為激素副作用大，偶爾用用可以，但不能長期使用。其實這種看法是片面的。

對急性加重風險較高的患者，推薦聯合吸入長效支氣管舒張劑與激素，因為吸入治療的藥物可直達肺部，發揮治療作用，藥物用量較少，全身副作用少。多年的臨床應該也證明，長期應用吸入激素是安全有效的。如果患者因擔心長期使用激素會有副作用而拒絕用藥，反而會提高急性加重的發生風險。如果急性加重，需要進行一段時期的全身激素治療，副作用更大。而且急性加重會加速肺功能惡化。