基于蒙醫(yī)白脈理論探析帕金森病＊

小 梅，特木其樂，初 拉，圖門烏力吉＊＊

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 呼和浩特 010030；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院 呼和浩特 010020）

帕金森病（Parkinson’s disease, PD），又名震顫麻痹（paralysis agitans），是以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢平衡障礙為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]。它是繼阿爾茨海默病之后的第二常見神經(jīng)退行性疾病，發(fā)病率平均大約為160/10 萬人口[2]。在50 歲之前的人群中發(fā)病率低，隨著年齡增長患病率持續(xù)升高[3]。患病人口增長的部分原因是人口老齡化和可能的環(huán)境變化或社會風險因素，預期未來將有更大幅度增長[4]。本病是一種慢性進展性疾病，嚴重危害老年人群的生活質(zhì)量，但是卻無法治愈[5]。目前的治療仍以復方左旋多巴、多巴胺受體（DR）激動劑、單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑、兒茶酚-O-甲基轉移酶（COMT）抑制劑、抗膽堿能制劑等藥物治療作為首選[6]，但鑒于這些藥物長期應用存在療效減退、劑末現(xiàn)象、開-關現(xiàn)象、異動癥等運動并發(fā)癥和睡眠障礙、感覺障礙等非運動并發(fā)癥，使得西藥在治療PD 方面存在一定的局限性[7-8]。近年來，隨著PD 基礎和臨床研究的深入，腦深部電刺激術、免疫療法、干細胞療法、基因療法等非傳統(tǒng)藥物療法的開展也在一定程度上能緩解PD 患者的臨床癥狀[9-10]，還有運動療法對PD 患者生活質(zhì)量的改善也有待考察[11]。但以上種種治療措施仍然不能從根本上治愈或者阻止PD 的發(fā)展。因此探索更加有效的防治PD 策略成為不容忽視的問題。我們知道，PD治療原則應采取多學科治療模式下的全面綜合治療，以達到有效改善癥狀、減少不良反應、提高生活工作能力[12]。傳統(tǒng)醫(yī)學逐漸開始在預防和治療PD 方面發(fā)揮重要作用[13-14]。蒙醫(yī)認為PD 屬白脈病范疇，又稱徹徹熱乎病[15]。蒙醫(yī)作為一種干預手段，在治療PD方面有獨特認識。本文從蒙醫(yī)白脈理論探析，就蒙醫(yī)對PD的治療思路作一簡要綜述，為蒙醫(yī)藥治療PD 提供理論支持。

1 蒙醫(yī)對“白脈”的認識

蒙醫(yī)學認為白脈是人體兩大脈絡系統(tǒng)之一，腦、脊髓、白脈可統(tǒng)稱為白脈系統(tǒng)[16]。它從腦部發(fā)出，泛指西醫(yī)的神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦、脊髓及周圍神經(jīng)。蒙醫(yī)對白脈的循行、功能、與臟腑器官間的聯(lián)系均有詳細論述。

1.1 白脈的循行分布

白脈，又稱為水脈，從腦部發(fā)出，像樹根一樣沿脊髓向下延申，繼而發(fā)出分支共有19 條，13 條隱脈內(nèi)連臟腑，6 條顯脈外連四肢[17]。《藍玻璃》中進一步論述了13 條隱脈內(nèi)連臟腑的細則：連接心、小腸的赫依脈4條；連接肺、大腸、肝、膽的希拉脈4條；連接脾、胃、腎、膀胱的巴達干脈4 條；與精府相連的混合脈有1 條[18]。《四部醫(yī)典-密訣本》中則論述了6 條顯脈外連四肢的細則：曲脈、珍寶脈各2 條分布于上肢，管脈2 條分布于下肢[19]。

