敘事護理聯合綜合康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的效果分析

李 笑

（南通市第三人民醫院急診病區 江蘇 南通 226006）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是呼吸系統的常見疾病之一，好發于中老年患者，尤其是老年患者，其疾病特點是不可逆的氣流受限，如果不及時治療或者控制，病情會進一步發展。臨床上，慢阻肺的致死率逐年升高，為患者本人及其家庭帶來了嚴重的影響。老年慢阻肺患者往往會合并其他系統的慢性疾病，如心臟系統與內分泌系統等，如果不及時控制慢阻肺的進展，會導致患者的病情進一步惡化，發展為肺源性心臟病、呼吸衰竭等。給予患者有效的護理方案能夠改善臨床療效。然而常規的護理干預無法有效緩解他們的心理焦慮與抑郁狀態。因此，需要進一步探索與研究科學化的護理干預模式。敘事護理是一種新型的護理干預模式，通過護理人員與患者及其家屬的溝通交流，幫助患者解答各種疑問，能夠直接有效地改善患者的負面情緒，此外，老年慢阻肺患者住院期間往往缺少康復訓練這一環節，使得患者的呼吸功能不能有效提高。本研究中將敘事護理與綜合康復訓練聯合運用在老年慢阻肺患者中，旨在探討聯合干預的模式對老年慢阻肺患者肺功能與心理不同狀態的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年2 月—2021 年2 月南通市第三人民醫院急診內科病區收治的84 例老年慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各42 例。

納入標準：①符合慢阻肺診斷；②患者能與醫護人員正常溝通。排除標準：①合并腫瘤的慢阻肺患者；②合并嚴重的心臟疾病患者；③精神異常的患者。對照組患者中男25 例，女17 例，年齡61 ～79 歲，平均年齡（71.24±3.28）歲；病程3 ～15 年，平均病程（6.89±1.21）年。觀察組患者中男24 例，女18 例；年齡60 ～81 歲，平均年齡（72.33±3.51）歲；病程2 ～16 年，平均病程（6.57±1.13）年。

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組老年慢阻肺患者給予慢阻肺的臨床常規一、二級護理：（1）對患者的生命體征進行嚴格的巡視，熟悉每位患者的病情與當天治療情況。（2）指導患者家屬對臥床行動不便的患者進行體位更換，預防壓瘡形成。（3）對患者每天的靜脈給藥與口服給藥情況進行講解，并對患者的口腔護理進行宣教，讓患者家屬密切配合。觀察組患者被給予敘事護理與綜合康復訓練：（1）入院時，護理人員與患者進行良好的溝通，通過與患者進行簡短的交流建立彼此之間信任的橋梁，通過與患者進行生活與疾病方面的信息溝通，使患者負面的情緒得到了疏導。（2）入院后，護理人員每天在不同的時間段與患者進行溝通，對患者產生的負面情緒進行收集，分析負性情緒產生的原因，針對原因進行個性化疏導。告知患者焦慮、擔憂等不良情緒會加重心理負擔，保持良好的情緒能夠利于治療，指導患者樂觀積極面對臨床治療。（3）對患者進行慢阻肺疾病知識的科普與教育，科普與教育的內容包括誘發慢阻肺的相關因素、不同患者罹患慢阻肺的相關原因及患者在接受相關治療過程中需關注的問題等。患者對不理解的問題可以與護理人員交流探討，護理人員對相關問題進行詳細、耐心地講解。患者治療期間與護理人員建立微信、QQ 等交流群，護理人員通過群聊天，定期發放慢阻肺相關的內容，如慢阻肺的最新診療進展、慢阻肺最新藥物治療咨詢等，同時也可以通過群聊天實時解答患者與家屬的疑問。（4）指導患者進行康復鍛煉，從最簡單的漫步走路開始，散步或者太極拳等鍛煉方式，根據每位患者的實際情況，設定每位患者的運動計劃與運動量，建議患者每天鍛煉的時間不超過1 h，后期根據恢復情況逐漸增加鍛煉時間，讓患者在每天不同的時間段進行鍛煉。（5）指導患者進行呼吸功能訓練，主要包括腹式呼吸與縮唇呼吸。腹式呼吸需要患者取仰臥體位，然后讓患者腹部放松，將手放在腹部，緩慢吸氣后，患者能感受到腹部輕微的隆起，即為正確的腹式呼吸。縮唇呼吸首先要求患者用鼻子吸氣，鼻子吸氣的時候需要閉上嘴唇，然后用嘴呼出氣體，嘴巴呈吹口哨形狀，呼氣的同時，腹部逐漸收縮。告知患者腹式呼吸與縮唇呼吸每天訓練3 ～4 次，每次為10 min 左右。（6）與患者溝通，建議患者糾正不良生活習慣，告知吸煙的患者盡快戒煙，并讓家屬參與患者的戒煙監督工作。飲食方面建議患者調整飲食方案，多補充蛋白質與維生素類食物，控制脂肪攝入。（7）給予患者出院后的隨訪措施。患者出院時，告知患者出院后可通過在院期間建立的微信、QQ 群保持聯系，同時讓患者的1 ～2 名家屬加入群聊，定期通知患者進行家庭鍛煉，使患者的家屬參與監督管理，更好地協助患者完成出院后的康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后的兩項肺功能指標（包括呼氣峰流速與1 秒用力呼氣容積）。（2）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）對兩組患者干預前后的心理狀況進行評估，分數越高，心理狀態越差。（3）采用患者的健康調查表調查比較兩組患者的生活質量，分數越高，生活質量越好。（4）采用本院護理部門自行設計的護理滿意度調查表對兩組患者干預后的護理滿意度進行評價，得分越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

