三節段以上椎弓根螺釘內固定治療脊柱損傷患者的臨床效果

鐘發明，肖偉平，邱全河，李勇，湯敏予

江西中醫藥大學附屬醫院骨二科 （江西南昌 330004）

脊柱損傷多為直接或間接縱軸性暴力沖擊引起，近年來隨著機械工業化及交通運輸業的不斷發展，脊柱損傷發病率呈上升趨勢，臨床主要表現為活動障礙、局部疼痛，甚至伴有神經損傷癥狀，給患者日常生活及工作帶來嚴重影響［1］。目前，椎弓根螺釘內固定是臨床治療脊柱損傷患者最為有效的治療方式，既往臨床多采用在損傷椎體上下相鄰的椎體中各植入2根椎弓根螺釘進行固定；但臨床應用發現，該種固定方式內固定物需承載較大的應用力，術后易出現損傷平面再次移位、螺釘斷裂及松動等并發癥，從而影響患者康復效果［2-3］。近年來，隨著臨床醫學技術不斷的提升，三節段以上椎弓根螺釘內固定逐漸應用于脊柱損傷患者治療中，且取得良好的療效。本研究旨在探討三節段以上椎弓根螺釘內固定治療脊柱損傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2016年10月至2017年12月收治的80例脊柱損傷患者的臨床資料，其中男49例，女31例；年齡22～63歲，平均 （41．65±3．22）歲；致傷原因，重物砸傷21例，交通事故傷41例，高處墜落傷18例；受傷至手術時間3～28 h，平均 （14．65±3．22）h；骨折類型，壓縮性骨折26例，骨折脫位22例，傷節段中爆裂型骨折32例；脊髓損傷Frankel分級，A級22例，B級19例，C級21例，D級16例，E級2例。納入標準：臨床資料完整；經影像學確診為脊柱損傷；無血液系統或凝血功能疾病；無其他惡性腫瘤疾病。排除標準：合并嚴重臟器疾病；合并全身感染性疾病、內科疾病；合并手術禁忌證。

1.2 方法

患者術前均行MRI、X線等影像學檢查，了解患者神經損傷情況、脊柱損傷類型及程度等。然后均行三節段以上椎弓根螺釘內固定術治療：全身麻醉后，患者仰臥于手術臺上，C形臂X線機下定位傷椎位置，并沿著傷椎部位正中做一切口，暴露傷椎及上下相鄰的1～2個正常椎體，確定椎弓根釘進針點后，于傷椎上下相鄰椎體中打入2個椎弓根釘；若有2個傷椎間出現1個正常椎體時，則在2個傷椎的上下相鄰椎體中分別打入2個椎弓根釘；依據脊柱的彎度將長度合適的置棒器稍作彎折后，從椎弓根螺釘上方開口處置入，置棒器通過螺釘延長桿置入螺釘底部，并擰緊螺帽固定；C形臂X線機透視下使用特制撐開器撐開骨折進行復位，待凸畸形及椎體高度恢復后，擰緊剩余螺帽進行固定，去除尾部突出螺釘，沖洗切口后，放置引流管，關閉切口。術后采用抗生素治療3～5 d預防感染；術后48 h內將引流管拔出，并依據患者情況行功能鍛煉。

1.3 臨床評價

（1）術后隨訪10個月，依據Frankel分級標準評估患者術后神經損傷恢復情況；（2）術前、術后10個月采用視覺模擬評分法 （visual analogue scales，VAS）評估患者腰椎疼痛程度，總分0～10分，分值越高提示疼痛越嚴重；（3）采用X線片檢查，記錄傷椎后緣高度、傷椎前緣高度、Cobb′s角等影像學參數；（4）記錄患者術后神經刺激征、螺釘松動或斷裂、感染等并發癥發生情況，并記錄有無再次移位發生。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 神經功能改善情況

患者術后Frankel分級優于術前，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 80例患者手術前后Frankel分級比較 （例）

2.2 術后疼痛及傷椎影像學參數

患者術后VAS評分、Cobb′s角小于術前，傷椎后緣高度、傷椎前緣高度高于術前，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表 2。

表2 80例患者術前、術后VAS及傷椎影像學參數比較 x±s）

表2 80例患者術前、術后VAS及傷椎影像學參數比較 x±s）

時間 VAS（分） 傷椎后緣高度 （%）傷椎前緣高度 （%） Cobb′s角 （°）術前 8．26±0．45 79．22±15．32 45．85±11．33 21．24±6．85術后 1．06±0．14 92．06±16．37 88．26±10．12 6．30±3．41 t 136．648 5．122 24．970 17．463 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.3 并發癥

隨訪期間，發生神經刺激征1例，螺釘松動或斷裂3例，感染1例，經X線片檢查所有患者均未出現再次移位。

3 討論

脊柱損傷不僅給患者帶來局部疼痛，還可引起腰部肌肉痙攣，導致其功能出現障礙，且因脊柱損傷多由外力因素造成，存在脊柱不穩定性，若未接受規范治療，嚴重時可導致患者殘疾甚至死亡，給患者身體健康及生命安全構成極大威脅［4］。因此，給予患者規范治療對改善其預后具有重要意義。

目前，手術是臨床治療脊柱損傷患者的最佳手段，其中椎弓根螺釘內固定是臨床首選的方式，其作用機制主要通過在椎體內插入椎弓根螺釘，起到錨固作用，從而提升脊柱內固定作用，術中通過器械縱向撐開，從而恢復壓縮椎體的高度，復位損傷的脊柱，且臨床操作具有出血少、創傷小、操作簡單、提供三維矯正、骨折愈合率高及內固定穩定等優點，備受臨床醫師青睞［5-6］。以往臨床多在傷椎上下鄰椎分別置入2枚椎弓根釘方式進行內固定，但臨床應用發現，術后易出現復位損傷面再次發生移位、螺釘斷裂及松動等情況，從而影響內固定效果。

近年來，隨著臨床醫學的不斷探求，有學者提出采用3對及以上椎弓根螺釘固定脊柱骨折，可有效避免復位后再次移位的發生。本研究結果顯示，患者術后Frankel分級、VAS評分、Cobb′s角、傷椎后緣高度、傷椎前緣高度均優于術前，且術后無再次移位發生，并發癥少，由此可見，三節段以上椎弓根螺釘內固定治療脊柱損傷患者效果確切，安全可靠。對于多節段脊柱的損傷，分別在每根傷椎上下相鄰椎體內置入椎弓根釘，從而避免固定桿承受較大的承載力，預防固定桿折斷，增加脊柱的穩定性，預防再次移位，從而提升內固定效果。

綜上所述，脊柱損傷患者采用三節段以上椎弓根螺釘內固定治療效果顯著，不僅可減輕患者術后疼痛，還可調整Cobb′s角及傷椎高度，減少術后并發癥，利于患者康復。