分娩鎮痛儀在陰道分娩護理中的應用價值

王春暉

樂平市婦幼保健院 （江西樂平 333300）

分娩是女性正常的生理過程，在分娩過程中，產婦受到多因素影響，會出現不同程度的疼痛癥狀，對其身心均造成極大影響。臨床數據調查發現，剖宮產率不斷升高，這與產婦不能忍受分娩疼痛、擔心產程過長對胎兒造成損傷等相關［1］。隨著人們生活水平的提高，對臨床護理質量的要求也越來越高，如何選取安全、有效的鎮痛方式緩解產婦分娩中的疼痛，是目前婦產科面臨的焦點問題。本研究旨在探討分娩鎮痛儀在陰道分娩護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月我院收治的82名陰道分娩產婦，根據鎮痛方式不同分為對照組 （40名）與觀察組（42名）。對照組年齡23～37歲，平均 （30．2±2．8）歲；孕周38～42周，平均 （39．2±1．4）周；初產婦27名，經產婦13名。觀察組年齡24～38歲，平均 （30．5±2．5）歲；孕周37～42周，平均 （39．4±1．2）周；初產婦25名，經產婦17名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準［2］：（1）足月、單胎產婦；（2）年齡≥23歲；（3）產婦及家屬自愿參與研究，且已簽署知情同意書。排除標準：（1）心肺功能不全產婦；（2）陰道分娩禁忌證產婦；（3）存在子宮手術史產婦。

1.2 干預方法

對照組分娩中應用呼吸法緩解疼痛，拉瑪澤呼吸減痛法是臨床常用的緩解產婦疼痛的方式，于產婦分娩前，護理人員制定訓練計劃，對產婦進行培訓、指導，通常從懷孕7個月左右至產婦分娩前，均應堅持練習，該方式鎮痛原理為通過對神經肌肉控制、呼吸技巧訓練學習，從而合理控制呼吸，幫助產婦轉移注意力，緩解疼痛。拉瑪澤呼吸減痛法內容如下。（1）胸式呼吸。于子宮收縮初期，收縮程度輕時，可以指導產婦眼睛注視一個焦點，保持身體完全放松，由嘴吐氣，由鼻吸氣，頻率為6～9次／min，吸入、呼出量要均勻。（2）廓清式呼吸。指導產婦用鼻部緩慢吸氣至腹部，再緩緩從口中呼出，保持呼氣、吸氣有一定的規律。

觀察組分娩中應用分娩鎮痛儀緩解疼痛，當產婦宮口開2～3 cm時，采用分娩鎮痛儀 （武漢潤澤鴻業醫療科技有限公司，編號：20140411055），使用前需要向產婦及其家屬詳細介紹該儀器的應用注意事項、操作流程等，告知其安全性及使用過程中的感受及應用的意義，在產婦、產婦家屬簽屬同意書后方可應用。該儀器的使用方法如下：儀器終端有A路、B路一套輸出線，A路兩條輸出線連接在產婦左手、右手電極片上，以合谷、內關兩個穴位為固定點，B路兩條輸出線中，一條以產婦臀裂頂點為水平線，將脊柱作為縱軸，在左右旁開一橫指處進行粘貼，另1條以脊柱為縱軸，以垂直上移一橫指旁開兩橫指處進行粘貼，將4個電極片連接，并固定。操作中，以產婦耐受、舒適為最佳，宮口全開后停止應用。

1.3 臨床評價

比較兩組鎮痛有效率及產程。產婦的鎮痛效果評估根據其面部表情、語言描述等進行，采取評分制判斷，應用視覺模擬評分法 （VAS）評估，總分0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，不可忍受，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分［3］。鎮痛有效率=（輕度疼痛人數＋中度疼痛人數）／總人數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組鎮痛有效率比較

觀察組鎮痛有效率高于對照組，差異有統計學意義 （χ2=3．868，P=0．049）。見表 1。

表1 兩組鎮痛有效率比較

2.2 兩組產程比較

觀察組第一產程、第二產程、總產程均短于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組產程比較 （min，±s）