1.2 白脈的功能以及與其他器官臟腑間的聯(lián)系

白脈內(nèi)有赫依的循行才有了人體各種感覺活動[20]。腦由無數(shù)支白脈所組成，故可稱為白脈之海，是白脈的本源，也是司命赫依能足巴達干所寓之處，是人體最重要的器官[21]。《四部醫(yī)典-總則本》中：管轄各臟腑器官功能的白脈聚集在腦，約有500 條細脈。因此白脈之海腦的功能異常則導致病邪，出現(xiàn)癲狂、譫語等癥。脊髓及其周圍白脈都屬于白脈系統(tǒng)[22]。《四部醫(yī)典-密訣本》中：顯脈外連四肢，從而引起肌肉、骨骼、關節(jié)屈伸不利、僵直攣縮。因此，白脈受病邪侵擾，也會引起一系列運動系統(tǒng)病癥，如麻木、僵直、屈曲、羸瘦等。

白脈像一個網(wǎng)狀系統(tǒng)般分布于人體上下、內(nèi)外及周身，與各組織器官臟腑聯(lián)系密切。白脈與臟腑：13條隱脈除了有調(diào)節(jié)五臟六腑的生理功能外還調(diào)節(jié)臟與臟、臟與腑、腑與腑之間的功能，形成五臟-六腑-大腦的通路。白脈與運動器官：白脈中6 條顯脈走行于四肢，即肌肉、肌腱、關節(jié)等處，除支配四肢的運動功能、觸覺以外，還與臟腑、器官有聯(lián)系[23]。赫依協(xié)日烏素供養(yǎng)疏通且巴達干所寓之處-腦白脈控制得當?shù)那疤嵯虏拍芡瓿扇梭w各種復雜精細的運動。任一環(huán)節(jié)的缺失都會造成相應的病癥，因此白脈對完成人體生命活動意義重大。

2 蒙醫(yī)對“白脈病”的認識

白脈病是對腦、脊髓和周圍白脈（神經(jīng)）疾病的統(tǒng)稱[24]，又稱乎恙病[25]。白脈之海腦是巴達干所寓之處，白脈又是赫依協(xié)日烏素的循行部位，因此其病癥與巴達干粘液堵塞、赫依希日烏素循行不暢有關。本病總分為熱型和寒型，又將其細分為新型、陳舊型2 類；根據(jù)體素分為赫依、希拉、巴達干、混合型4類；根據(jù)所寓部位分為頭乎恙、軀干乎恙、肢體乎恙3 類[26]。白脈病主要出現(xiàn)頭暈頭痛、失眠、情緒不安、肌肉酸痛、口眼歪斜、語言障礙、肢體麻木、腫脹、抽搐、頸項強直、半身不遂、癱瘓、有時也會出現(xiàn)精神錯亂、癲狂等癥，以疏通白脈、改善赫依琪素運行為總則，主方劑有額爾敦烏日勒、嘎日迪-13 味等[27]。

3 蒙醫(yī)對帕金森病的認識

3.1 蒙醫(yī)著作中關于PD的記載

蒙醫(yī)古籍中僅記載了白脈病或乎恙病，而現(xiàn)代著作中白脈病一章涉及了臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如《蒙古學百科全書·醫(yī)學卷》中：老年癡呆癥是因赫依琪素和巴達干相搏，心脈氣血運行不足導致的以進行性智力衰退為癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[28]。《蒙醫(yī)老年病學》中：老年癡呆癥是赫依琪素和巴達干相搏引起三根七素平衡紊亂，赫依琪素運行不暢，引起白脈之海腦部的病變，出現(xiàn)進行性加重的思維活動變化的疾病，包括現(xiàn)代醫(yī)學中的PD等[29]。《阿古拉蒙醫(yī)學術思想精選》中則明確提出PD 是徹徹熱乎病的概念，足以體現(xiàn)其重要性。它是由三根失衡，赫依增多白脈受損進而出現(xiàn)身體不同部位的不適感、抽搐、顫抖、麻木、四肢肌力減退及活動受限、肌肉抽動或刺痛且部位不定、失眠、心悸、神志模糊為特征的白脈赫依病。

