枸櫞酸莫沙必利輔助治療對反流性咽喉炎患者預后的影響

翟文磊

摘? 要：目的? 探究枸櫞酸莫沙必利輔助治療對反流性咽喉炎患者預后的影響。方法? 選取2019年1月～2020年12月菏澤市牡丹人民醫院收治的反流性咽喉炎患者92例，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組應用奧美拉唑治療，觀察組應用枸櫞酸莫沙必利輔助奧美拉唑治療，持續治療8周，比較兩組治療效果、治療前后反流癥狀控制情況[反流癥狀指數量表（refluxsymptomindex，RSI）、反流體征指數量表（reflux finding score，RFS）評分]、內鏡分級、癥狀（咽痛、咳嗽、聲嘶、咽喉部異物感）消失時間及不良反應發生率。結果? 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組RSI、RFS評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者RSI、RFS評分均較治療前下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前觀察組內鏡分級均與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組0級占比均較治療前上升，Ⅰ級、Ⅱ級占比均較治療前下降;觀察組0級占比高于對照組，Ⅲ級占比低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組咽痛、咳嗽、聲嘶及咽喉部異物感消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05）。

結論? 對反流性咽喉炎患者聯合應用奧美拉唑及枸櫞酸莫沙必利，可提升治療效果，改善反流癥狀，減輕咽喉部黏膜損傷，縮短癥狀消失時間，且安全性理想。

關鍵詞：反流性咽喉炎;枸櫞酸莫沙必利;治療效果

中圖分類號：R766.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

反流性咽喉炎（laryngopharyngealreflux，LPR）為耳鼻咽喉科常見疾病，發病原因與胃酸反流刺激、反流物質引發迷走神經反射及慢性咳嗽有關，主要臨床表現為咽喉部異物感、聲嘶、發音困難、慢性咳嗽、呼吸困難及口臭等，嚴重影響患者生活質量，需積極治療。抑制胃酸分泌為該病基礎治療方案，以減少胃內容物對食管刺激，減少咽喉部黏膜損傷，改善臨床癥狀，但單一用藥效果有限[1]。枸櫞酸莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過增強胃腸道運動以促進胃排空，縮短胃酸在黏膜中的停留時間，促進消化道黏膜在相對干燥環境下自我修復，以改善患者消化道癥狀，因此考慮通過促進患者胃腸道內容物排空，以減少胃內容物反流對患者咽喉部黏膜損傷[2]。目前枸櫞酸莫沙必利多用于胃腸道疾病治療，是否可改善反流性咽喉炎癥狀仍有待研究。為此，本文探究在奧美拉唑抑制胃酸分泌治療中聯合枸櫞酸莫沙必利的治療價值，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月菏澤市牡丹人民醫院收治的反流性咽喉炎患者92例，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者中，男性24例，女性22例;年齡22～76歲，平均年齡（52.35±6.27）歲;病程2個月～4年，平均病程（7.12±1.35）個月。觀察組患者中，男性25例，女性21例;年齡20～78歲，平均年齡（53.01±5.49）歲;病程3個月～5年，平均病程（7.39±1.33）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，本研究經菏澤市牡丹人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均符合《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識（2015年）》[3]反流性咽喉炎診斷標準;年齡≥18歲;精神狀態正常，可配合完成治療;研究前應用相關藥物治療。

排除標準：合并食管腫瘤、胃潰瘍及十二指腸潰瘍等其他消化系統疾病;藥物治療禁忌證;研究期間退出、失訪。

1.3? 方法

對照組應用奧美拉唑腸溶膠囊（生產企業：石藥集團歐意藥業有限公司;國藥準字H20046430;規格：20 mg/粒）口服治療，20 mg/次，1次/d，持續治療8周。

觀察組在對照組治療的基礎上，應用枸櫞酸莫沙必利片（生產企業：亞寶藥業集團股份有限公司;國藥準字H20090158;規格：5 mg/片）口服治療，5 mg/次，3次/d，餐前30 min服用，持續治療8周。

1.4? 觀察指標

比較兩組治療有效率，參考張宗江[4]學者文章中標準，具體如下：①顯效：喉鏡下黏膜無紅腫、充血，患者慢性咳嗽、咽干及咽喉部異物感等癥狀消失;②有效：喉鏡下黏膜輕微充血，存在輕微肉芽增生，患者慢性咳嗽、咽干及咽喉部異物感等癥狀較治療前有所緩解;③無效：喉鏡下黏膜充血較嚴重，明顯肉芽增生，患者慢性咳嗽、咽干及咽喉部異物感等癥狀較治療前無明顯改善;治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

比較兩組患者治療前后反流性癥狀[5]，以反流癥狀指數量表（refluxsymptomindex，RSI）、反流體征指數量表（reflux finding score， RFS）評分表示;RSI量表包括9項評價內容，包括清嗓、聲嘶、慢性咳嗽、反酸燒心、咽異物感、痰多或鼻涕倒流、飯后或躺下時咳嗽、吞咽困難及呼吸困難或窒息，每項內容評分范圍0～5分，總分為0～45分，分數高表示癥狀嚴重;RFS量表包括8項評價內容，即在喉鏡檢查下黏膜紅斑或充血、附著黏液、聲帶水腫、假聲帶溝、喉水腫、喉室消失、后連合增生及肉芽腫，總分范圍0～28分，分數高表示癥狀嚴重。

