男性不育與精子問題

李海松

WHO提出：一對夫婦經(jīng)過一年有規(guī)律且無保護措施的性交后未能實現(xiàn)臨床妊娠，即可診斷為不育癥。不育問題影響了全球范圍內(nèi)超過15%的夫婦，而這些不孕不育夫婦中至少50%存在男性精子異常的問題。《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，中國的不孕率從1997年的3.5%提高至2019年的16.4%，預計2023年將增至18.2%。即平均每7到8對夫妻中就有一對遭遇生育問題，并且不育逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。與此同時，2020年中國全國人口出生率僅為8.52‰，首次跌破l0‰;2021人口出生率為7.52‰，全年出生人口1062萬人，再創(chuàng)歷史新低。也就是說，隨著老齡化加劇，人口負增長問題迫在眉睫。

生育率下降不僅僅是因為現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快、生育成本增加，導致人們生育意愿有所降低，也與每個人的身體健康狀況息息相關。在過去的幾十年中，全球男性精液質(zhì)量都出現(xiàn)了逐年下降的態(tài)勢，1973年至2011年間，歐美男性精子數(shù)量下降了500%～60%。國內(nèi)統(tǒng)計顯示，近20年中國成年男性精液中精子密度、精子總數(shù)等較20年前呈現(xiàn)快速下降的趨勢，這可能與我國進入現(xiàn)代化社會出現(xiàn)的環(huán)境污染、工作壓力等因素有關。

從個人角度來看，無法自然懷孕會影響患者的自尊、心理健康、財務狀況，甚至婚姻關系也會因此出現(xiàn)裂痕。不論是國家角度還是個人家庭角度，男性不育都已經(jīng)成為當前的突出問題，需要我們認真對待。

那導致男性不育癥的原因都有哪些呢？患者又該做哪些檢查呢？精子問題是如何產(chǎn)生的？日常生活中應該改變哪些不良習慣呢？

男性不育的病因都有哪些

精子異常是男性不育的最主要原因。孕育新生命是一個復雜的過程，涉及遺傳、激素、環(huán)境以及其他因素的組合，其中任何一個因素出現(xiàn)異常都可能導致不育。從整體角度上來看，造成男性不育的原因非常復雜，常見的有性功能障礙、泌尿生殖道感染、先天畸形、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌紊亂等，但是這些因素僅占全部患者的25%，也就是說有75%的患者病因不清，屬于特發(fā)性男性不育癥。

從不育的發(fā)病機制來看，具體包括睪丸前因素、睪丸因素、睪丸后因素和特發(fā)性不育。

1.睪丸前因素。睪丸前因素比較少見，主要表現(xiàn)為各種原因?qū)е碌男韵俟δ軠p退，性腺激素分泌不足。

2.睪丸因素。睪丸因素是指睪丸本身的精子生成出現(xiàn)障礙。可分為先天性和獲得性兩種，先天性的無精子癥表現(xiàn)為睪丸發(fā)育不全、先天性發(fā)育異常甚至無睪癥。獲得性的無精子癥是由于創(chuàng)傷、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、外源性的因素（藥物、全身性疾病、精索靜脈曲張）等損害了睪丸功能。精子生成過程出現(xiàn)異常，精子的正常功能也會隨之受損，影響生育能力。

3.睪丸后因素。睪丸后因素通常是指梗阻性無精子癥，一些患者本身精子生成正常，但由于輸精管（將精子從睪丸輸送到尿道的管道）或射精管的某些部位阻塞，精子無法順利排出體外，使得精液檢查無法發(fā)現(xiàn)精子存在。

4.特發(fā)性不育。有些男性不育的原因不能確定。這些男性沒有損害生育能力的病史，檢查無顯著異常，激素水平正常，但精液檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)目減少、精子活力降低且有很多形態(tài)異常的精子，這可能是由于外界環(huán)境、不良生活習慣及遺傳異常導致生育能力下降。

男性不育癥需要做哪些檢查

對于男性不育患者，一般常規(guī)檢查包括精液分析、性激素、生殖系統(tǒng)超聲檢查，其他檢查包括遺傳學檢查、精子碎片化率、睪丸活檢等。

1.精液分析。精液分析可以非常直觀地觀察到精子數(shù)量、活動能力、形態(tài)是否正常等指標。精液常規(guī)只能在一定程度上預測懷孕概率，因為精液質(zhì)量異常者并不是完全不育。實際上，當精子數(shù)相當?shù)蜁r，仍有妊娠的可能性。而隨著活動精子數(shù)的增加，妊娠機會將增加。