3.2 蒙醫(yī)對PD的實驗研究

近些年特木其樂等人開展了徹徹熱乎病（帕金森病）蒙醫(yī)標準化研究，在指南中明確定義了蒙醫(yī)對PD的診斷與治療。敖其爾等人通過開展臨床療效評價研究，提出PD 的蒙醫(yī)治療應在西醫(yī)治療基礎上結合蒙醫(yī)整體治療，將會有更好的療效[30]。常福厚等人的研究中認為帕金森病屬于蒙醫(yī)白脈病，其發(fā)病由白脈損傷，三根失衡、脈竅不利、氣血運行失暢而白脈之海大腦病變所致。嘎日迪-13、古日古木-13、珍寶丸、扎沖-13 味丸、薩烏日勒等蒙藥對老年性癡呆與認知障礙相關疾病（帕金森病）具有很好的療效[31]。

3.3 蒙醫(yī)對PD的臨床分型和治則治法

蒙醫(yī)臨床將PD 分為赫依偏盛、巴達干協(xié)日烏素、琪素希拉等三型。赫依偏盛型以鎮(zhèn)赫依、行通氣血為原則，主要選用順氣安神丸、八味檀香散、檳榔十三味丸等用骨頭湯送服；外治可選在赫依穴、頂會穴等穴位上針刺療法、推拿療法、艾灸等。巴達干協(xié)日烏素型宜以祛巴達干、燥協(xié)日烏素、活血通脈為原則，給予主方藥基礎上配合選用查干湯、四味石榴等。外治可選取第六、七椎關節(jié)穴和黑白際穴施艾灸或火針，藥浴等。琪素希拉型以改善赫依琪素運行，平息赫依、希拉紊亂，疏通白脈為原則，給予胃消化三熱藥物通拉嘎－5 味丸、消食十味丸等。外治療法中選用與灸法結合的火針、溫針等。臨床上常以采取保護胃火，結合對癥施治的原則，大便秘結者選擇用阿木日-6味散或格喜古納-3 湯等，外治取腓腸脈或肘外脈少量放血。

3.4 蒙醫(yī)對PD方證互應的探析

蒙醫(yī)臨床是在整體觀的指導下辯證論治，蒙醫(yī)三根、臟腑、白脈理論及體質(zhì)學說是研究方劑配伍和指導臨證組方配穴的有效途徑。也注重擇時療法，根據(jù)病癥的活動規(guī)律，主癥、并癥靈活兼顧，不同時間給予相應藥物，以期獲得最理想的療效。如赫依癥多在凌晨活動，宜在早晨給藥。希拉癥在中午，巴達干癥則晚服為佳。因此PD 主方嘎日迪-13晚服，額爾敦烏日勒則午服。

3.4.1 蒙醫(yī)三根相對平衡理論

三根理論是蒙醫(yī)藥學基礎理論的核心內(nèi)容之一。三根即指赫依、希拉、巴達干，三者構成人體的主要物質(zhì)基礎。蒙醫(yī)學認為，人的生理活動中三根必須處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，如其中某一個發(fā)生偏盛或偏衰，則三根相對穩(wěn)定狀態(tài)失去平衡而導致發(fā)病。三根依靠人的飲食、起居、時節(jié)等因素保持三者之間的協(xié)調(diào)與平衡。一旦三根過于滋養(yǎng)或損耗，則變?yōu)槿埃ㄈ祝憩F(xiàn)為赫依病態(tài)、希拉病態(tài)或巴達干病態(tài)。正常三根所依賴部位和賴以存在的位置，是病態(tài)三根竄行之途。關于正常三根所依賴部位、病態(tài)三根竄行之途見表1。

表1 正常三根所依賴部位及病態(tài)三根竄行之途

人體的生命活動受三根的主宰，三根在體內(nèi)的相對平衡是人體一切正常生理活動的動力和能源，正常三根偏盛或偏衰失去相對平衡時人就產(chǎn)生疾病。因此對PD的治療也應以調(diào)節(jié)三根的相對平衡為主。