干預前，觀察組患者與對照組患者的呼氣峰流速與1 秒用力呼氣容積相比，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，觀察組患者的呼氣峰流速與1 s 用力呼氣容積高于對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較（± s）

2.2 兩組患者干預前后焦慮與抑郁指標比較

干預前，觀察組患者與對照組患者的SAS 與SDS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，觀察組患者的SAS 與SDS 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮與抑郁指標比較（± s，分）

2.3 兩組患者生活質量的比較

干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，觀察組患者的生活質量評分高于對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量的比較（± s，分）

2.4 兩組患者干預后對護理的滿意度比較

干預后，觀察組患者對護理的滿意度（97.62%）高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預后對護理的滿意度比較[n（%）]

3.討論

慢阻肺是呼吸系統常見的疾病之一，早期常表現為慢性咳嗽，嚴重影響患者睡眠質量，此外，大多數患者在咳嗽的同時會伴有痰液。慢阻肺急性發作時，患者的痰液會增多、變濃，通過胸部X 線或CT 會發現患者的胸廓會增大，各肋骨之間的間隙也會增大，臨床上成為桶狀胸，患者也會出現呼吸困難、呼吸淺的癥狀，嚴重影響患者的呼吸功能。近年來，臨床上對慢阻肺的治療由過去的長期治療逐漸提倡短療程。在臨床診治的療程縮短的情況下，患者在院期間接受的護理模式的重要性日益凸顯，選擇舒適、合理的護理模式是慢阻肺患者加快康復的重要因素之一。

敘事護理要求護理人員在工作中具備較高的共情能力，能夠耐心的與患者進行交流，在與患者溝通的過程中，對護理工作流程進一步優化。國外有學者研究發現，將敘事護理干預腫瘤患者的治療中，腫瘤患者的幸福感顯著得到提升。國內學者研究發現，對消化道出血患者在院期間給予敘事護理，患者對疾病的認知與患者的行為得到了顯著的改善。此外，相關研究表明，給予慢阻肺患者康復訓練能夠顯著改善患者的肺功能。本研究給予觀察組患者敘事護理，并重視患者的綜合康復訓練，將敘事護理與綜合康復訓練聯合運用在老年慢阻肺患者中，使得護理更具有針對性。本文結果顯示，干預后，觀察組患者的呼氣峰流速與1 s 用力呼氣容積高于對照組患者，觀察組患者的SAS 與SDS 低于對照組患者，觀察組患者的生活質量評分高于對照組患者，觀察組患者對護理的滿意度（97.62%）高于對照組（71.43%），差異均有統計學意義（＜0.05）。提示敘事護理與綜合康復訓練聯合運用可以改善患者的運動能力，改善患者慢阻肺急性加重期的嚴重臨床癥狀，使患者的免疫功能與肺部功能得到提高，繼而提升患者的治療依從性，明顯縮短治療時間，提高患者的生活質量。

綜上所述，相較于常規護理干預，給予老年慢阻肺患者敘事護理與綜合康復訓練聯合應用，能更好地改善患者的肺功能，提升患者各項心理狀態指標，提高老年慢阻肺患者的生活質量及護理滿意度，值得在臨床應用。