醫護平行溝通機制在手術室護理管理中的應用研究

蔣磊 陳曉敏 唐蓮蓮

手術室是外科手術集中進行的場所，作為醫療運行的核心部門，手術團隊間有效順暢的溝通是手術安全、高效運行的基礎。手術醫護之間良好的溝通可以將手術相關的信息、思想、情感等在相互之間進行傳遞，從而達成積極的工作共識[1]。但是童飛飛等[2]研究發現，我國由于醫護管理制度性差異的原因，影響了醫護間良好溝通合作的建立和發展。程若鶯等[3]的研究表明，由于手術室內環境封閉、工作節奏繁忙、人員分工復雜、突發事件較多、溝通渠道單一等原因，手術醫護之間的溝通合作并不順暢，手術團隊間應加強融合，建立完善的溝通機制，增加團隊之間的信息交流。近年來，在促進醫護溝通合作領域的研究取得了廣泛的成果[4-9]，手術室醫護溝通方面的研究也取得了積極的進展[10-12]。但是查閱文獻發現，目前對于構建手術醫護之間有效溝通機制方面的研究仍然較少，聯合手術醫生共同參與手術室進行管理的研究也鮮有報道。平行溝通是指組織內同層級或部門間的溝通，是正式溝通的一種，通常可節省時間和促進協調[13]。我院于2020年7月開始探索建立手術醫護平行溝通機制，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取我院2019年7～12月手術的手術患者1 592例作為對照組，其中男806例，女786例；選取2020年7～12月手術的手術患者1 619例作為觀察組，其中男818例，女801例；2組患者的年齡、病種、手術時長等資料比較無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法 平行溝通實施前：采用傳統方式，手術室內部每月召開質控會，對質控工作中發現的問題進行討論，制定改進方案并組織實施。手術醫護平行溝通機制建立方法：(1)機制組織架構。成立平行溝通小組，由護理部主任任組長，科護士長任副組長，手術室護士長任秘書，另外在手術室內選取具有科室質控工作三年以上經驗的護士6名，共9人作為小組成員。其中主任護師1名，副主任護師2名，主管護師5名，護師1名，9人中碩士研究生學歷2人，本科學歷7人；(2)人員職責。組長負責對小組工作的推進和落實進行督導，對決策進行把控，對需要部門間協同合作的問題進行協調，為機制順暢運行提供支持保障；副組長負責醫護平行溝通的具體組織工作，督導改進方案的落實；秘書負責對每次溝通的結果進行總結，組織落實改進方案，完善制度、流程，并對改進的效果進行匯總；小組成員負責改進前后的信息和數據收集，在溝通過程中參與討論，與醫生共同對問題進行梳理和分析，協助制定改進方案，并對改進效果進行評價反饋；(3)機制運行流程。①每月組織1次手術醫護平行溝通會，組織者發起討論，由手術醫生和手術室護士對手術室工作中的問題進行反饋，共同分析問題原因，參會者一起制定符合實際工作需求的改進方案。②溝通會后小組成員分工，推進落實改進方案。根據改進方案對原有制度、流程進行完善，記錄改進過程中發現的新問題，收集改進前后的數據并進行比較。③下一次溝通會首先對上次會議的成果落實情況進行匯報，同時由手術醫生與手術護士共同對改進的效果進行評價，依然存在問題則由參會人員再次對問題原因進行根因分析，對改進方案做進一步進行完善。④如改進效果滿意，則繼續發起新一輪的討論，尋找新的改進目標。

1.3 評價方法 選擇實施前2019年7～12月與實施后2020年7～12月的相關指標進行比較分析。

1.3.1 手術醫生滿意度量表：使用我院自制手術室手術醫生滿意度調查量表進行調查，此量表參考張海偉等[14]研制的手術醫生滿意度量表，在其基礎上結合我院實際情況制作而成。包含“洗手護士”，“巡回護士”，“手術室環境”，“手術室工作流程”4個維度，其中“洗手護士”維度包含8個項目，“巡回護士”維度包含8個項目，“手術室環境”維度包含8個項目，“手術室工作流程”維度包含6個項目，總計30個項目。采用Likert 5級評分法進行計分，分別為非常滿意，滿意，一般，不滿意，非常不滿意，分數區間30～150，得分越高表示滿意度越高。該量表Cronbach’s α系數為0.846，信效度良好。

1.3.2 手術患者滿意度量表：使用我院自制手術室手術患者滿意度調查量表進行調查，此量表包含“進入手術室前”，“進入手術室后”，“手術結束后”3個維度，其中“進入手術室前”維度包含2個項目，“進入手術室后”維度包含6個項目，“手術結束后”維度包含2個項目，總計10個項目。采用Likert 5級評分法進行計分，分別為非常滿意，滿意，一般，不滿意，非常不滿意，分數區間10～50，得分越高表示滿意度越高。該量表Cronbach’s α系數為0.821，信效度良好。

1.3.3 手術室護理質量評價標準：我院自制手術室護理質量評價標準，共5個維度，滿分100分，分數區間0～100分，得分越高表示質量越好。

1.3.4 手術室護理不良事件發生例數：比較實施前后的不良事件發生情況。

2 結果

2.1 實施前后手術醫生滿意度調查各個維度得分情況比較 與實施平行溝通前比較，實施后手術醫生在手術室滿意度調查中對各個維度的評分均有提高，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 平行溝通實施前后手術醫生滿意度調查各維度得分情況比較 n=93,分,

2.2 實施前后手術患者滿意度調查各個維度得分情況比較 實施平行溝通后前手術患者滿意度調查的各個維度的評分均有提高，且差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 平行溝通實施前后患者滿意度調查各維度得分情況比較 分,