3.4.2 蒙醫(yī)臟腑理論

蒙醫(yī)學認為，臟腑的生理活動，以七素為物質(zhì)基礎，以赫依為動力，在希拉、巴達干的協(xié)同作用下完成其功能。人體腧穴與臟腑解剖位置、三根所依賴臟腑及器官、病態(tài)三根竄行之途及白脈系統(tǒng)密切相關。五臟六腑中，赫依型白脈支配心臟和小腸，兩者歸屬五元中的空元素，故小腸屬于心臟的附屬腑；希拉型白脈支配肺和大腸，兩者歸屬五元中的氣元素，故大腸屬于肺的附屬腑；希拉型白脈支配肝和膽，兩者歸屬五元中的火元素，故膽屬于肝的附屬腑；巴達干型白脈支配脾和胃，兩者歸屬五元中的土元素，故胃屬于脾的附屬器官；巴達干型白脈支配腎和膀胱，兩者歸屬五元中的水元素，故膀胱屬于腎的附屬器官。

臟腑與三根、白脈緊密相連。三根受損，可影響臟腑白脈正常功能。背部13 條隱脈從脊椎向外循行與各臟腑相連，構成臟腑自穴。臨床上可通過刺激赫依穴、心穴、腎穴等臟腑自穴治療PD，這也是蒙醫(yī)臨床配穴指導的理論之一。因PD 病變部位在腦，宜選頂會穴、眉間穴等；或按活動受限部位選腕上穴、拇示指間穴、膝上內(nèi)側穴、脛下穴等不同穴位。也可采用蒙醫(yī)外治療法中的溫泉療法和藥浴療法。偏寒則選取灸療或火針；偏熱則施放血療法等；赫依偏盛則施溫灸療法等。灸療時多在臍窩穴施隔姜灸療法，以臍窩周圍潮紅為度；膝上內(nèi)側穴，脛下穴以螺旋式回旋灸法施灸。

3.4.3 蒙醫(yī)白脈理論

人體五臟六腑及各個組織器官、皮膚、體表之間通過白脈、黑脈構成聯(lián)系。白脈通過三根之一赫依調(diào)節(jié)臟腑及感官的生理功能。PD 在蒙醫(yī)學的疾病體系中屬白脈病，是由于老年人體力活動強度、時間、頻度過量，心、意、語活動過度，情緒激動等外因或先天正精不足而導致三根失衡，赫依太過與巴達干、希拉相搏，侵襲白脈系統(tǒng)，出現(xiàn)靜止性震顫、運動遲緩，伴有知覺、思維、情感、智能等異常的癥狀。因此PD 的臨床治療應以舒筋緩僵，疏通脈竅，通白脈，促氣血運行為總治則，主藥有額爾敦烏日勒、嘎日迪-13 味、薩烏日勒等。

3.4.4 蒙醫(yī)體質(zhì)理論

人的體質(zhì)由先天的三根所決定。三根最初來源于父母的精卵之中，并依靠飲食起居等因素最終達到平衡。先天和后天因素導致的個體差異便是體質(zhì)特性。蒙醫(yī)將人的體質(zhì)分為7 種，其具體分型及表現(xiàn)形式見表2。

表2 蒙醫(yī)體質(zhì)分型及表現(xiàn)形式

蒙醫(yī)辯證施治PD 既指根據(jù)不同分型和體質(zhì)，輔以不同配方，并善用藥引，以協(xié)助主方發(fā)揮最佳藥效。如赫依癥常以紅糖、黃油為藥引，或以綿洋骨湯送服。PD患者多數(shù)為老年人群，蒙醫(yī)認為此系赫依占優(yōu)。在赫依作用下，容易使病情發(fā)作和蔓延，耗竭先天性體素。且此系臟腑器官功能衰退、氣血運行不良，因此，老年病復雜多變，難以治療。因此，對于PD 患者宜助胃火、鎮(zhèn)赫依、滋生體素為原則，采取助消化熱能、促清濁生華的五味清濁丸；鎮(zhèn)赫依的三十五味沉香散（骨湯煎服）；調(diào)和機體的伊和湯，以達到增強老年人體質(zhì)、提高抗病能力的目的。