比較兩組治療前后內鏡分級結果，具體如下：①0級：內鏡下見黏膜狀態基本正常，可伴有組織學改變;②Ⅰ級：內鏡下見點狀、條狀黏膜發紅或黏膜糜爛，病灶多單獨存在;③Ⅱ級：內鏡下見條狀發紅、糜爛病灶，病灶之間出現融合，但并非為全周性融合，且融合面積<75%;④Ⅲ級：內鏡下見黏膜病變范圍廣，發紅、糜爛病灶出現全周性融合，且融合≥75%。

比較兩組癥狀消失時間，包括咽痛、咳嗽、聲嘶及咽喉部異物感。

比較兩組患者治療期間藥物不良反應，包括腹瀉、頭痛、口干及倦怠。不良反應發生率=發生不良反應例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后反流癥狀比較

治療前兩組RSI、RFS評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者RSI、RFS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后內鏡分級比較

治療前觀察組內鏡分級中，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級占比均與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組0級占比均較治療前上升，Ⅰ級、Ⅱ級占比均較治療前下降;觀察組0級占比高于對照組，Ⅲ級占比低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者癥狀消失時間比較

觀察組咽痛、咳嗽、聲嘶及咽喉部異物感消失時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

抑制胃酸分泌為反流性咽喉炎基礎治療方案，但單獨用藥治療效果相對有限。枸櫞酸莫沙必利為消化道促動力劑，給藥后通過作用在肌間神經叢、膽堿能中間神經元5-HT4受體，以增強胃腸道運動，促進胃內容物排空，減少胃內容物反流對患者消化道黏膜刺激作用[6]。因此本次考慮聯合治療，以提升患者胃內容物反流癥狀控制效果。

本次研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且治療后兩組患者RSI、RFS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，考慮原因為，單純應用奧美拉唑治療中，口服用藥后，主要濃集在胃酸酸性環境中，與胃壁黏膜上質子泵以二硫鍵方式不可逆結合，以抑制質子泵活性，阻斷胃酸分泌，以減少胃體內胃酸含量。在反流性咽喉炎患者治療中，應用奧美拉唑可通過減少胃酸含量，避免胃酸過多反流至咽喉部，進而減少胃酸對其咽喉部黏膜持續性侵蝕，以改善患者慢性咳嗽、咽喉部異物感等臨床癥狀。但若存在胃內容物反流現象，則單一抑制胃酸分泌效果相對有限[7];聯合枸櫞酸莫沙必利治療，可促進患者胃腸道蠕動，縮短胃內容物在患者胃內停留時間，在改善患者消化不良癥狀同時，可減少胃內食物對胃壁刺激，避免胃酸過多分泌，同時胃內容物排空，可減輕胃體負擔，避免出現胃內容物向上反流情況，進而可提升治療效果，減輕患者咽喉部黏膜損傷，改善臨床癥狀[8-9]。

本次研究結果顯示，治療后觀察組0級占比高于對照組，Ⅲ級占比低于對照組，且咽痛、咳嗽、聲嘶及咽喉部異物感消失時間均短于對照組，考慮原因為，單純應用奧美拉唑治療中，通過減少胃酸分泌量，避免在胃腸道運動、患者體位變動等情況下出現胃酸反流引發咽喉部黏膜損傷情況;但受患者胃腸道癥狀影響，患者消化不良、胃潴留等癥狀會影響其胃內容物反流控制能力[10-11]。聯合應用枸櫞酸莫沙必利治療后，通過增強胃腸動力，以促進胃內容物排空，避免胃內容物反流腐蝕咽喉部黏膜，緩解患者胃腸道壓力，改善其消化不良癥狀，在奧美拉唑治療基礎上增強對咽喉部黏膜保護作用，使咽喉部黏膜保持相對干燥環境，為其咽喉部黏膜自我修復提供基礎[12-13];而隨患者黏膜狀態改善，可減少黏膜異常對其臨床癥狀影響，縮短病程[14]。高薇[15]在對86例反流性食管炎患者治療中，分別應用質子泵抑制劑（對照組）、質子泵抑制劑聯合枸櫞酸莫沙必利治療（觀察組），結果顯示，治療后觀察組內鏡檢查0級占比顯著提升，Ⅲ級占比顯著下降，與本次研究結果一致。研究結果顯示，觀察組不良反應發生率與對照組相近，提示兩種藥物聯合治療安全性良好。

綜上所述，對反流性咽喉炎患者臨床治療中，在質子泵抑制劑治療基礎上聯合枸櫞酸莫沙必利，可提升治療效果，改善患者臨床癥狀及其咽喉部黏膜狀態，縮短癥狀消失時間，且未增加不良反應，效果理想。

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