2.3 手術室護理質量評價分數對比 實施平行溝通前后手術室護理質量評價分數比較結果，各維度評分均有所提高，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 平行溝通實施前后手術室護理質量評價分數比較 分,

2.4 手術室護理不良事件發生例數 實施平行溝通前后手術室護理不良事件發生率比較結果，實施后的不良事件發生例數與實施前相比明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 平行溝通實施前后手術室不良事件例數比較 例(%)

3 討論

3.1 手術醫護之間需要長期穩定的溝通機制 對護理管理者而言，護士具有積極的工作心態可以讓護理管理工作事半功倍，有研究表明，良好的溝通可以激發手術室護士的工作熱情，提高其工作投入水平[15]。此外，有學者發現，醫生在工作中對于護士的主動合作抱有積極的態度[16]。護士在觀察患者的病情進展、心理變化以及在疾病康復、宣教等方面有著專業上的優勢，其主動的與醫生溝通配合其診治可以對患者的疾病診療效果產生積極的影響。尤其是在手術室等患者病情比較危急的科室，需要多專業的密切配合協作，醫生很難獨立完成治療，所以更能理解和尊重護理工作的重要性[17]。因此，手術室護理管理者應協調好各方面的關系，主動為手術醫護建立長期穩定的溝通機制，搭設高效順暢的溝通平臺，以滿足雙方對于協同合作方面的溝通需求，進而促進整體醫療水平的提升。

3.2 手術醫護平行溝通機制的建立有益于護理質量的提升 本次研究發現，實行手術醫護平行溝通機制后，手術室護理質量評價分數有明顯變化(P<0.05)，各評價維度的分數均有提升。究其原因，與手術醫生通過平行溝通切身參與到了手術室管理有關。手術室作為醫院的一個中樞性工作場所，工作環境有其特殊性，手術參與人員眾多，分工復雜，突發事件多，工作節奏繁忙[3]，而手術室內的絕大多數工作又都與護士有著密不可分的關系，這也就決定了手術室的護理管理工作的難度。手術醫生作為手術的主導者，對手術室的工作質量有著最為直觀的感受，在與手術室護士的工作配合過程中，他們在其自身專業的角度上往往可以發現手術室護理管理工作中存在的盲點，但是由于手術室環境、工作緊迫性、注意力高度集中等因素，對于工作當中存在的問題他們可能無法及時指出并提出建議。通過建立專門的溝通機制，手術室護士可以和手術醫生在穩定和諧的溝通環境下對工作中的問題進行探討，針對于存在的問題共同制定相應的對策，對手術室整體護理質量的提升起到幫助作用。

3.3 手術醫護平行溝通機制對醫患滿意度的提升有積極作用 手術醫生滿意度測評和手術患者滿意度測評是手術室護理工作質量的客觀體現，本次研究顯示，實行手術醫護平行溝通后，手術醫生滿意度測評和手術患者滿意度測評結果均發生了變化，各維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因，手術醫生通過平行溝通機制這一溝通平臺，可以以手術主導者的身份協助手術室護士針對工作配合、手術流程等方面的問題制定合理改進方案，使手術更安全高效進行的同時，也讓手術室的護理工作更加貼近自己的工作需要，讓手術醫生對手術順暢、高效的需求得到了滿足。同時，通過手術醫生提出建議，對手術室內部環境進行改善，讓其感受到了更加舒適的手術體驗，提升了手術醫生對手術室環境的滿意度。此外，良好的溝通也可以促進手術醫生與手術室護士之間形成更好的協同合作關系[18]，增強團隊凝聚力，讓手術醫生和手術室護士的工作關系更加和諧順暢，這種配合關系上的積極變化也使得手術患者從中受益，從而使手術醫生的滿意度和手術患者的就醫體驗都發生了正性變化。

3.4 手術醫護平行溝通機制可以降低手術室護理不良事件的發生 護理不良事件發生率是衡量護理管理水平的重要指標。通過觀察發現，與實行手術醫護平行溝通機制前相比，手術室的護理不良事件發生的總例數發生了明顯的變化(P<0.05)，術前，術中和術后各階段的護理不良事件的發生例數均有明顯的下降。究其原因主要是平行溝通機制建立前，手術室護理工作遵守醫院和科室既有的制度規范執行，但是大的制度規范往往無法面面俱到涵蓋每一個具體環節，在工作中的細微之處常常沒有明確的標準和規范，造成了手術室護理管理中短板和漏洞的形成。在面對這些沒有切實規范要求的工作細節時，護士一般都是遵照約定俗成的習慣進行操作，給手術安全帶來隱患。平行溝通機制建立后，手術醫護雙方具備了對手術流程中的細微環節進行更深入具體交流的溝通渠道，手術醫生可以幫助手術室護士指出工作中容易忽視的細節當中存在的問題，協助手術室對細微環節點位的護理工作進行規范和完善，補足管理上的短板和漏洞，從而有效的減少了手術室護理不良事件的發生。

3.5 本研究局限性 首先，目前僅為單個中心的研究，在其他醫院的實施效果如何仍需進一步驗證；另外，研究中發現，當改進方案涉及到多部門配合時，機制運行效率會受到影響，如何提升多部門配合的協調性，形成合力，進而提升改進方案落實的效率，保證溝通機制的運行效果，還需做進一步的研究和探討。

綜上所述，手術室管理者可以建立和諧穩定的手術醫護溝通機制，改變以往由于管理模式、制度差異、工作環境等因素所造成的溝通不暢的局面，讓手術室護士與手術醫生在專門的溝通機制下，共同對現有的工作流程進行梳理和優化，同時增強團隊的凝聚力和協同能力，提高手術室的整體管理水平。