4 蒙醫(yī)對PD的治療優(yōu)勢&存在問題及解決對策

4.1 蒙醫(yī)對PD的治療優(yōu)勢

蒙醫(yī)在平衡三根的理念指導下，治療PD 時以疏通白脈為總治則，仿照臟腑的生理特點和臟腑間相生相克關系，并結合患者體質(zhì)進行組方配穴，辨證論治。這比現(xiàn)代醫(yī)學的復方左旋多巴單藥聯(lián)合DR 激動劑、MAO-B 抑制劑等藥物治療，有更多空間進行多方位地聯(lián)合組方配穴。蒙醫(yī)臨床中接診患者多數(shù)已明確診斷為PD，且有服用抗PD藥物史，并且無法承擔長期服藥的經(jīng)濟壓力等特點。因此蒙醫(yī)的治療優(yōu)勢體現(xiàn)在對PD 患者后期干預，尤其對伴不同程度的失眠、便秘、疼痛、麻木等非運動癥狀的患者。如出現(xiàn)便秘時，宜通下清赫依為原則，口服三味大黃湯、六味安消散等；失眠時高尤十三味丸、蘇格木勒三味湯、三十五味沉香散等；也可進行心身醫(yī)學和蒙藥藥浴等綠色療法，平時宜多飲開水，食蔬菜水果，進行適宜運動。目前現(xiàn)代醫(yī)學針對PD 還沒有特效藥，多數(shù)以西藥單藥或聯(lián)合治療為主，但是隨著病情發(fā)展，療效減退，出現(xiàn)多種不良反應[32]。因此蒙醫(yī)對PD 患者的治療也可以針對PD 患者產(chǎn)生的藥物反應，所以蒙醫(yī)治療PD 的治療干預是一種可探索的療法，需要進一步完善。

4.2 存在問題及解決對策

蒙醫(yī)對PD 的治療雖經(jīng)過多年臨床檢驗，但仍不成熟，許多問題還有待解決。目前蒙醫(yī)對本病病名的認識尚未完全統(tǒng)一。在2020年出版的《阿古拉蒙醫(yī)學術思想研究》一書中才把PD 稱為徹徹熱乎病。隨后內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院陸續(xù)開展了PD 的蒙醫(yī)診療指南制訂研究和臨床療效評價研究。但目前尚處于起步階段，還鮮有蒙醫(yī)對PD 的研究報道，缺乏大樣本的隨機對照研究、基礎實驗研究和組方配伍量效關系、藥代動力學等研究。蒙醫(yī)作為治療PD 的干預手段，是否能夠更好改善癥狀、緩解并發(fā)癥，能否作為PD非運動癥狀的主要治療措施，未來也需要進一步大量的臨床研究。

5 蒙西醫(yī)結合多學科交叉研究趨勢和主要發(fā)展方向

蒙西醫(yī)結合是發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學的重要途經(jīng)，實行蒙西醫(yī)結合是歷史的必然。重視蒙西醫(yī)結合基礎和臨床研究中存在的問題，提倡不同學科間的交流合作，鼓勵蒙醫(yī)工作者朝著多學科、多層次、綜合性研究方向發(fā)展是發(fā)展蒙西醫(yī)結合的重要途經(jīng)和手段。

目前我團隊通過結合蒙西醫(yī)，以完成薩病、頭痛（偏頭痛）、眩暈、膝關節(jié)協(xié)日烏素病等單病種蒙醫(yī)臨床診療指南制訂和評價研究工作。徹徹熱乎病也是蒙醫(yī)腦病學科的優(yōu)勢病種，我們前期經(jīng)過大量工作基礎，制定、修訂并頒布PD 蒙醫(yī)臨床診療指南，開展蒙西醫(yī)治療PD 的安全性和有效性評價，填補了此病的蒙醫(yī)臨床診療指南的空白，推動蒙醫(yī)腦血管病標準化研究，為提高PD 患者生活質(zhì)量、降低PD 患者致殘率、減輕醫(yī)療費用、減輕老齡化社會的負擔做貢獻。為更好的實現(xiàn)蒙醫(yī)對PD 的規(guī)范研究，我們有必要梳理蒙醫(yī)對PD 的認識，以便今后開展更多更嚴格的臨床隨機對照研究，得出更加客觀、科學、重復性強的結論，為蒙醫(yī)對PD的防治提供理論基礎和診治思路。