表2 兩組產程比較 （min，±s）

組別 人數 第一產程 第二產程 總產程對照組40 334．9±116．7 44．8±6．2 447．6±127．2觀察組 42 235．1±121．5 30．4±5．7 319．2±116．9 t 0．000 0．000 0．000 3．790 10．956 4．763 P

3 討論

分析臨床分娩產婦的資料發現，盆底組織受壓、子宮收縮、會陰伸展、宮頸擴張等是導致分娩疼痛的主要因素，大部分產婦因為不能忍受分娩疼痛而放棄陰道分娩，最終選擇剖宮產。隨著醫療服務標準的提升，良好的分娩鎮痛對提高陰道分娩率具有重要意義。相關研究指出，理想的分娩鎮痛標準主要包括以下幾個方面：（1）可以滿足產婦分娩整個過程的鎮痛需求；（2）對產婦、胎兒副作用小；（3）可以保證產婦處于清醒狀態，能配合分娩的操作；（4）盡量保證對宮縮無影響，防止運動阻滯［4］。為了最大限度滿足理想型的分娩鎮痛標準，臨床醫師對分娩鎮痛的方式進行深入研究，旨在尋找最佳的鎮痛方案，保證母嬰安全。

分娩鎮痛儀鎮痛是隨著醫學發展而來的一種新型的鎮痛儀器，該儀器是目前臨床促進自然分娩最安全、最理想的方法。分娩鎮痛儀是以人體神經科學原理為基礎發展的一種鎮痛模式，其鎮痛原理是通過電流刺激手部、腰部等處的神經、肌肉，增加人體內鎮痛性物質內源性阿片肽的含量，促使機體自身的鎮痛系統被激活，進而到達鎮痛效果［5］。此外，分娩鎮痛儀還可阻斷中樞神經疼痛信息傳導通路，持續性強，鎮痛速度快，取得的鎮痛效果顯著。在產婦分娩過程中，應用分娩鎮痛儀，主要通過刺激產婦自身分娩鎮痛遞質，減少對產婦、胎兒造成的創傷，在產婦子宮收縮時，自身內分泌反射無抑制作用，不影響催乳素、泌乳素的分泌，不僅可以加快產程，還可以實現分娩后的早日哺乳。產婦在應用分娩鎮痛儀鎮痛前，需要排空膀胱，防止尿潴留，此外，應用過程中，還應密切監測產婦的胎心、宮口擴張、宮縮等指標，結合產婦的宮縮情況，對分娩鎮痛儀進行調節，從而保證鎮痛的有效性。

李丹等［6］對80名初產婦進行分組觀察，40名應用分娩鎮痛儀的初產婦 （觀察組）產程 （包括第一產程、第二產程、總產程）均短于未應用任何鎮痛方法的初產婦 （對照組），觀察組陰道分娩率95．0%高于對照組65．0%，鎮痛有效率100．0%高于對照組7．5%，差異有統計學意義 （P＜0．05），說明陰道分娩中應用分娩鎮痛儀，可以提高陰道分娩率，縮短產婦的產程，對減輕產婦疼痛具有顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組鎮痛有效率高于對照組，第一產程、第二產程、總產程均短于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05），與李丹等［6］報道結果相似，說明分娩鎮痛儀的應用對產婦的疼痛、產程的縮短均可起到明顯的作用。陰道分娩中應用分娩鎮痛儀的優勢包括以下幾點：（1）分娩鎮痛儀屬于無線數字終端接受器，利于產婦的攜帶；（2）可以避免藥物鎮痛對產婦神經造成的阻滯作用，且不妨礙產婦運動，可以加快分娩的進程；（3）對產婦、胎兒無傷害，應用安全性高。此外，我們建議，在對陰道分娩產婦應用分娩鎮痛儀時，還需要加強產婦的臨床護理干預，包括適當補充能量，加強產婦的心理疏導，為產婦提供個體化的關懷等，從而減輕產婦的恐懼，提高臨床陰道分娩率。

綜上所述，陰道分娩產婦護理中應用分娩鎮痛儀，可減輕產婦的疼痛癥狀，縮短產程。