腎綜合征出血熱并發癥的防治和護理

楊麗華

繼發感染 盡早預防和及時發現繼發感染有助于控制繼發感染。預防措施包括加強病室的清潔及消毒，限制陪護和探視，注意飲食衛生，加強口腔護理，加強營養和支持治療，嚴格無菌操作，合理使用廣譜抗菌藥物和糖皮質激素等。盡早診斷措施包括觀察體溫、呼吸及血象，必要時及時送血、痰和尿等培養。抗菌藥物的選擇應按照抗菌藥物使用一般原則進行，應避免使用氨基糖苷類等腎毒性藥物，以免誘發或加重腎臟損害。

消化道大出血 主要包括胃出血和腸道出血。胃腸道出血早期，血液未經口嘔吐或經肛門排出之前，患者常有進行性腹脹，常訴腹脹或惡心。常有進行性貧血、腹部隆起、叩診鼓音、腸鳴音減弱等。消化道大出血是患者死亡的常見原因之一。首先要明確病因，是否有彌散性血管內出血（DIC），采取相應的止血措施，如維生素C、酚磺乙胺、卡巴克絡、維生素K等常規應用，收縮小血管、提高血小板數量、促進凝血因子合成等;使用生長抑素或奧曲肽;質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑，如蘭索拉唑、奧美拉唑、雷尼替丁等抑酸藥物。去甲腎上腺素8毫克加入冷鹽水100毫升中口服或鼻飼，1～3次/天;6-氨基己酸或氨甲苯酸治療繼發性纖溶亢進;新鮮血漿或纖維蛋白原輸注，補充凝血因子和蛋白質。伴有尿毒癥時積極進行血液透析，以降低尿素氮及鉻等毒性物質對血小板及胃腸黏膜的影響。

肺部并發癥和急性呼吸窘迫綜合征 原發性肺水腫的預防主要是用氧自由基清除劑如維生素E、輔酶Q10等，以減輕肺血管損害。發熱期及低血壓期應控制液體總量和含鈉液的輸入，酌用20%甘露醇125毫升靜滴，1～2次/天。肺出血的治療需根據不同出血原因，選用魚精蛋白、抗纖溶藥物等進行針對性治療;癥狀好轉時不可突然停藥，同時必要時補充血漿等凝血因子和血容量。大出血時可試用垂體后葉素或精氨酸血管升壓素治療。必要時可行支氣管鏡檢查和治療。尿毒癥肺治療關鍵是嚴格掌握出入量，穩定內環境，適時使用血液凈化治療。急性呼吸窘迫綜合征的治療主要采用機械通氣，應用大劑量腎上腺皮質激素，用呼吸機人工終末正壓呼吸，也可考慮體外膜氧合（ECMO）治療。

心衰 常在少尿期高血容量綜合征時發生心衰。應控制輸液量或停止輸液，給予強心藥治療，擴張血管和利尿，還可以導瀉或透析治療。

1.發熱期

①密切觀察體溫、脈搏，做好高熱患者護理。體溫過高時，應及時采取物理降溫，并及時告知醫生。

②每日留尿樣化驗尿常規，觀察尿蛋白的動態變化。

③按醫囑定時觀察并記錄生命體征（體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等）及動態心電圖的變化，以便盡早發現低血壓及呼吸衰竭或腎衰竭傾向。

2.低血壓休克期

①為保證液體能及時快速輸入，應至少建立2條靜脈通道，或用9號以上針頭穿刺大的淺部靜脈或深靜脈置管。

②嚴密觀察血壓、脈搏變化，在血壓不穩定或休克時宜每15～30分鐘測量1次，并做好記錄。

③注意補液速度。早期應快速補液，用血管活性藥物時，應根據血壓情況調整藥物滴入速度，防止血壓驟升驟降。注意輸液反應和液體外滲。

④注意尿量，及時發現少尿傾向。

⑤讓患者絕對臥床，盡可能不搬動，以防血壓波動。