2.性激素水平。性激素檢查一般包括促卵泡激素、促黃體生成素、睪酮、雌激素和催乳素水平。促卵泡激素可以刺激生殖細胞的成熟。促黃體生成素促進睪丸中產(chǎn)生睪酮。睪酮對于精子的生成和發(fā)育十分關鍵。雌激素可以抑制下丘腦一垂體一睪丸軸分泌功能。高催乳素水平可對男性性行為產(chǎn)生全面抑制作用，引起性欲減退、勃起功能障礙、生精功能下降。

3.生殖系統(tǒng)超聲檢查。生殖系統(tǒng)超聲可以幫助醫(yī)生評估睪丸、附睪是否存在解剖異常。睪丸的大多數(shù)組織由生精小管組成，生精小管是精子主要的生產(chǎn)工廠。因此，異常的睪丸大小可以提示精子生成功能受損，并可能存在雄激素缺乏。

4.遺傳學檢查。不育相關的遺傳疾病包括染色體異常、基因缺陷和其他原因不明的遺傳疾病。染色體異常包括數(shù)量異常或結(jié)構(gòu)異常。對無精子癥和少精子癥，有條件者可進行染色體核型分析判斷病因。如果有習慣性流產(chǎn)、畸形、智力發(fā)育遲鈍的家族病史，也需要進行染色體核型分析。

精子生成異常的因素有哪些

影響精子生成的因素，大體上可分為先天性因素、后天性因素、不良生活習慣。

1.先天性因素。先天性性腺功能減退可引起性腺發(fā)育不良，使精子無法正常產(chǎn)生。無睪癥、睪丸發(fā)育不全、梗阻性的隱睪癥或先天性發(fā)育異常也會使精子不能正常生成，引起不育。

2.后天性因素。睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、外源性的因素（藥物、全身性疾病、精索靜脈曲張）可直接損傷性腺生理功能，造成精子生成障礙。青春期后流行性腮腺炎可能導致睪丸萎縮。任何附睪或輸精管感染（包括衣原體等性傳播疾病）都可能導致性腺出現(xiàn)梗阻，精子不能正常排出體外。創(chuàng)傷也可能通過抑制促性腺激素的釋放來影響精子的產(chǎn)生。精索靜脈曲張可引起精液質(zhì)量下降。此外，男性的整體健康狀況會直接影響其生育能力。例如糖尿病可引起神經(jīng)源性陽痿和逆行射精，而肥胖可能導致通過芳香化酶將睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇，從而導致睪酮水平降低，使精子生成減少。

3.不良生活習慣。環(huán)境過熱可引起睪丸生精上皮損害，精子發(fā)生受阻。如在鋼鐵廠等過熱的環(huán)境中工作，可能會減少精子的產(chǎn)生;桑拿浴室和熱水浴缸也會減少精子的產(chǎn)生。緊身的內(nèi)衣和長褲也會對睪丸的溫度產(chǎn)生影響。因此，建議男性穿寬松的內(nèi)衣。

睪丸是電磁輻射敏感的器官。電磁輻射可損傷生精細胞超微結(jié)構(gòu)，從而導致精子數(shù)目減少、活動力降低。例如長期在計算機前工作，男性的精子密度、精子活力均會下降，而精子畸形率增高。

情緒壓力也會通過減少促性腺激素的釋放來影響生育能力。這可能會導致睪酮水平降低，從而導致性腺功能減退。男性的睡眠質(zhì)量差可導致其長期處于亢奮狀態(tài)，影響睪酮水平，從而降低生育能力。

吸煙、飲酒、吸毒等不良嗜好可影響男性的生育能力。長期吸煙者的精子密度、活力較低，畸形精子的比率增高。酗酒可致睪酮分泌下降，睪丸生精障礙，精液質(zhì)量下降。毒品一使生精上皮脫落;二使間質(zhì)細胞顯著減少，睪酮水平下降。

當男性同胞發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)生育問題時，要及時自我觀察生活工作環(huán)境是否存在有害因素，改正不良的生活習慣，并前往醫(yī)院找大夫?qū)で髮I(yè)診治。認真對待男性不育問題，不要諱疾忌醫(yī)，我們是你最堅強的后盾。