女性老人尿路感染因何“治愈難”

沈海源

人體的尿路是指腎內形成的尿液排出體外的管道系統，包 括腎內的腎盞和腎盂，腎外的輸尿管（稱上尿路），膀胱和尿道（稱下尿路）。

女性尿道很短，未孕和未生育過的年輕女性，尿道長約5厘 米，只有同齡男性尿道長度的1/4～1/3，而且很直，沒有生理性彎曲防護屏障，致病微生物容易進入尿道和膀胱，引起炎癥病變：同時，女性尿道口與存在較多致病菌的陰道和肛門毗鄰，稍不注意外陰清潔衛生，致病菌就會污染尿道口，引起下尿路感染。而且女性尿道壁和陰道壁互相貼近，婚后性生活過頻、過于激烈，都會間接損傷尿道壁，抗感染免疫力下降，引起下尿路感染。

要減少和減輕年老后很難治愈的慢性尿路感染和并發癥，從青少年時期就要重視外陰清潔衛生。

1.要經常保持尿道口和陰道前庭清潔衛生。每次大小便后都要用潔凈柔軟的衛生紙，自尿道口往外擦凈尿跡和糞跡，避免污染尿道口。

2.月經中含有大量致病菌，月經來潮時要及時更換消毒衛生紙和月經帶，以免污染尿道。

3.結婚前不可“試婚”，以防不經意間互相傳染。二人都必須請專科醫生認真進行性和生殖器官檢查，任何一方有炎癥現象，都要查清致病菌，治愈后再結婚同居。

4.婚后性生活不可過頻。青年人蜜月期以5～7天一次，此后7～10天一次為宜，每次持續時間不要超過20分鐘，以減少尿道口污染和間接損傷尿道壁。

5.婚后妊娠中晚期，顯著增大的子宮間接壓迫尿道，并使之擴張縮短，尿道口更易被致病微生物污染發生感染，要停止性生活。

6.每次性生活后，以1/1000高錳酸鉀溫水溶液坐浴20分鐘。藥液中釋放的氧原子有殺菌作用，有助于清除尿道口和外陰致病微生物，預防尿路感染。

7.老人尿道和膀胱黏膜上皮組織萎縮，免疫力驟降，尿路感染發生率高，反復急性發作是治愈難的原因。尚有性欲望的丈夫要理解，不要強求過性生活，以防慢性感染急性發作，加重慢性尿路感染及并發癥的治愈難度。

60歲以上的女性老人，因年輕時懷孕和生育的影響，尿道已縮短至1.5/2.0厘米，尿道和膀胱黏膜組織抗感染免疫力驟降，幾乎都患有慢性反復發作的下尿路感染，致病微生物已產生廣泛的抗藥性，療效很差。尿痛、尿頻、尿急癥狀重，因來不及坐馬桶而尿褲子，并發慢性腎盂腎炎損傷腎功能。要請經驗豐富的泌尿外科專家，進行綜合性有效治療。

1.取24小時尿沉渣，培養致病菌及其藥物敏感試驗，選用最敏感的藥物進行足量治療。

2.慢性尿道炎并發尿道息肉狹窄率很高，常被接診醫生忽略不查，使下尿路感染久治無效，是引起慢性腎盂腎炎的原因之一。接診醫生用拇、食兩指分開患者左、右小陰唇，就可見到尿道內有一球狀紫紅色易出血的息肉，在有效抗感染藥控制和局麻下，用電刀自基底部全切除尿道息肉，送病理學鏡檢無惡變患者，當時就進行一次尿道擴張術。術后從尿道口直接注入膀胱1%碘附3.0毫升加1%利多卡因1.0毫升后，做仰臥位和俯臥位各5分鐘，再小便排出體外。5～7天灌注一次，繼續口服抗感染藥物治療。兩周后進行第二次尿道擴張術，在無明顯出血的前提下，逐次加粗尿道擴張器直徑進行尿道擴張術。每次擴張術后，都自尿道口注入膀胱碘附和利多卡因混合液一次，可以明顯提高下尿路慢性感染治愈率，縮短治愈時間，防止下尿路感染引起腎盂腎炎、損傷腎功能。

3.術后第三周再進行一次尿道擴張術，逐次擴張至尿道直徑F22～24號無出血，證明尿道已恢復正常。停止尿道擴張治療，繼續口服抗感染藥物和膀胱灌注碘附利多卡因混合液治療，直至癥狀消失3～5天后，停止一切治療。一周后，每周進行一次尿培養致病微生物，連續三次陰性，證明尿路感染已治愈;如有一次陽性，必須重復治療1～2周后停藥，復查三周都陰性，證明下尿路感染已治愈。

女性老人頻發下尿路感染，致病菌會沿雙側輸尿管向上擴散，引起腎盂腎炎腎積水（尿），壓迫有泌尿功能的腎單位，使之萎縮和纖維化，喪失功能，發生尿毒癥。要早請泌尿外科專家進行擴張腎盂成型術。已發生尿毒癥的患者，要先進行一次人工腎血液透析，以防手術加重尿毒癥病危。手術切除擴張積水的多余腎盂組織，進行腎盂成形術，排盡積尿，恢復正常腎盂狀態，不僅制止腎單位受壓被破壞，還能使受壓萎縮尚未發生纖維花的腎單位逐漸恢復泌尿功能。

下尿路感染引起的腎盂腎炎積水多為雙側性。有明顯尿毒癥的患者，要分期進行擴張腎盂成型。先進行一側腎盂成形術，待尿毒癥獲得明顯好轉后，再做另一側腎盂積水擴張成形術。有利于腎盂腎炎治愈和腎功能的恢復。