邢臺地區乳腺癌發病的影響因素分析

陳清衛 劉蕾 江哲 梁麗蕊 杜武臣 段振寧 李春萌 孔祥順 魏雙平 王長虹

乳腺癌占全球女性惡性腫瘤發病和死亡之首，發達國家和地區乳腺癌發病率明顯高于不發達國家[1]；我國乳腺癌發病情況處于世界范圍內的中等偏下水平，但發病人數占全球第二位，僅次于美國[2，3]。有研究顯示2014年我國女性乳腺癌發病和死亡分別位居我國女性惡性腫瘤發病和死亡的第一位和第五位[4]，是危害我國女性健康的主要惡性腫瘤采用干預措施后乳腺癌發病率明顯下降[5]，因此尋找乳腺癌的影響因素，及早進行干預非常必要。本研究對邢臺地區乳腺癌的影響因素進行調查，為乳腺癌防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

1.1.1 觀察組：對象來自2019年6月至2020年6月在河北省寧晉縣醫院和邢臺市人民醫院門診或住院的首次確診的乳腺癌患者。納入標準：(1)參照《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2019)》標準[6]，首次確診為乳腺癌患者；(2)女性，年齡≥20歲，(3)自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)精神障礙患者；(2)不能自己用語言表達患者；(3)合并其他腫瘤的患者。共納入210例乳腺癌患者。

1.1.2 對照組：來自同期體檢中心體檢的女性，按照1∶1匹配，年齡±2歲。納入標準：(1)檢查為非腫瘤患者；(2)自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：(1)有精神障礙的患者；(2)不能自己用語言表達的患者。

1.2 方法 調查人員經過專門培訓，對被調查者進行面對面的問卷調查，規范的進行指導填寫，如有遺漏電話補充。經過專家統一研究，參照大量文獻，結合當地情況，制定調查表，經過預調查適當調整，問卷內部一致性信度Chronbach’α為0.79，結構效度最大方差正交旋轉因子分析，累計貢獻率達68.95%，表明調查問卷的信度和效度較好。調查表內容包括：(1)一般情況：年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、居住地、體質指數(BMI)、經濟水平等；(2)月經和生育史(月經情況、生育情況、哺乳情況等)、既往史(慢性病史、乳腺良性腫瘤史、口服避孕藥情況等)、個人史(吸煙飲酒史、睡眠情況、體力活動情況等)、家族史(有無乳腺癌家族史，有無其他癌癥家族史)等；(3)飲食情況(油炸食品、肉制品、豆制品、粗雜糧、甜品、腌制食品、奶制品、蔬菜、水果等)。

2 結果

2.1 2組一般情況比較 觀察組和對照組的文化程度(χ2=9.393，P<0.05)、居住地(χ2=5.052，P<0.05)、體重指數(χ2=17.012，P<0.05)、經濟水平(χ2=10.192，P<0.05)比較差異有統計學意義；觀察組和對照組的職業(χ2=5.859，P>0.05)和婚姻狀況(χ2=1.505，P>0.05)比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組一般情況比較 n=210，例(%)

2.2 2組月經和生育史 2組間月經初潮年齡(t=9.807，P<0.05)、絕經情況(=5.494，P<0.05)、已絕經的絕經年齡(t=2.216，P<0.05)、有無生育(χ2=17.946，P<0.05)、有生育首次足月產年齡(t=3.156，P<0.05)、足月產次數(次)(t=12.962，P<0.05)、流產次數(次)(t=8.695，P<0.05)、有無母乳喂養(χ2=8.340，P<0.05)比較差異有統計學意義；2組間月經是否規律(χ2=3.241，P>0.05)、經期時間(t=1.517，P>0.05)和月經間隔時間(t=1.429，P>0.05)比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組月經和生育史比較 n=210，例(%)

2.3 2組既往史、個人史和家族史比較 觀察組和對照組的有無乳腺良性腫瘤史(χ2=28.827，P<0.05)和有無乳腺癌家族史(χ2=4.158，P<0.05)比較差異有統計學意義；觀察組和對照組的慢性疾病史(χ2=1.887，P>0.05)、有無其他癌癥家族史(χ2=1.852，

P>0.05)、口服避孕藥(χ2=0.507，P>0.05)、吸煙(χ2=1.373，P>0.05)、飲酒(χ2=1.366，P>0.05)、睡眠時間(χ2=4.710，P>0.05)、體力活動(χ2=2.058，P>0.05)比較差異無統計學意義。見表3。

表3 2組既往史、個人史和家族史比較 n=210，例(%)

2.4 2組飲食情況比較 觀察組和對照組的油炸食品(χ2=10.081，P<0.05)、豆制品(χ2=7.747，P<0.05)、腌制食品(χ2=12.626，P<0.05)、蔬菜(χ2=6.025，P<0.05)、水果(χ2=9.796，P<0.05)比較差

異有統計學意義；觀察組和對照組的肉制品(χ2=4.656，P>0.05)、粗雜糧(χ2=1.766，P>0.05)、甜品(χ2=1.607，P>0.05)、奶制品(χ2=1.599，P>0.05)比較差異無統計學意義。見表4。

表4 2組飲食情況比較 n=210，例(%)

2.5 乳腺癌發病多因素分析 乳腺癌發病的多因素分析以是否為乳腺癌為因變量，一般情況、月經和生育史、既往史、個人史、家族史及飲食情況2組比較有統計學意義的變量(文化程度、居住地、體質指數、經濟水平、月經初潮年齡、絕經情況、已絕經的絕經年齡、有無生育、有生育首次足月產年齡、足月產次數、流產次數、有無母乳喂養、乳腺良性腫瘤史、有無乳腺癌家族

史、油炸食品、豆制品、腌制食品、蔬菜、水果)為自變量，進行logistics回歸分析，有統計學意義的變量及變量賦值對照見表5。體重指數(超重和肥胖)、有生育首次足月產年齡大、有乳腺癌家族史是乳腺癌的危險因素；月經初潮年齡大、有母乳喂養、偶爾和從不吃油炸食品、從不吃腌制食品是乳腺癌的保護因素。見表5。

表5 乳腺癌發病的多因素Logistics回歸分析

3 討論

本研究數據發現超重和肥胖、有生育者首次足月產年齡越大、有乳腺癌家族史是乳腺癌的危險因素；月經初潮年齡大、有母乳喂養、偶爾和從不食用油炸食品、從不食用腌制食品是乳腺癌的保護因素。超重和肥胖患者乳腺癌發生率是正常人的1.96和3.242倍，周敏等[7]的研究也證實了高BMI是乳腺癌的危險因素；首次足月產年齡越大會增加患乳腺癌風險，可能與孕期激素水平變化較大，使乳腺組織分化增多，有利于損傷的DNA修復，使乳腺組織突變減少，首次妊娠晚，則不能較早對乳腺進行保護有關；有乳腺癌家族史是乳腺癌的危險因素，乳腺癌常表現為家族聚集現象，目前已經證實乳腺癌的發生與易感基因有關聯，具有遺傳傾向[8]。

本研究顯示月經初潮年齡大是乳腺癌的保護因素。目前已經明確雌激素水平的升高增加乳腺癌的風險[9]，初潮年齡早和絕經年齡晚的人群，暴露在雌激素環境中時間長，容易患乳腺癌[10，11]，初潮年齡大，則雌激素暴露環境時間短，因此是保護因素；本研究絕經年齡對乳腺癌的影響無統計學意義，可能由于研究中近1/2人群未絕經導致的偏差；研究再次驗證了母乳喂養有利于降低乳腺癌的發生[12]；偶爾和從不食用油炸食品是乳腺癌的保護因素，可能由于高溫油炸食品中有潛在的致癌物丙烯酰胺，從而使乳腺癌的發生率升高，楊曉丹等[13]研究也證實食用油炸食品是乳腺癌的危險因素；本研究表明從不食用腌制食品是乳腺癌的保護因素，食品腌制不充分則導致致癌物質亞硝酸鹽含量增加，邢臺地區居民多喜食用腌制時間較短的黃瓜、辣白菜、白蘿卜等，亞硝酸鹽含量增加，從而導致癌癥發生率高。李詩竹等[14]調查也發現食用腌制食品增加乳腺癌的風險。

通過本研究我們得出了邢臺地區乳腺癌發生的危險因素和保護因素，對預防乳腺癌的發生和發展具有重要的指導意義。我們應該加強邢臺地區有乳腺癌家族史和月經初潮年齡小的人群乳腺癌篩查，以便做到早發現、早診斷和早治療，從而提高乳腺癌患者的生存率；做好健康教育和指導，提倡婚后盡早妊娠，母乳喂養降低乳腺癌的發生；倡導居民保持適宜體重，合理控制飲食，不吃油炸和腌制食品，從而減少乳腺癌的發生和發展。

乳腺癌是威脅女性健康的常見疾病，也是引起女性死亡的主要原因之一。研究表明其發病原因為多因一果，影響因素較為復雜，與人群特征、環境因素、飲食因素等有密切聯系[15，16]，本研究根據當地居民特點，從一般情況、個人史、生育史、既往史、家族史、飲食情況等多維度進行調查，綜合分析影響乳腺癌發病的因素，與一些研究結果[17-20]相似，但是更為全面的反應了乳腺癌發病的相關因素，為該地乳腺癌的防治提高了可靠和有力的證據。

本研究采用病例對照研究，對年齡進行同等匹配，因此消除了年齡對結果的影響，未能考慮年齡對乳腺癌的影響；研究因素多為宏觀調查得到，缺少化驗檢查指標的具體影響分析，這是我們下一步準備調查分析的內容。